康复护理促进烧伤患者生活质量的Meta分析①

蒋春燕，李　丹，张建梅，曾晓梅，吴春霖，杜春萍



康复护理促进烧伤患者生活质量的Meta分析①

蒋春燕1，李丹1，张建梅1，曾晓梅1，吴春霖2，杜春萍1

[摘要]目的评价康复护理对烧伤患者生活质量恢复的影响。方法在中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中检索2004年1月～2015年6月对烧伤患者进行康复护理的文献，选择文献并提取数据，用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇非随机对照临床试验(MINROS评分13～19分)。康复护理组与传统护理组在一般健康状况(MD= 7.78,95％CI:6.79～8.77,P<0.001)、社会功能(MD=10.26,95％CI:5.91～14.60,P<0.001)、心理功能(MD=9.71,95％CI:6.87～12.55,P<0.001)、躯体功能(MD=6.88,95％CI:3.95～9.81,P<0.001)4个维度均有非常高度显著性差异。结论康复护理能有效促进烧伤患者的康复，提高生活质量。

[关键词]烧伤；康复护理；生活质量；meta分析

[本文著录格式]蒋春燕，李丹，张建梅，等.康复护理促进烧伤患者生活质量的Meta分析[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):345-349.

CITED AS:Jiang CY,Li D,Zhang JM,et al.Effects of rehabilitation nursing intervention on quality of life of burn patients:a meta analysis[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):345-349.

作者单位：1.四川大学华西医院康复医学中心，四川成都市610041；2.四川省肿瘤医院感染管理办公室，四川成都市610041。作者简介：蒋春燕(1984-)，女，汉族，四川成都市人，护师，主要从事烧伤康复护理。通讯作者：杜春萍。E-mail:ducp118@163.com。

烧伤在临床较为常见，有较高的致死率与致残率[1]。医疗科技的进步提高了救治成功率，但后期仍存在恢复不良、恢复困难，甚至遗留残疾，使患者无法恢复正常的工作和生活[2]。综合康复护理从心理干预、康复训练、出院指导等方面促进患者恢复，对促进患者生活质量的提高十分必要[3-4]，但缺少循证医学证据。本研究对国内发表的相关临床报道进行Meta分析。

1资料与方法

1.1文献检索策略

检索国内主要医学数据库，包括中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)，检索词包括烧伤、康复护理、生命质量，检索年限为2004年1月～2015年6月。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①研究设计为非随机对照研究(non-randomized control study)；②研究对象为烧伤患者，烧伤Ⅱ度以上，并进行相应的外科处理；③干预措施与对照措施分别为全程康复护理与普通护理；④结局指标中应用烧伤专用健康量表(Burn Specific Health Scale,BSHS-A)[5]对生活质量进行评定。

排除标准：①综述、评论、重复发表的文献；②未能提供明确的诊断方法或结果不能量化；③研究质量较差，信息残缺且无法有效提取数据。

由2名评价人员对文献独立评价，再进行对比，有分歧时征询第三方意见，共同商定。

1.3文献质量评价

采用非随机对照试验的方法学评价指标(Methodological Index for Non-randomized Studies,MINROS)[6]，包括12个条目：(1)明确地给出研究目的；(2)纳入患者的连贯性；(3)预期数据的收集；(4)终点指标能够恰当地反映研究目的；(5)终点指标评价的客观性；(6)随访时间是否充足；(7)失访率低于5％；(8)是否估算了样本量；(9)对照组的选择是否恰当；(10)对照组是否同步；(11)组间基线是否可比；(12)统计分析是否恰当。每个条目0～2分，0分表示未报道，1分表示报道了但信息不充分，2分表示报道且提供了充分的信息，最高24分。

1.4资料提取

提取研究的基本数据包括样本量、研究设计方案、研究对象基本特征、干预措施及结果判定标准。

1.5统计学分析

利用Review Manager 5.3软件对数据进行分析。连续性变量使用均数差(mean difference,MD)及95％可信区间(confidence interval,CI)表示。异质性检验通过χ2检验和I2进行分析，当χ2检验P≥0.1并且I2<50％时，表示文献之间无统计学异质性，采用固定效应模型进行Meta分析，反之则采用随机效应模型进行Meta分析。显著性水平α=0.05。

