奥曲肽联合常规疗法治疗甲状腺功能亢进性浸润性突眼疗效分析

李华

(息县人民医院 眼科　河南 信阳　464300)



奥曲肽联合常规疗法治疗甲状腺功能亢进性浸润性突眼疗效分析

李华

(息县人民医院 眼科河南 信阳464300)

【摘要】目的探讨奥曲肽联合常规疗法治疗甲状腺功能亢进性浸润性突眼的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2012年7月至2015年3月息县人民医院收治的78例甲状腺功能亢进性浸润性突眼患者的临床资料，随机分为研究组(40例)和对照组(38例)，两组均给予常规治疗，研究组在此基础上加用奥曲肽，评价两组临床疗效及并发症发生情况。结果研究组治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的78.9%(P<0.05)。两组治疗期间和治疗后均未出现严重不良反应。结论奥曲肽联合常规疗法治疗浸润性突眼能有效改善眼球症状，且无不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】奥曲肽；甲状腺功能亢进；浸润性突眼

甲状腺功能亢进性浸润性突眼是一种难治的自身免疫性疾病，临床主要表现为见光流泪、结膜充血性水肿、眼球突出，重者眼睑无法闭合，并伴角膜溃疡甚至穿孔失明。目前，应用大剂量糖皮质激素成为临床治疗浸润性突眼的主要方法[1]，具有疗效确切、并发症较少、价格低廉等优点，但糖皮质激素副作用较大，易引起消化道出血、股骨头坏死等严重不良反应，联合用药日益受到临床的关注。本文旨在探讨常规疗法配合奥曲肽治疗浸润性突眼的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年7月至2015年3月息县人民医院收治的78例浸润性突眼患者作为研究对象，均经双眼眶CT、B超检查确诊，排除后占位病变、甲状腺弥散性肿大颈前黏液性水肿等。全部患者均伴有不同程度的眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿、畏光、复视及眼球活动等。将患者随机分为研究组(40例)和对照组(38例)，其中研究组男23例，女17例；年龄18～47岁，平均(31.3±3.2)岁；病程7个月～6 a，平均(3.2±1.5)a；ATA(美国甲状腺学会)分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。对照组男22例，女16例；年龄17～46岁，平均(32.0±3.0)岁；病程8个月～5 a，平均(3.2±1.4)a；ATA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。两组患者年龄、性别、病程、ATA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均给予常规治疗方法，包括：①改变睡姿习惯，取高枕位，避免低枕位、悬吊、眼球充血、肿胀，同时防止强光、灰尘长期刺激，必要时选用氢化可的松眼药水和抗菌眼药滴眼，减轻眼球水肿，预防感染；②纠正饮食习惯，限制钠盐摄入量或其他含盐份高的食物摄入；③糖皮质激素用药。根据患者体质量选择选用适量的甲基强的松龙(浙江仙琚制药股份有限公司)治疗，初期甲基强的松龙500～1 000 mg溶于500 ml的5%葡萄糖注射液，静脉滴注，4 h内滴完，1次/d，5～7 d为1个疗程，治疗3～4周；后期改为强的松龙口服治疗，首剂量40～60 mg/d，逐渐降至最小剂量，总治疗期为3～6个月。治疗期间配合服用适量的奥美拉唑保护胃黏膜，预防消化道出血。

研究组在对照组基础上加用奥曲肽注射液(北京联合伟华药业有限公司)静脉滴注，首剂量0.1 mg，1次/d，后改为0.4 mg加入250 ml生理盐水静脉滴注，共治疗3周。治疗期间每周检测血常规，每2周检测肝功能，并行ATA分级评价。

1.3疗程评定标准参照美国甲状腺协会(1992)推荐的浸润性突眼评分标准。显效：临床症状、体征基本消失，ATA改善1～2级，实验室甲状腺功能恢复正常；有效：临床症状、体征有所缓解，ATA分级改善1级或以上，实验室甲状腺功能较治疗前有改善；无效：临床症状、体征未见改善，或加重。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效观察组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较(n，%)

2.2不良反应两组患者用药期间和用药结束后均未出现严重不良反应，对照组1例出现轻度消化道出血，奥美拉唑加量后恢复；1例因耐受性差放弃治疗。

3讨论

浸润性突眼，又称内分泌性突眼，系弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的特殊表现之一，据有关统计报道，浸润性突眼发病率占甲状腺功能亢进的5%～10%。关于浸润性突眼的发病原因，临床一致认为是垂体导致突眼物质或突眼抗体刺激眼球后结缔组织增生，促使淋巴细胞浸润，黏多糖或透明质酸不断蓄积直至把眼球向前推移所形成，因此，浸润性突眼的发病机制为机体细胞激素、淋巴细胞、抗体与结缔组织相互作用所致[2]。眼球突出是浸润性突眼典型症状，此外还有眼睑退缩、眼角膜损伤等症状。该病与甲状腺疾病有着直接的关系，许多患者在行甲状腺治疗时由于药量控制不当，往往导致突眼加重，影响后期治疗[3]。

奥曲肽是临床常用的生长抑素八肽衍生物，在延续生长抑素药理作用的同时，药效持续时间也大大延长[4]。奥曲肽治疗浸润性突眼的作用机制主要是通过抑制体内炎症介质、细胞因子、内分泌激素合成、释放，达到抑制细胞增殖的目的，此外其还能辅助调节机体免疫力，增强患者免疫功能。黄衔[5]报道，奥曲肽联合常规疗法治疗浸润性突眼，其临床疗效要明显优于常规疗法。本组资料显示，研究组治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的78.9%(P<0.05)，这一结果与黄衔报道结论相一致，原因可能是奥曲肽对浸润性突眼致病的淋巴细胞增殖、炎症细胞因子等有强效的抑制功能。

综上所述，奥曲肽联合常规疗法治疗浸润性突眼能有效改善眼球症状，且无不良反应，价格低廉，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刁婷婷.奥曲肽联合常规疗法治疗浸润性突眼疗效分析[J].中外医疗,2015,34(5):133-134.

[2]黄衔,陈谋,郑少锋.奥曲肽联合常规疗法治疗浸润性突眼疗效观察[J].基层医学论坛,2011,(1):39-40.

[3]陈立曙,林晖榕,郑雪瑛,等.不同治疗方案对浸润性突眼的疗效及临床特点[J].广东医学,2013,34(12):1920-1922.

[4]崔春宁,周善存,潘文丽.内分泌浸润性突眼与甲状腺机能亢进症的关系及疗效观察[J].吉林医学,2013,34(36):7634.

[5]黄衔.两种药物联合治疗浸润性突眼的临床研究[J].检验医学与临床,2014,11(15):2057-2059.

(收稿日期：2015-09-12)

【中图分类号】R 581.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.107