药物配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效分析

李明浩

河南南阳市第二人民医院神经内科三区　南阳　473000



药物配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效分析

李明浩

河南南阳市第二人民医院神经内科三区南阳473000

【摘要】目的探讨药物配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。方法选取98例PHN患者为研究对象，根据入院单双号分成A、B组各49例。A组患者予以单纯药物疗法，B组采用药物配合神经阻滞方案。对比2组临床疗效及不良反应发生情况，评估治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果A组总有效率77.6%，明显低于B组的95.9%(P<0.05)；治疗后2组PSQI评分均较治疗前显著降低，B组降幅大于A组(P<0.05)；2组患者用药后均无严重不良反应，其中A组轻微不良反应发生率4.1%，同B组的6.1%对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对PHN患者予以药物联合神经阻滞疗法，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】药物；神经阻滞；带状疱疹；后遗神经痛

带状疱疹是一种由潜在脊髓后根神经元中的水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的疾病[1]，其发生同免疫力低下、内热、感冒等因素相关[2]，存在并发神经痛风险，且年龄越大发生率越高[3]，严重影响患者生活质量与睡眠质量。如何有效减轻疼痛症状，改善患者预后成为重要课题。本文对49例予以药物联合神经阻滞疗法，获得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-05—2014-02我院就诊的98例PHN患者为研究对象，均符合《带状疱疹治疗学(第2版)》[4]中相关诊断标准。其中男54例，女44例；年龄33～73岁，平均(56.3±2.6)岁；病程(22.4±3.5)月；语言描述疼痛评分法(VRS)分级：Ⅱ级59例，Ⅲ级39例。根据入院单双号分成药物组(A组，n=49)和联合组(B组，n=49)，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合相关诊断标准；VRS分级Ⅱ～Ⅲ级；签署知情同意书。排除标准：其他非带状疱疹性疼痛者；合并心脑血管疾病、功能障碍或恶性肿瘤者；临床资料不全、中途转院或随访期失联者；相关治疗禁忌证者；合并精神障碍、语言障碍、意识不清或听力障碍者；未成年或年龄>75岁者。

1.2治疗方法A组患者予以单纯药物疗法：盐酸多塞平片(上海信谊药厂有限公司，规格：25 mg，批准文号：国药准字H31021425)初始时25 mg/次，后逐渐增加剂量至75 mg/次，po，bid；卡马西平片(北京诺华制药有限公司，规格：0.1 g，批准文号：国药准字H11022278)初始时0.1 g/次，维持剂量0.3 g/次，po，bid；双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司，规格：75 mg，批准文号：国药准字H10980297)75 mg/次，po，qd。疼痛缓解50%时遵医嘱减少双氯芬酸钠缓释片与卡马西平片剂量，持续治疗3周后观察疗效。B组患者予以药物联合神经阻滞疗法，药物治疗方法同A组一致。神经阻滞：根据患者主诉及压痛阳性检测结果选择神经阻滞点，自肋骨下缘进针；针尖刺至肋骨骨面后沿肋骨下缘进针0.2 mm注药，药物配伍：0.5 mg甲钴胺注射液(石药集团欧意药业有限公司，规格：1 mL：0.5 mg，批准文号：国药准字H20055382)+10 mg醋酸曲安奈德注射液(天津金耀药业有限公司，规格：1 mL：10 mg，批准文号：国药准字H12020606)+0.4%盐酸利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司，规格：10 mL：0.2 g，批准文号：国药准字H20065388)，每处2 mL，1次/周，持续治疗3周后观察疗效。

1.3评估方法

1.3.1疗效评估标准[4]：以VRS为评估依据。临床控制：0级，无疼痛；显效：I级，疼痛但睡眠无干扰；有效：Ⅱ级，疼痛明显，睡眠受干扰；无效：Ⅲ级，疼痛剧烈，可伴自主神经紊乱或被动体位。总有效率=临床控制+显效。