Meta分析流程框架见图1。

图1　Meta分析流程

2结果

2.1文献检索结果和质量评价

初步检索出文献524篇。经筛选，最终11篇文献纳入研究。文献MINROS评分13～21分。见表1。

表1　纳入文献的MINORS评分

2.2文献基本特征和相关临床指标

11个研究中共有415例烧伤患者在外科处理后接受康复护理，339例接受普通护理，随访时间主要为3、6、12个月。见表2。

BSHS-A包括一般健康状况、社会功能、心理功能、躯体功能4个维度，各研究各维度评分及总分见表3。

表2　纳入文献的基本特征

表3　纳入文献的BSHS-A评分

2.3 Meta分析

2.3.1一般健康状况

共有10个研究报道了一般健康状况维度评分，其中康复护理组399例，普通护理组383例。异质性检验P<0.001，I2=78％，采用随机效应模型进行分析。两组之间有非常高度显著性差异(MD=7.78,95％CI:6.79～8.77,P<0.001)。见图2。

2.3.2社会功能

11个研究全部报道了社会功能维度评分，其中康复护理组415例，普通护理组399例。异质性检验P<0.001，I2=88％，采用随机效应模型进行分析。两组之间有非常高度显著性差异(MD=10.26,95％CI:5.91～14.60,P<0.001)。见图3。

图2　一般健康状况评分随机效应模型分析结果

图3　社会功能评分随机效应模型分析结果

2.3.3心理功能

11个研究全部报道了心理功能维度评分，其中康复护理组415例，普通护理组399例。异质性检验P<0.001，I2=72％，采用随机效应模型进行分析。两组之间有非常高度显著性差异(MD=9.71,95％CI:6.87～12.55,P<0.001)。见图4。

图4　心理功能状况评分随机效应模型分析结果

2.3.4躯体功能

11个研究全部报道躯体功能维度评分，其中康复护理组415例，普通护理组399例。异质性检验P<0.001，I2=75％，采用随机效应模型进行分析。两组之间有非常高度显著性差异(MD=6.88,95％CI:3.95～9.81,P<0.001)。见图5。

图5　躯体功能评分随机效应模型分析结果

3讨论

烧伤，特别是大面积深度烧伤，属于临床危重症，死亡率较高，外科手术后致残与致畸率较高[1]。治疗周期长、花费高、巨大痛苦等因素往往使患者产生悲观、恐惧、焦虑和羞愧等情绪[18-19]，患者康复效果和生活质量不佳[20]。相关研究表明，饮食指导、心理干预、康复训练等综合康复护理措施可以改善呼吸、循环等系统功能[21-22]，有效提高患者免疫力，并可促进创面愈合、软化瘢痕、减轻疼痛[23]。

生活质量是个体在不同文化背景和价值体系下，患者对躯体、心理、社会功能等的综合满意度，综合反映烧伤患者出院后康复情况[24]。本研究显示，在BSHS-A的4个维度上，以健康教育、康复训练、心理指导及出院家庭康复指导为主要手段的康复护理，能够提高患者各维度评分，有效提高患者生活质量。

本研究存在一定的局限性。纳入的文献均为非随机临床研究，且难以进行盲法，样本量相对较小。有待通过设计较好的随机对照临床试验进一步研究。

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Effects of Rehabilitation Nursing Intervention on Quality of Life of Burn Patients:AMeta Analysis

JIANG Chun-yan1,LI Dan1,ZHANG Jian-mei1,ZENG Xiao-mei1,WU Chun-lin2,DU Chun-ping1
1.Department of Rehabilitation,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China;2.Department of Infection Control,Sichuan Cancer Hospital,Chengdu,Sichuan 610041,China

Correspondence to DU Chun-ping.E-mail:ducp118@163.com

Abstract:Objective To investigate the effects of rehabilitation nursing on quality of life in patients after burn injuries.Methods The reports about rehabilitation nursing for burn patients from January,2004 to June,2015 were searched and extracted from the databases of China Biology Medicine,China National Knowledge Infrastructure,Wangfang Data and Chongqing VIP Database,and analyzed with Review Manager 5.3.Results 11 non-randomized control studies(MINROS score:13～19)were eligible for meta-analysis.There were significant differences in the general health(MD=7.78,95％CI:6.79～8.77,P<0.001),social function(MD=10.26,95％CI:5.91～14.60,P<0.001),mental function(MD=9.71,95％CI:6.87～12.55,P<0.001)and physical function(MD=6.88,95％CI:3.95～9.81,P<0.001)between experimental group and control group.Conclusion Rehabilitation nursing can improve the quality of life of burn patients.

Key words:burn;rehabilitation nursing;quality of life;meta analysis

(收稿日期：2015-08-25修回日期：2016-01-18)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.024

[中图分类号]R644

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2016)03-0345-05