胸腔镜手术治疗早期肺癌的临床观察

景瑞军　陈　鑫　王　智

710038 西安医学院第二附属医院



胸腔镜手术治疗早期肺癌的临床观察

景瑞军陈鑫王智

710038 西安医学院第二附属医院

【摘要】目的探讨胸腔镜手术对早期肺癌患者的临床治疗效果。方法选取80例早期肺癌患者，随机均分为对照组和研究组，对照组采用常规开胸手术治疗，研究组采用胸腔镜手术治疗。对比分析2组患者的手术疗效、观察指标及术后并发症与不良反应情况。结果研究组的临床治愈率(87.5%)高于对照组(67.5%)，差异有统计学意义(χ2=7.13，P<0.05)，且术后的引流置管时间、术后出血量及住院时间均少于对照组(P<0.05)，术后并发症及不良反应的发生率低于对照组(7.5%vs 27.5%，χ2=9.52，P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗早期肺癌安全有效，术后并发症与不良反应发生情况少，值得临床进一步推广与应用。

【关键词】胸腔镜手术；早期肺癌；临床观察

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:468～470)

目前，临床上主要的外科手术有常规开胸手术和胸腔镜手术。为了探讨胸腔镜手术对早期肺癌的治疗效果，本研究选取了我院近5年来确诊的80例早期肺癌患者，按照以上2种手术方法进行分组治疗，并对比观察分析2组患者的手术情况、治疗效果及术后并发症，现具体报告如下。

政治新闻语篇中转述动词的批评性分析——以《纽约时报》南海争端报道为例 ……… 康俊英 李风琴（3.25）

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年3月-2015年3月收治的早期肺癌患者80例，其中男性54例，女性26例，年龄39～74岁，平均年龄为(53.4±8.4)岁。纳入标准[1]：经CT检查确诊为肺癌早期，临床分期<Ⅲa期，肿瘤直径≤5 cm。在患者或其家属知情的情况下，签署协议同意接受本次研究治疗，同时排除了精神疾病、心血管功能不全等情况。所有患者随机均分为对照组和研究组，每组40例，分别采用常规开胸手术与胸腔镜手术进行治疗。2组患者在年龄、性别、肿瘤类型、部位及大小等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，满足可比性条件，见表1。

1.2治疗方法

2012年11月，易观国际董事长兼首席执行官于扬最先提出“互联网+”的理念，他认为“互联网+”公式应该是我们所在的行业的产品和服务，在与我们未来看到的多屏全网跨平台用户场景结合之后产生的这样一种化学公式〔4〕。企业则需要思考如何找到所在行业的“互联网+”。之后在2015年“两会”上，马化腾向人大提出“互联网+”战略，提案中明确提出：“互联网+”是以互联网平台为基础，利用信息通信技术与包括传统行业在内的各行业进行跨界融合，推动产业转型升级，并不断创造出新产品、新业务与新模式，构建连接一切的新生态〔5〕。

对照组患者行常规开胸手术，取其常规侧卧位，于第5或第6肋间做1个长14～18 cm的切口，进入胸腔，分离组织及粘连，切除病变肺叶，清扫淋巴结，逐步关胸，缝补切口。研究组患者行胸腔镜手术，取其常规侧卧位，做3个切口，分别为：①胸腔镜切口，于腋中线与腋后线之间第7 肋或第8 肋间，长约1.2 cm；②内镜切割及缝合器的出入口或辅助操作出入口，位于肩胛下角线第8肋间，长约1.2 cm；③主操作口或标本取出口，于腋前线部内侧第4 肋间或第5 肋间，长约4 cm。在手术过程中，采用合适的内镜切割器对支气管、肺血管及与叶裂分别进行切断闭合。

表1　全部患者的基础临床资料统计(例，%)

2组患者术前均进行全面的常规检查，并进行全身经脉麻醉、单肺通气，术后均给予常规抗感染及原发病等治疗，实时监测心电与血氧指数等。

研究组患者的术后引流置管时间、术后出血量及住院时间均少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而2组患者的手术时间及术中淋巴结的清扫个数的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

