盐酸右美托咪定及舒适护理干预七氟醚全麻术后躁动的效果评价

刘静　邵娴　任静　安丽

050011　河北省石家庄市第四医院手术室



·护理研究·

盐酸右美托咪定及舒适护理干预七氟醚全麻术后躁动的效果评价

刘静邵娴任静安丽

050011河北省石家庄市第四医院手术室

【摘要】目的目前右美托咪定及舒适护理干预七氟醚全麻术后躁动已经应用到临床中，文中从临床角度进行疗效评价。方法将妇科手术患者136例，按数字表法随机分为2组，均为采用七氟醚-瑞芬太尼的全麻患者，年龄31～56岁。观察组78例，麻醉前约15 min开始持续静脉泵注右美托咪定(1 μg·kg(-1)·h(-1))，同时给予舒适护理；对照组78例，一般护理常规，麻醉前约15 min开始以相同速度持续静脉泵注复方氯化钠注射液。观察2组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、苏醒室时间、术后躁动发生例数(率)、术后躁动的分级情况及医患满意度。结果2组患者均麻醉成功，麻醉时间、自主呼吸恢复时间、苏醒室时间等差异无统计学意义(P>0.05)，观察组苏醒时间显著短于对照组(P<0.05)，观察组七氟醚全麻术后低血压、口干、烦躁、苏醒延迟、寒战等不良反应发生率(17.86%)显著低于对照组(57.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组医患基本满意率(97.62%)显著高于对照组(88.10%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定持续静脉泵给药配合舒适护理能明显减轻七氟醚全麻术后不良反应，减轻全麻术后痛苦，提高医患满意度，促进医患和谐。

【关键词】右美托咪定；舒适护理；七氟醚；术后躁动

七氟醚在全身麻醉中已经得到广泛的临床应用，患者由于手术创伤、疼痛、全身麻醉影响、气管插管刺激、外界环境等因素的影响，患者全麻手术后经常出现麻醉后苏醒时间延长、烦躁、寒战、低血压等相关的并发症，临床中经常采用一定量的镇静镇痛药物缓解临床症状，右美托咪定是一种新型镇痛镇静药物，对患者呼吸抑制的程度较轻，并能抑制患者交感神经系统。本院通过观察右美托咪定配合舒适护理预防七氟醚全身麻醉术后躁动的临床疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年3月至2015年2月的168例妇科手术患者，均为女性，年龄31～56岁，平均年龄(46.4±7.5)岁；均采用七氟醚-瑞芬太尼麻醉诱导和维持，均无严重心脏、肺系疾病、血液疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、免疫系统疾病及其他手术麻醉禁忌症。

1.2分组将本院妇科168例全麻手术患者按数字表法随机分为2组，每组84例。观察组平均年龄(45.6±6.9)岁，体重43～86 kg,平均(48.3±7.9)kg，子宫全切次全切42例，卵巢手术19例，其他手术23例，麻醉前约15 min开始持续静脉泵注右美托咪定(1 μg·kg-1·h-1)，同时给予舒适护理；对照组平均年龄(47.3±7.1)岁；体重44～89 kg,平均(49.3±8.1)kg，子宫全切次全切38例，卵巢手术21例，其他手术25例，采用一般护理常规，2组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1麻醉方法:手术麻醉前约15 min观察组开始持续静脉泵注右美托咪定(1 μg·kg-1·h-1)，对照组麻醉前约15 min开始以相同速度持续静脉泵注0.9%氯化钠溶液，不用其它任何药物，患者进入手术室后建立静脉通道、面罩吸氧、常规心电监护各项指标，应用Datex-Ohme-da麻醉机，患者深呼吸，面罩给氧6 L/min，七氟醚挥发罐调至8%麻醉诱导，诱导成功后静脉缓慢推注(推注时间>60 s)瑞芬太尼1 μg/kg，根据二氧化碳分压情况辅助通气，降低七氟醚的浓度至1%，术中根据各项指标观察调节七氟醚的浓度并间断推注瑞芬太尼。

