不同发病部位原发性胃癌患者临床病理特征比较

胡晓峰　李　磊　聂双发　郭　飞　杨东东　王贵波

075000 河北北方学院附属第一医院



不同发病部位原发性胃癌患者临床病理特征比较

胡晓峰李磊聂双发郭飞杨东东王贵波

075000 河北北方学院附属第一医院

【摘要】目的比较分析不同发病部位原发性胃癌患者的临床病理特征。方法手术成功且术后病理及随访资料齐全的胃癌病例318例，其中胃上部癌82例，胃中部癌90例，胃下部癌146例。结果3组患者性别和年龄比较有显著性差异(P<0.05)，而BMI比较无显著性差异(P>0.05)。3组患者手术根治情况、病灶大小、分化程度、浸润深度和病理学分期存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而淋巴结转移、生长方式和组织学分型方面比较无显著性差异(P>0.05)。胃上部癌患者5年生存率显著低于胃中部癌和胃下部癌患者(P<0.05)。结论不同发病部位原发性胃癌患者临床病理特征存在差异，认识不同部位胃癌的临床病理特征，为患者提供个体化的治疗方案，对改善患者预后具有重要的指导意义。

【关键词】胃癌；部位；临床病理特征

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:449～451)

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。目前，手术治疗仍是治疗胃癌的主要方法，但存在疗效不佳的问题。随着胃癌治疗方法的改进，胃癌的预后较以往有所改善，但总体预后仍然较差[1-2]。研究显示，胃癌的预后不仅与治疗方法、生物学行为和临床病理特点等密切相关，还受到胃癌大体类型、浸润深度、淋巴结转移类型、胃癌浆膜面的类型、胃癌的浸润生长方式的影响[3-4]。本文通过分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌不同部位胃癌患者临床资料，探讨不同部位胃癌患者的病理特征，旨在为胃癌患者提供具体化、个体化的治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月-2010年1月于我院成功手术且术后病理及随访资料齐全的连续胃癌病例318例，其中男性204例，女性104例；年龄38～74岁，平均(55.7±11.3) 岁；体质量指数(Body Mass Index,BMI)20.5～25.5 kg/cm2，平均 (23.5±2.1) kg/cm2。根据日本胃癌学会制定的《日本胃癌处理规约》第13版[5]将胃划分为胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌，对于轻微跨区的则划归为癌灶所在的主要区域。胃上部癌82例，胃中部癌90例，胃下部癌146例。

1.2方法及分类标准

所有患者术后淋巴结病检取材个数均≥15个，经病理学检查证实，分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌患者临床资料，探讨不同部位胃癌患者的病理特征。分类标准：进展期胃癌的大体形态按Borrmann分型法分为Borrmann1，2，3，4型。组织学分型和胃癌浸润胃壁深度均按《日本胃癌处理规约》分类。组织学分型分为普通型和特殊型，而普通型又细分为：低分化腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌和印戒细胞癌。特殊型包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。胃癌浸润胃壁深度分为黏膜(m)，固有肌层(mp)，黏膜下(sm)，穿透浆膜(se)，浆膜下(ss)，侵入胃周脏器(si)。生长方式参考乔鲁冀等[6]标准分为团块状、巢状和弥漫性生长三型，同时存在两种以上生长方式的定为混合型。

1.3统计方法

应用SPSS 18.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示并行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同部位胃癌患者临床病理特征比较

不同部位胃癌患者临床病理特征比较见表1。结果显示，3组患者手术根治情况、病灶大小、分化程度、浸润深度和病理学分期存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而淋巴结转移、生长方式和组织学分型方面比较无显著性差异(P>0.05)。

2.2生存情况

3组生存情况比较见表2。结果显示，胃上部癌组5年生存率显著低于胃中部癌组和胃下部癌组(P<0.05)。

3讨论

在我国，胃癌的发病率和死亡率都位居恶性肿瘤的前列。虽然在近几十年来胃癌的基础和临床研究取得了一些进步，但是胃癌的诊断和治疗现状仍然不容乐观。胃癌患者的5年总生存率仍然较低。大部分胃癌诊断时已经是中晚期，即使对其进行了以手术治疗为主的综合治疗，约60%的患者依然出现复发转移[7]。