通常情况下，耦合谐振带通滤波器的设计不是用它的阻抗或导纳变换器而是用两终端的外界Q值(Qe)A、(Qe)B及各谐振器间的耦合系数kj,j+1[3]，外界Q值即终端电阻反射到第一谐振级所得到的Q值。根据外界Q值和各谐振级间的耦合系数，便能设计出满足指标的滤波器，相关公式如式(1)：

观察指标[2]：2组患者的手术时间、术中清扫淋巴结的个数、引流时间、术后的出血量与术后住院时间，治疗2个月后的临床疗效及术后并发症与不良反应的发生情况。疗效评价标准根据临床症状的改善程度分为4个级别[3]：①治愈，即症状全部得到缓解；②好转，即部分症状得到缓解；③无效，即症状保持不变；④恶化，即症状没有得到缓解，并且出现严重的并发症及不良反应。

1.4统计学分析

(3)引领网络休闲道德行为教育。网络休闲道德它根植于传统，难以脱离现实道德，仍然需要引导与教育。马克思曾阐述 ：“道德的基础是人类精神的自律。”因此，需要引领大学生自觉遵守道德规范与准则，倡导提高个人网络道德，要独立地管理好自己的行为，特别是需要自觉遵守中国文化流传下来的传统美德，如崇德重义、内省、谦恭有礼、修己内圣、慎独等品德。

在教学人教版小学语文《夜莺的歌声》这一课时，教师让学生质疑文章中运用“黑色的碎片”“空旷的花园”“烧焦的树木”说明什么？学生通过阅读并结合上下文，了解到文章写的是战争时期发生的事情，用黑色碎片、空旷花园及烧焦树木来表现战争的残酷，更加体现了主人公的勇敢。此外，教师还可以引导学生采取阅读的方式，从文章中找到其他反映小男孩机智勇敢的语句。通过这样的引导，可以让学生摸清阅读思路，培养学生在阅读过程中进行思考的能力，促使学生在今后阅读文章时，养成联系上下文理解及整体感知文章的良好习惯，进而提高学生的综合阅读能力。

2.12组患者的手术疗效比较

2结果

传统知识服务商都提供IP登陆与账号登陆两种方式，并对并发数进行控制。部分服务商做了一定的统一认证服务，以对接机构客户的其他系统。主要时为了方便用户使用平台，以及方便计费。

2.22组患者的临床观察指标比较

表2　2组患者的手术疗效比较(例,%)

手术治疗2个月后，2组患者的临床疗效见表2。研究组患者的治愈率高于对照组(60.0%>42.5%)，且研究组的临床有效率为87.5%，高于对照组(67.5%)，差异具有统计学意义(χ2=7.13，P<0.05)。

1.3观察指标与评价标准

表3　2组患者的临床观察指标比较±s)

注：*为与对照组相比，P<0.05。

2.32组患者的术后并发症及不良反应发生率比较

手术治疗2个月后，研究组患者并发症及不良反应总体的发生率低于对照组(7.5%vs 27.5%)，差异具有统计学意义(χ2=9.52，P<0.05)。见表4。

表4　2组患者的术后并发症及不良反应发生率比较/例

3讨论

随着大气污染的加重及吸烟等因素，肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，临床上采用外科手术切除病变肺叶是目前唯一可以根治肺癌的技术手段[4]。常规的开胸手术在根治肺癌上有优势，但由于其具有较大的创伤性、对患者胸壁肌肉和肋骨有较大的损伤、术后住院恢复时间较长、并发症较多等原因，临床应用并不广泛[5]。胸腔镜手术相对比常规开胸手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等诸多优点[6-7]，因此容易被较多肺癌患者所接受。