1.3.2观察指标:记录2组患者麻醉、手术时间，观察2组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、苏醒室时间；患者麻醉苏醒期躁动分为5级[1]：1级为睡眠；2级为清醒、安静；3级为激惹、哭闹；4级为无法安慰；5级为严重躁动；3级及以上为有全麻苏醒期躁动，统计2组患者术后三级及以上的发生例数，计算其发生率;记录2组患者医护满意度并进行比较。

1.3.3护理方法:①密切观察患者的生命体征及意识状态的基础上评估患者躁动分级，及时做出处理。②术前加强患者心理护理，耐心与患者沟通，讲解疾病病情、设备的作用重要性，增强患者与病魔作斗争的决心。③从细节做起，动作轻柔，及时为患者翻身，注意观察术后约束带松紧度，严防静脉血栓、褥疮等并发症的发生。④恢复室护理人员陪伴患者左右，及时观察患者的状态，细心、耐心安抚患者，轻声告诉患者手术已经完成，舒缓患者的术后紧张、恐惧情绪，帮助患者安全平稳度过全麻术后躁动期。⑤吸痰时要在患者完全自主呼吸时进行，动作轻柔，避免患者呛咳引发并发症。

2结果

2.12组患者手术麻醉及苏醒各项指标比较2组手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、恢复室时间均差异无统计学意义(P>0.05)，观察组苏醒时间明显短于对照组(P<0.01)，提示对于七氟醚全麻手术患者手术时间、麻醉时间相同的基础上，应用右美托咪定不会抑制患者的呼吸功能，苏醒时间显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者手术麻醉及苏醒各项指标比较　±s

2.22组患者术后躁动发生例数(率)比较观察组应用右美托咪定及舒适护理后能显著减少七氟醚全麻术后患者躁动发生例数(率)，减轻患者的手术痛苦(P<0.05)，右美托咪定抑制七氟醚苏醒期躁动有效。见表2。

表2　2组患者麻醉术后躁动评级比较　n=84，例

2.32组七氟醚全麻手术患者的护理满意度比较观察组七氟醚手术麻醉患者对护理的满意度基本满意例数为82例，基本满意率97.62%，对照组七氟醚手术麻醉患者对护理的满意度基本满意例数为74例，基本满意率88.10%，观察组显著高于对照组(P<0.05)，提示右美托咪定及舒适护理不仅能减轻七氟醚全身麻醉术后患者术后躁动，较好缓解病患痛苦，并能显著提高医护满意度。见表3。

表3　2组护理满意度比较　n=84,例(%)

3讨论

七氟醚吸入性全身麻醉剂在临床上已经得到了非常广泛的应用，但是手术患者在麻醉手术解除疾病的同时，手术后经常出现烦躁、精神恍惚、思维混乱、大声埋怨呻吟、甚至狂躁不已等精神兴奋症状，许多文献曾有报道，全麻术后躁动患者经常出现不自主动作，比如抓狂、拔管[2-6]，患者常常伴有血压升高等情况，进而引发患者血流动力学改变[7-9]，引发术后并发症等。

