空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果

龚志涛　黄亚妮

431900 湖北省钟祥市人民医院



空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果

龚志涛黄亚妮

431900 湖北省钟祥市人民医院

【摘要】目的观察根治性全胃切除后进行空肠间置代胃术与单纯Roux-en-Y吻合术对胃癌患者疗效的影响。方法临床纳入进行根治性全胃切除的胃癌患者90例，根据全胃切除术后消化道重建方式的不同分为研究组与对照组，研究组进行空肠间置代胃术，对照组进行单纯Roux-en-Y吻合术。观察2组手术后血红蛋白浓度(Hb)、血浆前白蛋白(PA)、血浆总蛋白(TP)差异；采用Spitzer评分方法对术后患者生活质量进行评价；观察术后2组患者并发症发生率。结果术后6个月，2组患者Hb、PA、TP水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，研究组Hb、PA、TP水平分别为(122.26±14.06)g/L、(325.48±11.62)mg/L、(64.05±3.54)g/L，对照组Hb、PA、TP水平分别为(133.65±18.26)g/L、(345.64±18.37)mg/L、(67.26±4.55)g/L，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月对患者进行Spitzer评分：研究组活动情况、健康状况、总分分别为(1.42±0.62)、(1.13±0.64)、(1.36±0.62)，对照组分别为(0.85±0.65)、(0.71±0.66)、(1.14±0.59)，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为4.44%，远低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者采用根治性全胃切除空肠间置代胃术，能够有效提高术后肠道吸收功能，改善营养状况，并能在一定程度上提高患者的生活质量，值得推广。

【关键词】根治性全胃切除；空肠间置代胃术；单纯Roux-en-Y吻合术；胃癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:446～448)

胃癌属于临床常见的1种消化道恶性肿瘤[1]。据统计，目前我国每年新发胃癌患者40万[2]。手术是目前临床上治疗胃癌最为有效的1种方式，但手术对全胃或部分胃进行切除，会导致患者术后出现消化不良、营养不良、贫血等多种并发症，严重影响到患者术后的生活质量[3-4]。消化道重建属于目前进行胃切除术后常用的1种手术，常见的术式包括单纯Roux-en-Y吻合术、袢式Braun吻合术以及空肠间置吻合术等[5]。我们采用根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌患者，取得了较好的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究70例胃癌患者均为我院2008年1月-2014年1月收住的手术病例。根据全胃切除术后消化道重建方式的不同分为研究组与对照组。研究组进行空肠间置代胃术，对照组进行单纯Roux-en-Y吻合术，每组45例。研究组：男性27例，女性18例，年龄46～71岁，平均年龄(61.3±8.6)岁；肿瘤部位：胃上部1/3癌24例，胃中部1/3癌10例，胃下部1/3癌11例；病理类型：腺癌13例，黏液腺癌12例，印戒细胞癌20例。对照组：男性28例，女性17例，年龄45～73岁，平均年龄(61.5±8.4)岁；肿瘤部位：胃上部1/3癌25例，胃中部1/3癌10例，胃下部1/3癌10例；病理类型：腺癌14例，黏液腺癌13例，印戒细胞癌18例。2组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2纳入标准

①术前组织病理学检查确诊为恶性胃癌者；②手术方案为全胃切除术者；③消化道重建采用空肠间置代胃术与单纯Roux-en-Y吻合术者；④配合随访者。

1.3排除标准

①严重肝肾功能不全者；②术前严重营养不良及贫血者；③术后出现腹腔或全身感染者。

1.4消化道重建方法

空肠间置代胃术：在完成全胃切除术后，在距离屈氏韧带远端约20 cm以及60 cm处切断空肠，然后将

切除的空肠在食管远端与十二指肠近端之间进行吻合，近段空肠与远段空肠行端-端吻合。单纯Roux-en-Y吻合术：在完成全胃切除术后，在距离屈氏韧带远侧约20 cm处对空肠进行切断，同时将远侧空肠与食管的下端进行吻合，近段空肠则在距食管与空肠的吻合口远端约40 cm处与远段空肠进行端侧吻合，并将十二指肠近端封闭。

1.5观察指标

随访12个月，并观察患者术后6个月、术后12个月血红蛋白浓度(Hb)、血浆前白蛋白(PA)、血浆总蛋白(TP)水平；采用Spitzer评分方法对术后12个月患者生活质量进行评价；观察2组患者并发症情况。

1.6统计学方法

2结果

2.12组术后6个月、12个月Hb、PA、TP水平比较

术后6个月，2组患者Hb、PA、TP水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月，研究组Hb、PA、TP水平分别为(122.26±14.06)g/L、(325.48±11.62)mg/L、(64.05±3.54)g/L，对照组Hb、PA、TP水平分别为(133.65±18.26)g/L、(345.64±18.37)mg/L、(67.26±4.55)g/L，2组差异均有统计学意义(表1)。

表1　2组患者术后6个月、12个月Hb、PA、TP水平比较

2.22组患者术后12个月Spitzer评分比较

研究组活动情况、健康状况、总分分别为(1.42±0.62)、(1.13±0.64)、(1.36±0.62)，对照组分别为(0.85±0.65)、(0.71±0.66)、(1.14±0.59)，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者术后12个月Spitzer评分比较