本次研究中，2组患者在治疗2个月后的临床疗效比较结果显示，对照组无效8例，恶化5例(3例术后肺炎、1例低血压、1例术后心力衰竭)，分析恶化产生的原因可能是由于常规开胸手术的创口较大，术中出血量多，损伤机体肋骨及肋间神经组织、疼痛较重或术后肺泡渗出造成患者呼吸障碍等因素造成；而研究组无效3例，恶化2例(1例术后肺炎、1例术后心力衰竭)，分析恶化产生的原因可能是由于胸腔镜手术过程中对淋巴结的清扫不够干净、胸腔粘连或胸腔内肺门血管等部位粘连严重、手术中出血引起肺部感染等因素造成。最终统计对比分析得出：行胸腔镜手术治疗的研究组患者的临床治愈率和总有效率均高于对照组，且差异比较均具有统计学意义(P<0.05)，提示了胸腔镜手术治疗早期肺癌具有更高的临床疗效。

在临床观察指标比较方面，胸腔镜可以更加全面的、精细的探查病变的发展程度，能够提供准确的病灶部位及范围，并且在手术的过程中采用了钝性游离的方式清扫淋巴结，对胸腔的扰乱较少。本次研究结果显示，2组患者的手术时间及术中淋巴结的清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明在手术时间与淋巴结的清扫个数方面，2种手术方式具有较好的一致性，提示了胸腔镜手术可以作为肺癌早期的1种安全可靠的首选治疗方法。同时结果还显示，研究组患者的术后引流置管时间、术后出血量及住院时间的改善程度好于对照组(P<0.05)，而且并发症及不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)，提示了胸腔镜手术治疗早期肺癌相比于常规开胸手术，具有更高的有效性，且术后并发症及不良反应情况较少。

综上所述，胸腔镜手术对于早期肺癌患者的治疗效果较好，有效性高，术后并发症与不良反应发生情况少，值得临床进一步推广与应用。

参考文献

[1]施向荣,冷云华.胸腔镜手术下治疗肺癌的临床体会〔J〕.中国实用医药,2014,9(33):74-75.

[2]何宇杰,孙适,王海英.胸腔镜下根治术治疗肺癌43 例疗效观察〔J〕.中国实用医药,2011,6(3):107-108.

[3]陈建,郑建,江吕泉,等.胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较〔J〕.中国内镜杂志,2010,16(11):61-64.

[4]车国卫,刘伦旭.肺癌微创治疗进展〔J〕.癌症进展,2011,9(6):605-609.

[5]Nakajima T,Yasufuku K.Early lung cancer:methods for d-

etection〔J〕.Clin Chest Med,2013,34(3):373-383.

[6]Edwards JP,Datta I,Hunt JD,et al.The impact of computed tomographic screening for lung cancer on the thoracic surgery workforce〔J〕.Ann Thorac Surg,2014,98(2):447-452.

[7]Iwasaki Y,Shimada J,Kato D,et al.Improvements in thoracic surgery outcomes:a multi-institutional collaboration study〔J〕.J Cardiothorac Surg,2015,10:30.

(编辑：甘艳)

Clinical Observation of Thoracoscopic Surgery for Early Lung Cancer

JINGRuijun,CHENXin,WANGZhi.

TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalCollege,Xi’an,710038

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of thoracoscopic surgery for early lung cancer patients.Methods80 cases of early lung cancer were randomly divided into the control group and the study group,the control group received conventional thoracotomy,and the study group were treated with video-assisted thoracoscopic surgery,the surgical efficacy,observation index and postoperative complications and adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe clinical cure rate of the study group(87.5%)was higher than that of the control group(67.5%),there had significant difference(χ2=7.13，P<0.05),and postoperative drainage time,postoperative bleeding and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group(P<0.05),incidence of postoperative complications and adverse reactions were lower than that of the control group(7.5%<27.5%，χ2=9.52，P<0.05).ConclusionThoracoscopic surgery can safely and effectively treat early lung cancer,with less postoperative complications and adverse reactions,it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Thoracoscopic surgery;Early lung cancer;Clinical observation

(收稿日期2015-06-24修回日期 2015-10-17)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0468-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.036