大量研究证实胃癌的发生部位是影响胃癌患者预后的独立影响因素，本文对比分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌患者临床资料，探讨不同部位胃癌患者的病理特征，探讨其差异的临床意义，对于胃癌的个体化治疗具有重要意义。一般资料对比显示，3组患者性别和年龄比较有显著性差异(P<0.05)，而BMI比较无显著性差异(P>0.05)，胃上部癌男性比例高于胃中部癌和胃下部癌患者，胃上部癌患者年龄高于胃中部癌和胃下部癌患者。乔鲁冀等[6]发现胃上部癌男性患者比例明显高于其他部位胃癌，年龄组成上看胃上部癌年轻人最少，老年人最多，发病平均年龄要高于中下部及全胃癌，与本文结果基本一致。研究显示，胃上部胃癌可能具有独特的生物学行为，其独特的致癌和促癌因素促使肿瘤形成和发展所需要的时间较长，加之该部位解剖部位独特，可能是导致该部位患者年龄较高的原因[8]。

表1　不同部位胃癌患者临床病理特征比较/例

表2　3组患者生存情况比较(例，%)

肿瘤的生物学是肿瘤发生、发展及临床病理学特点的重要基础，反映某一种肿瘤的性质或恶性程度。不同阶段的胃癌其生物学行为存在明显不同，本组数据显示，3组患者手术根治情况、病灶大小、分化程度、浸润深度和病理学分期存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而淋巴转移、生长方式和组织分型比较无显著性差异(P>0.05)，提示胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌在手术根治情况、病灶大小、分化程度、浸润深度和病理学分期等临床病理特征存在显著性差异。病灶大小、大体类型、分化程度、浸润深度及淋巴结转移是反应胃癌临床病理特征的主要指标，而大体形态、生长方式是反应胃癌的生物学行为[9-10]。将手术情况分为绝对根治手术，相对根治手术和姑息手术，本文中胃癌下部患者绝对根治手术比例高于其它两组。此外，胃上部胃癌患者具有病灶大、分化程度高、浸润深度深和病理学分期高的特点，其浸润深度主要集中在MP和SS层，病例分期以Ⅲ为主。

综上所述，不同发病部位原发性胃癌患者临床病理特征存在差异，主要集中在手术根治情况、病灶大小、分化程度、浸润深度和病理学分期方面。临床中认识到不同部位胃癌的临床病理特征，依次为指导治疗，为患者提供个体化的治疗方案，对改善患者预后具有重要的指导意义。

参考文献

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[2]吴德南，庄建良，许荣誉，等.趋化因子受体CCR5在胃癌患者外周血调节性T细胞上的表达及其临床意义〔J〕.中国肿瘤外科杂志，2014，6(3)：137-140.

[3]陈宁，焦光辉.不同部位胃癌临床病理学特点及生物学行为对比分析〔J〕.中国综合临床，2014,30(4)：413-415.

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[8]乔鲁冀.不同部位胃癌的临床病理学特点及预后对比分析〔D〕.沈阳，中国医科大学，2007：12.

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[10]李占武，王利.进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗进展〔J〕.中华胃肠外科杂志，2013,16(2)：197-200.

(编辑：吴小红)

Clinicopathologic Features of Gastric Carcinoma in Different Position

HUXiaofeng，LEILei，NIEShuangfa,etal.

FirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,075000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinicopathologic features of gastric carcinoma in different position.Methods318 cases of patients with gastric carcinoma were successfully treated,proximal,middle and lower gastric carcinoma patients were 82 cases,90 cases and 146 cases,respectively.ResultsThere was significant difference in gender and age among proximal,middle and lower gastric carcinoma patients (P<0.05),while there was no significant difference in BMI (P>0.05).There was significant difference in operation eradication,tumor size,differentiation degree,invasion depth and histopathologic stage among proximal,middle and lower gastric carcinoma patients (P<0.05 or P<0.01),while no significant difference was found for lymphatic metastasis,growth way and tissue type (P>0.05).ConclusionProximal,middle and lower gastric carcinoma patients showed different clinicopathologic features and biological behaviors.Knowing the difference clinicopathologic feature and biological behavior of proximal,middle and lower gastric carcinoma can provide specific treatment for patients,which is good for improving prognosis.

【Key words】Gastric carcinoma;Position;Clinicopathologic feature

(收稿日期2015-05-07修回日期 2016-01-25)

中图分类号：R735.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0449-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.030