2.32组患者并发症对比

研究组术后并发症发生率为4.44%，远低于对照组的22.22%，差异有统计学意义(χ2=13.682，P<0.05)，见表3。

表3　2组患者术后并发症对比/例

3讨论

目前，胃癌的发病率在全球范围内均处于较高的水平。根治性手术是目前临床上唯一能够治愈胃癌的潜在选择，但是进行手术的患者大部分处于进展期，因此治愈率仅有40%左右[6]。即使进行胃癌根治术的患者，术后也有60%出现复发或死亡，5年生存率一般在10%～30%[7]。由于胃癌根治术后患者的长期生存率较低，而手术的治疗效果目前已处于一个难以进一步改善生存的“稳定阶段”[8]。因此，改善胃癌术后患者的生活质量就成为目前临床研究的热点。研究表明，进行全胃或部分胃切除的患者，术后往往出现Roux-Y滞留综合征、食欲减退、摄食不足、食物排空障碍、消化不良、体重下降、贫血等并发症，而消化道重建的方式则与一些并发症的术后发生存在密切的联系[9]。

为进一步探讨根治性全胃切除后进行空肠间置代胃术与单纯Roux-en-Y吻合术对胃癌患者疗效的影响，我们对90例进行根治性全胃切除术的胃癌患者进行临床分组观察。在患者术后，我们对2组患者进行了为期12个月的临床随访。首先，我们分别在术后6个月及术后12个月对患者Hb、PA以及TP水平进行比较。结果显示，研究组患者术后12个月时Hb、PA以及TP水平均明显高于对照组(P<0.05)。该结果表明，2种消化道重建方式在短期内对患者营养状况并无较大的改善作用，而在术后12个月时，采用空肠间置代胃术这一消化道重建方式的患者营养状况普遍好于单纯Roux-en-Y吻合术患者。研究表明，胃癌根治术后消化道重建方式与患者术后的生活质量存在密切的联系[10]。本研究采用Spitzer评分对患者术后生活质量情况进行了评价，结果显示研究组在活动情况、健康状况、总分等3项评分方面明显优于对照组(P<0.05)。说明空肠间置代胃术较单纯Roux-en-Y吻合术更能起到改善患者生活质量的目的。本文表3中可见，研究组术后并发症发生率为4.44%，远低于对照组的22.22%(P<0.05)。说明空肠间置代胃术较单纯Roux-en-Y吻合术并发症发生率更低，患者预后更好。由于时间与条件的限制，本研究纳入的研究样本量较少，研究结果可能存在一定的偏颇。此外，2种消化道重建方式对根治性胃癌患者术后远期营养状况及生活质量的影响，还需要临床研究的进一步深入。

综上所述，胃癌患者采用根治性全胃切除空肠间置代胃术，能够有效提高术后肠道吸收功能，改善营养状况，并能在一定程度上提高患者的生活质量，值得推广。

参考文献

[1]薛英威，于雪峰.近端胃癌切除术后消化道重建方式〔J〕.中华胃肠外科杂志，2014，17(5)：424-426.

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[6]Namikawa T，Munekage E，Kitagawa H,et al.Double tract reconstruction after gastrectomy facilitates endoscopic access to the biliary tree〔J〕.Dig Dis Sci，2013，58(5)：1422-1427.

[7]卫洪波，魏波.全胃切除术后消化道重建术式的再探讨〔J〕.中华胃肠外科杂志，2014，17(5)：411-415.

[8]黄海涛，冯琦.不同消化道重建方式在近端胃癌切除术中的临床对比分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2015，24(3)：299-301.

[9]朱志强，姚寒晖，吴杨,等.三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用〔J〕.安徽医科大学学报，2013，48(11)：1410-1412.

[10]麦聪，唐云强，赵宏宇，等.远端胃切除术后毕Ⅰ式与Roux-en-Y消化道重建远期疗效的比较〔J〕.中华胃肠外科杂志，2014，17(5)：449-452.

(编辑：甘艳)

Clinical Efficacy of Jejunum Interposition in Radical Gastrectomy for Gastric Carcinoma Patients

GONGZhitao，HUANGYa'ni.

ZhongxiangPeople'sHospital，Zhongxiang，431900

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effects of jejunum interposition and Roux-en-Y anastomosis in radical gastrectomy for gastric carcinoma patients.Methods90 gastric carcinoma patients treated with radical gastrectomy were divided into the research group and the control group according to different reconstructions of digestive tract.The research group adopted jejunum interposition and the control group adopted Roux-en-Y anastomosis.After treatment，the concentration of Hb，PA and TP of the 2 groups were observed；the postoperative life quality based on Spitzer score was evaluated.Results6 months after treatment，the levels of Hb，PA and TP of the 2 groups were not significantly different (P>0.05)；12 months after treatment，the levels of Hb，PA and TP of the research group were (122.26±14.06)g/L，(325.48±11.62)mg/L，(64.05±3.54)g/L while the levels of the control group were (133.65±18.26)g/L，(345.64±18.37)mg/L，(67.26±4.55)g/L (P<0.05)；based on Spitzer score，the scores of activity，health condition and total score of the research group 12 months after treatment were (1.42±0.62)，(1.13±0.64) and (1.36±0.62)，while the scores of the control group were (0.85±0.65)，(0.71±0.66) and (1.14±0.59) (P<0.05).ConclusionFor gastric carcinoma patients，jejunum interposition in radical gastrectomy can efficiently improve the postoperative intestinal absorption function，nutrition status and quality of life of patients to a certain extent.It is worthy of promotion.

【Key words】Radical gastrectomy；Jejunum interposition；Roux-en-Y anastomosis；Gastric carcinoma

(收稿日期2015-06-08修回日期 2015-09-22)

中图分类号：R735.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0446-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.029

通讯作者：黄亚妮