快速康复外科对老年腹腔镜胆囊切除术围手术期细胞免疫功能的影响

张会明　李艳华　袁志勇

066000　河北省秦皇岛市海港医院普外二科



·论著·

快速康复外科对老年腹腔镜胆囊切除术围手术期细胞免疫功能的影响

张会明李艳华袁志勇

066000河北省秦皇岛市海港医院普外二科

【摘要】目的探究快速康复外科(FTS)对老年腹腔镜胆囊内切除术围术期细胞免疫功能的影响。方法选取2013年1月至2014年1月诊治的160例老年急性胆囊炎合并胆结石患者，随机分成2组，每组80例，对照组术后采用常规处理，FTS组术后采用快速康复外科处理，比较2组患者的临床指标(首次肛门排气时间、术后住院时间、术后5 d体重下降值)及细胞免疫功能)。结果FTS组患者首次肛门排气时间、术后住院时间及术后5 d体重下降值均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者术后1 d、3 d血清均较术前明显下降，较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。FTS组患者变化较为轻微，且术后3 d均能恢复至术前水平。 结论FTS的应用能加速老年腹腔镜胆囊切除术患者的恢复，且对细胞免疫功能影响较小，能够缩短患者住院时间、降低住院费用，具有较高的临床推广价值。

【关键词】快速康复外科；老年患者；腹腔镜胆囊切除术；细胞免疫功能

采用手术治疗整个围术期均可产生应激反应，主要因为手术创伤、疼痛及血容量发生变化[1,2]。近些年来，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗急性胆囊炎、胆结石等疾病的主要手术方法，该手术创伤小、术后疼痛轻，但在治疗过程中仍然可引起一定的应激反应，同时伴有免疫功能抑制[3,4]。快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念被越来越多的应用，该理念优化一系列围术期处理措施，更好的进行镇痛、改善液体管理、早期进食和下床活动，大大减轻患者的手术应激及手术痛苦，促进患者康复，尽早出院[5,6]。本研究选取我院160例老年急性胆囊炎合并胆结石患者，分别采用常规处理和FTS处理，旨在探究FTS的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年1月我院诊治的160例老年急性胆囊炎合并胆结石患者，随机分成2组，对照组80例，其中男51例，女29例；年龄62～79岁，平均年龄(69.5±5.8)岁；FTS组80例，其中男49例，女31例；年龄60～80岁，平均年龄(70.3±6.1)岁；2组患者年龄、性别构成等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均行腹腔镜胆囊切除术，对照组患者采用常规处理，FTS组患者采用快速康复外科处理。快速康复外科处理：术前1～2 d为患者讲解快速康复的临床意义，并禁食6 h，于术前2 h让患者口服1 500 ml 糖水；术中将手术室室温调至25℃，同时加热静脉滴注液体至35℃，将腹腔冲洗液加热至40℃，采用毛毯等维持患者体温37℃，根据患者病情决定是否放置引流管；术后6 h肠鸣音恢复且无恶心、呕吐的患者立即进流质饮食，当患者麻醉清醒后及时拔出胃管和导尿管。鼓励患者进行早期活动，对于无法忍受疼痛的患者进行止痛。患者术后1 d下床进行活动，并进少量半流食，腹腔引流管保留1～2 d后拔出。

2结果

2.12组患者术后情况比较FTS组患者首次肛门排气时间、术后住院时间及术后5 d体重下降值均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者术后情况比较

组别首次肛门排气时间(h)术后住院时间(d)术后5d体重下降值(kg)FTS组12.5±5.1*3.1±1.2*2.9±1.5*对照组23.2±9.64.6±2.84.5±2.8

注：与对照组比较，*P<0.05

表22组患者术前、术后1 d、术后3 d T细胞亚群比较

T细胞亚群FTS组对照组CD+4(%) 术前35.12±12.5335.26±11.55 术后1d33.14±8.6523.72±6.41* 术后3d35.08±12.3626.56±11.37*CD+8(%) 术前28.15±9.5329.33±10.26 术后1d32.36±11.43*38.56±11.25* 术后3d28.36±9.7233.57±10.06*CD+4/CD+8 术前1.29±0.251.32±0.51 术后1d1.18±0.26*0.81±0.26* 术后3d1.27±0.530.86±0.33*

注：与术前比较，*P<0.05

3讨论

丹麦医生Henfik Kehlet最早提出FTS理念，该理念的核心是合理优化围手术期处理措施来减轻患者的应激反应，加速患者术后恢复速度。手术对患者的影响主要体现在外科应激和机体免疫功能变化，腹腔镜胆囊切除术亦会导致患者出现不同程度的应激反应及免疫功能抑制，促进激素及炎性因子CRP、TNF-α、IL-6、皮质醇等释放，患者机体免疫功能发生变化，T细胞亚群总数减少[7，8]。FTS主要通过以下几点发挥作用：(1)术前对患者进行教育，减轻其心理负担和焦虑，并于术前给予适量的碳水化合物，减轻胰岛素抵抗；(2)手术中进行保温保暖，防止低温导致凝血功能异常、创口感染、心律失常等情况发生；(3)术后早期鼓励患者进食进水，并下床活动，有效止痛并减轻患者术后麻痹性肠梗阻，从而能够阻断应激信号的传导[9，10]。FTS理念应用在腹腔镜胆囊切除术可以有效改善患者的心理状态,加快术后恢复,降低住院费用和住院时间,提高患者的术后生活质量和治疗的依从性[11]，并且可减少并发症的发生[12]。随着我国社会的老龄化，患胆结石病的老年患者也在增多[13]，应用腹腔镜切除术治疗老年胆结石患者的效果好，有利于老年患者的术后恢复[14]。FTS理念有利于提高老年患者术后免疫功能,加速患者的术后康复[15]，因此，探讨FTS对于老年腹腔镜胆囊切除术患者的应用价值显得尤为必要。

综上所述，FTS处理能显著减轻患者手术痛苦，加速患者术后恢复，有效促进患者免疫功能恢复，缩短患者住院时间、降低医疗费用，值得今后临床治疗中推广应用。

参考文献

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5王刚，江志伟，鲍扬，等．加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术．中华胃肠外科杂志，2010，13：342-345.

6江志伟，李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27：131-133．

7陈刚，丁华，张贯启.快速康复外科临床应用进展.结直肠肛门外科，2010，16：264-265.

8王丽.加速康复理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会.吉林医学，2013，34：4390.

9姜洪池，孙备，王刚．快速康复外科的新理念值得重视．中华外科杂志，2007，45：577-579.

10江志伟，黎介寿．快速康复外科理论指导下的围手术期处理．腹部外科，2009，22：305-306.

11潘志明．快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的研究．河北医药，2015,37：553-556.

12马月仙，马秀梅，刘丽萍，等.快速康复外科理念在老年患者围术期腹腔镜胆囊切除胆囊切除手术中的应用．中国老年学杂志，2015,35：984-986.

13李建明,李志东.197例老年胆结石患者的治疗效果观察．昆明医科大学学报，2013,34:123-125.

14康玉柱.腹腔镜治疗老年胆结石220例临床观察．中国医药科学，2012,2:85.

15马晓.加速康复外科理念对老年胃癌患者术后临床指标及免疫功能的影响．实用临床医药杂志， 2015,19：34-36.

(收稿日期：2015-09-02)

【中图分类号】R 657.4

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)07-1074-02

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.039