大约4%浓度七氟醚面罩吸入短时间意识丧失，对心率无明显影响[10]，当降低七氟醚吸入量时患者能迅速觉醒，对环境不能及时作出反应及术后不适可能是引发术后躁动的原因[11]，术后疼痛刺激是引发术后躁动的最主要的原因[12]，右美托咪定是目前临床上常用的新型镇静剂，应用右美托咪定能有效控制全麻术后躁动的发生，作用时间短，比较容易被唤醒[13]，右美托咪定主要是系α2肾上腺素受体激动剂，与脊髓内的α2受体结合镇痛及抑制交感神经的兴奋，缓解患者谵妄焦虑状态；对于七氟醚全麻患者，手术麻醉导致的躯体痛苦，环境的不适应，留置导尿管的刺激，手术麻醉的风险给患者造成的焦虑、恐惧心理，医护人员及家属关心不够等因素都会加重全麻术后躁动的症状，因此，麻醉手术进入苏醒室后，护理人员要全程陪在身边，认真观察患者的不适症状及精神状态，观察患者的导尿管位置是否合适，轻声安抚患者，帮助患者摆好体位，减轻躯体痛苦，耐心向患者沟通，讲解病情、手术、麻醉、设备等一般常识，使患者消除焦虑、恐惧心理，吸痰等护理操作轻柔，每一个环节都让患者感觉舒适。本研究通过右美托咪定持续静脉给药配合舒适护理的方案观察到，2组手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、恢复室时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的苏醒时间明显短于对照组(P<0.01)，观察组七氟醚全麻术后躁动发生率(17.86%)显著低于对照组(57.33%)(P<0.05)，观察组医患基本满意率(97.62%)显著高于对照组(88.10%)(P<0.05)。应用七氟醚全麻术后患者显著降低了患者术后躁动的发生率，减轻了患者的全麻手术痛苦，且能明显提高医患满意度，促进医患和谐，这个结果与相关文献报道类似[14,15]。有临床报道，右美托咪定等镇静药导致患者血管收缩引发高血压和心率减慢[16]，这需要在以后的临床工作中进一步观察。

参考文献

1李烜，王艳，张光明.右美托咪定持续静脉注射对七氟醚全麻患者恢复的分析.中国临床医学，2011,18：246-248.

2Ishikawa S,Lohser J.One-lung ventilation and arterialoxygenation.Current Opinion in Anesthesiology,2011,24:24.

3Kernan S,Rehman S,Meyer T,et al.Effects of dexmedetomidine on oxygenation during one-lung ventilation for thoracic surgery in adults.J Minim Access Surg,2011,7：227.

4钱静，刘存明.右美托咪定在单肺通气手术中的应用效果评价及剂量探讨.实用临床医药杂志，2014,18：73-75.

5李桂芹，刘纪泽，孙莹杰，等.右美托咪定辅助开胸手术全身麻醉的应用.实用药物与临床，2012,15:706-707.

6焦利兵，黄冰，茅乃权，等.单肺通气对患者肺功能的影响.临床麻醉学杂志，2013，29:290-291.

7温显让.右美托咪定和曲马多用于七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床研究.中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6:20-22.

8张健，王新辉.右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响观察.齐齐哈尔医学院学报，2014，35:40-42.

9孙斌，李南，钱刚，等.右美托咪定对静吸复合麻醉患者围术期应激功能的影响.山西医科大学学报，2011，42:847-849.

10骆沙舟，胡俊梅，张莉，等.右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用.西南国防医药，2014,24:42-44.

11杨远胡，吉锦泉，龚益森,等.咪达噢仑和右美托咪定抑制七氟醚麻醉苏醒期躁动的对比观察.中外医疗，2014:106-107.

12居热提·库德热提，迪拉热·买哈木提.右旋美托咪啶预防全身麻醉苏醒拔管期心血管反应的临床观察.中国医药，2011,6:1527-1529.

13李金玉，刘海林，张志杰，等.右美托咪定用于术后兴奋型谵妄患者的临床研究，实用临床医药杂志，2012,16：89-90.

14薛锐，夏中元，周斌，等.右美托咪定和咪达唑仑用于ICU患者镇静效果的系统评价.麻醉与镇痛，2012,9：89-91.

15张宝成，钟志越，李宏治，等.右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较.中国临床医学，2012,19：290-292.

16姚敏，张兆平，顾美蓉，等.右美托咪定复合芬太尼用于患者自控镇痛的临床观察.实用医学杂志，2012,48：261-262.

(收稿日期：2015-08-17)

【中图分类号】R 473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)07-1100-03

通讯作者：邵娴，050011河北省石家庄市第四医院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.048

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20130292)

E-mail：liujiayi20080219@126.com