初诊糖尿病高龄患者阿卡波糖和基础胰岛素治疗的效果分析

胡庆芬　邓宁　邱宇阳

405400　重庆市开县人民医院内分泌科



·论著·

初诊糖尿病高龄患者阿卡波糖和基础胰岛素治疗的效果分析

胡庆芬邓宁邱宇阳

405400重庆市开县人民医院内分泌科

【摘要】目的研究阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病的临床效果。方法选择94例初诊高龄2型糖尿病患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各47例，研究组采用甘精胰岛素+阿卡波糖治疗，对照组采用门冬胰岛素30(2次/d)皮下注射治疗，对比2组患者的治疗效果差异。结果治疗前、治疗后研究组和对照组的FPG、2hPG、HbA1c水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者的FPG、2hPG、HbA1c水平组内较治疗前均显著的降低且差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗后研究组和对照组的组间、组内TG、TC、HDL-C、LDL-C水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组的胰岛素用量[(15.4±6.8)U/d]、血糖达标时间[(4.6±2.4)d]、低血糖发生率(2.13%)均显著低于对照组的胰岛素用量[(24.6±7.5)U/d]、血糖达标时间[(6.3±2.5)d]、低血糖发生率(29.79%)(P<0.05)；2组患者日平均血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗高龄初诊2型糖尿病患者的降糖效果好，同时具有达标时间短、低血糖发生率低、胰岛素用量少的优点。

【关键词】阿卡波糖；甘精胰岛素；诊断；2型糖尿病

糖尿病是一组以高血糖为主要临床特征的代谢性疾病，可分为1型和2型两种[1]。1型糖尿病又名胰岛素依赖型糖尿病，主要是由于胰岛素分泌绝对不足所致。2型糖尿病又名成人发病型糖尿病，主要是由于胰岛素分泌相对不足或者存在胰岛素抵抗所致[2]。绝大多数高龄患者患有的糖尿病类型为2型糖尿病，而高龄糖尿病患者血糖的控制存在许多问题，若血糖控制不当将会严重影响患者的生活质量[3]。甘精胰岛素和阿卡波糖常被用于糖尿病患者的血糖控制。本文就阿卡波糖联合基础胰岛素治疗糖尿病高龄患者的效果进行了分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择94例初诊高龄2型糖尿病患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组47例。研究组中，男21例，女26例；年龄70～89岁，平均年龄(81±5)岁；平均体重指数(BMI)(26±4)kg/m2；入院时FPG(10.6±2.0)mmol/L；合并高血压14例，高血脂症7例，吸烟史9例。对照组中，男23例，女24例；年龄70～90岁，平均年龄(82±6)岁；平均BMI(25±4)kg/m2；入院时FPG(10.8±2.2)mmol/L；合并高血压12例，高血脂症9例，吸烟史9例。2组一般资料有均衡性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：① 2型糖尿病的诊断依据糖尿病患者的的诊断依据1999年世界卫生组织糖尿病专业委员会制定的诊断标准：a空腹血糖≥7.0 mmol/L；b随机血糖≥11.1 mmol/L；c口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2 h血糖值≥11.1 mmol/L；上述3点任何一点满足即可诊断；②糖化血红蛋白(HbA1c)>8.5%；③本研究获得患者的知情同意及本院医学伦理委员会的批准。

1.2.2排除标准：①本次研究前患者接受相关降血糖药物的治疗；②合并严重的心、肺、肝、肾疾病的患者；③由于个各种原因未能够按照治疗方案治疗的患者。

1.3治疗方法研究组采用甘精胰岛素[赛诺菲(北京)制药有限公司，J20120021，1次/d]+阿卡波糖(拜耳医药保健有限公司,H20010716,100 mg/d)进行治疗；对照组采用门冬胰岛素30[Novo Nordisk(China) Pharmaceuticals Co.,Ltd，J20100036，2次/d]皮下注射治疗。对比2组患者的治疗效果差异。

1.4观察指标检测并记录2组患者治疗前后的FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c、血糖达标时间(5.0 mmol/L≤FPG≤8.0 mmol/L，6.0 mmol/L≤2 hPG≤12.0 mmol/L)、胰岛素用量、低血糖发生率(FPG≤3.9 mmol/L)、日平均血糖水平的差异。

1.5生化指标检测方法采用达乐血糖仪测定患者末梢血糖(包括FPG、2 hPG)，采用高相液效法测定HbA1c，TC、TG、HDL-C和LDL-C的含量测定采用免疫比浊法(贝克曼生化仪)。

2结果

2.12组治疗前后血糖指标变化治疗前后2组的FPG、2 hPG、HbA1c水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平较治疗前均显著的降低(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后的血糖指标变化　±s

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.22组治疗前后血脂指标变化情况治疗前后2组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平较治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表22组患者治疗前后的血脂指标变化情况