1.3.2PSQI评估标准[5]：由19个自评项目及5个他评项目构成，采用0～3分的4级评分法评估，总计21分，得分越高睡眠质量越差。

1.3.3观察指标：观察2组临床疗效及不良反应发生情况，评定治疗前后PSQI评分。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效A组总有效率明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.2睡眠质量改善情况治疗后2组PSQI评分均较治疗前显著降低，其中B组降幅大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组PSQI评分比较　，分)

2.3不良反应2组患者用药后均无严重不良反应发生，其中A组出现轻微眩晕、便秘症状者2例，发生率4.1%；B组无感染及气胸病例，仅3例治疗后出现轻微头晕、皮疹症状，发生率6.1%。2组不良反应均可自行缓解，差异无统计学意义(χ2=0.211，P>0.05)。

3讨论

本文研究发现，予以药物联合神经阻滞疗法的B组疼痛症状缓解效果显著优于单纯使用药物治疗的A组，同胡志远[6]研究结果基本一致。研究表明，神经阻滞疗法能通过阻断VZV逆行转运路径及交感神经、抑制疼痛恶性循环、扩张营养血管等方式达到止痛、促神经修复的作用。该疗法不仅可有效提升PHN患者临床疗效，还可降低其发病风险，有利于改善患者预后质量。孔宇虹等[7]研究指出，PHN发病机制同神经干持续性炎症反应、伤害性感受器病理性敏感化致脊髓高应激反应、皮肤区伤害性感受器被选择性削弱等因素相关，单纯药物治疗受患者体质、耐药性、服药依从性等因素影响较大，部分患者难以获得理想疗效，因而耽误病情，于其生活质量及睡眠质量提升不利。本研究发现，B组患者睡眠质量较治疗前显著改善，多数患者在疼痛症状减轻后睡眠质量明显提升，精神状态良好，已逐渐回归正常生活。说明在常规药物治疗基础上联合神经阻滞，能最大限度缓解神经干持续性炎症反应，利于抑制感受器的异位电活动，改善疼痛恶性循环局面，促进患者睡眠质量提升。杨杰等[8]研究表明，阻滞治疗可通过阻断交感神经、扩张脊神经营养血管等方式提升患者神经营养，促进神经修复，缓解疼痛症状。另外，2组用药后均无严重不良反应，仅少数出现眩晕、皮疹或便秘症状，均可自行缓解，对临床进度无不良影响，用药安全性较高。李慧等[9]研究指出，神经阻滞治疗存在一定气胸及感染风险，需予以重视，治疗前后展开相关防预性护理措施，以最大限度降低气胸与感染风险，提升患者预后。

综上所述，对带状疱疹后遗神经痛患者予以药物联合神经阻滞疗法，疗效确切，可有效缓解疼痛症状，对促进睡眠质量与生活质量提升具有积极影响，值得临床推广。

4参考文献

[1]龚寅，汪正平.带状疱疹后遗神经痛的治疗进展[J].上海医学，2010，33(10)：970-973.

[2]李雪薇，杨运宽，张红星，等.带状疱疹后遗神经痛危险因素Logistic回归分析[J].世界中西医结合杂志，2013，8(11)：1 127-1 129；1 141.

[3]梁豪文，熊东林，肖礼祖，等.带状疱疹后遗神经痛风险因素的研究[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(5)：287-289.

[4]牛德兴，牛瀚医.带状疱疹治疗学[M].2版.北京：人民军医出版社，2013：154.

[5]高进，孙琳，杨晓秋，等.高压氧联合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛[J].激光杂志，2011，32(2)：67-68.

[6]胡志远.消炎镇痛液椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛[J].河北医药，2012，34(4)：575.

[7]孔宇虹，李元文，杨碧莲，等.带状疱疹后遗神经痛发病相关因素流行病学分析[J].环球中医药，2014，25(12)：909-914.

[8]杨杰，沈永波.连续硬膜外腔阻滞对带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].海南医学，2010，21(10)：49-50.

[9]李慧，宋丽萍，王京慧，等.神经阻滞联合普瑞巴林防治带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].中国药物与临床，2014，14(3)：363-365.

(收稿2015-05-04)

【中图分类号】R752.1+2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0109-02