组别TGTCHDL-CLDL-C研究组 治疗前1.82±0.364.81±1.051.18±0.262.67±0.72 治疗后1.76±0.424.68±0.951.22±0.312.46±0.81对照组 治疗前1.80±0.344.90±1.121.13±0.172.73±0.68 治疗后1.78±0.414.75±0.891.19±0.272.55±0.74

2.32组胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、日平均血糖水平比较研究组的胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率均显著低于对照组(P<0.05)，2组患者日平均血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组胰岛素用量等指标比较　n=47

3讨论

2型糖尿病的主要致病原因是胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗(IR)，两者共同导致患者出现高血糖[4]。长期存在的高血糖又会导致胰岛β细胞的损害和凋亡，从而削弱胰岛β细胞对葡萄糖刺激的胰岛素分泌的敏感性[5]。而高血糖环境也容易导致患者出现多种并发症，如糖尿病足和糖尿病眼病、肾病等。对于初诊的2型糖尿病患者如果早期就使用胰岛素进行治疗，可以迅速改善患者的高血糖症状，从而改善胰岛β细胞功能[6]。目前临床上对于2型糖尿病患者的治疗建议以联合用药治疗为主，这样可以使两药发挥协调作用，从而避免单一用药剂量过大所致的不良反应的发生。

2型糖尿病高龄患者由于肝肾功能较正常人下降，在使用正常剂量的胰岛素或降糖药时更易导致低血糖等不良反应的发生。研究表明，长期大剂量使用胰岛素治疗糖尿病易导致患者出现高胰岛素血症，而高胰岛素血症是脑卒中和冠心病等心脑血管疾病的发病基础[7,8]。因此，有必要为2型糖尿病高龄患者寻求一种合适的联合用药方案。

甘精胰岛素是利用基因重组技术合成的一种人胰岛素类似物，注入皮下组织后吸收缓慢，与人体胰腺基础性分泌胰岛素的生理作用类似，注射剂量过大可能导致低血糖的发生[9]。门冬胰岛素30(诺和锐30)属于中效胰岛素，有研究表明，门冬胰岛素30在降低糖化血红蛋白方面与甘精胰岛素是等效的，但是门冬胰岛素30可能增加患者夜间发生低血糖的风险[10]。阿卡波糖属于葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过抑制小肠的α葡萄糖苷酶作用导致多糖的分解作用，减缓糖类和碳水化合物在肠道的吸收，从而降低餐后血糖[11]。张晋[12]对阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效和安全性进行了评价，其发现这两种药物联合应用后能够明显降低患者的FPG、2 hPBG和HbA1c，并且对器官无明显损害，不良反应发生率少。本项研究中，我们对阿卡波糖联合甘精胰岛素对高龄2型糖尿病患者的效果进行了评价，结果发现治疗前后两组患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平组间比较差异不显著，而治疗后2组FPG、2 hPG、HbA1c水平组内较治疗前均显著的降低，研究组的胰岛素用量和血糖达标时间均显著的低于对照组，并且研究组的不良反应发生率显著降低。

综上所述，我们认为阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗高龄初诊2型糖尿病患者的降糖效果好，同时具有达标时间短、低血糖发生率低、胰岛素用量少的优点，临床上在治疗高龄2型糖尿病患者的过程中值得推广应用。

参考文献

1Craig ME.Definition,epidemiology,and classification of diabetes in children and adolescents.Pediatric Diabetes,2014,20: 4-17.

2肖雪娜.二甲双胍和阿卡波糖治疗早期糖尿病肾病疗效观察.河北医药,2013，35:660-661.

3Xu Y.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.JAMA,2013,310: 948-958.

4张晶,金雪娥,陆泽元.2型糖尿病患病风险预测的研究进展.中华实用诊断与治疗杂志,2013,27:99-102.

5汪开琳,梁干雄.胰高血糖素与不同程度糖尿病关系的研究进展.海南医学,2013,24:2884-2886.

6孙广山.2型糖尿病餐后高血糖与心血管疾病的相关性.内蒙古中医药,2013,32:119-120.

7张丽敏,王庆开,叶苗苗.2型糖尿病炎症因子水平与心脑血管病变的相关性.中国老年学杂志,2013,33:1041-1042.

8徐桂琴,林燕林,李雪苓.糖尿病合并冠心病中医证治研究近况.中国中医急症,2013,22:416-418.

9杨俊朋,宋君,侯新国.预混胰岛素转换为甘精胰岛素联合口服降糖药有效性与安全性的观察.中国糖尿病杂志,2013,21:44-46.

10李雅慧,王浩.门冬胰岛素30治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效观察.宁夏医学杂志,2012,34:915-916.

11王晓玲.阿卡波糖治疗对2型糖尿病患者体重和血脂谱的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2013,11:241-242.

12张晋.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效和安全性观察.实用临床医药杂志,2013,16:91-92.

(收稿日期：2015-10-09)

【中图分类号】R 587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)07-1065-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.035