以鼻旁软组织肿胀为首发症状的淋巴瘤16例临床分析

李春苗　巴云鹏　丁楠

(郑州大学第一附属医院 鼻科　河南 郑州　450052)



以鼻旁软组织肿胀为首发症状的淋巴瘤16例临床分析

李春苗巴云鹏丁楠

(郑州大学第一附属医院 鼻科河南 郑州450052)

【摘要】目的分析以鼻旁软组织肿胀为首发症状的淋巴瘤临床特点，提高早期诊断率。方法回顾性分析16例以鼻旁软组织肿胀为首发症状的淋巴瘤患者临床资料。结果16例患者主要症状为鼻旁软组织肿胀、鼻塞、鼻涕；CT主要表现为鼻翼、鼻唇沟软组织增厚及鼻腔鼻窦软组织密度影或异常密度影；病理检查以NK/T细胞淋巴瘤为主。结论以鼻旁软组织肿胀为首发症状的淋巴瘤较为罕见、易误诊，临床表现及影像学检查缺乏特异性，诊断主要依靠病理检查。

【关键词】淋巴瘤；鼻；诊断

结外淋巴瘤是起源于淋巴结外组织的恶性肿瘤，首发部位常见于胃肠道、鼻腔、扁桃体等，发生于鼻腔多表现为鼻塞、流涕、出血、发热等，但以鼻旁软组织肿胀为首发症状较为少见。本文收集了2012年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院以鼻旁软组织肿胀为首发症状的16例淋巴瘤进行分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2014年1月确诊的16例以鼻旁软组织肿胀为首发症状的淋巴瘤患者，其中男11例，女5例；年龄20～67岁，平均44岁。

1.2病理分类采用2008年世界卫生组织制定的淋巴瘤分类方案[1]。

2结果

2.1临床表现16例患者均为单侧发病，主要症状为鼻旁软组织肿胀16例，鼻塞10例，流涕7例，发热6例，鼻出血3例，头痛2例，溢泪2例，嗅觉下降5例，伴皮温升高4例，触压痛2例，瘙痒2例，糜烂1例；侵及面颊部3例，侵及病变侧鼻窦7例，侵及眼睑1例，伴淋巴结肿大1例。

2.2鼻窦CT检查所有患者均行鼻腔鼻窦64排CT扫描(水平位、冠状位和矢状位)，16例CT扫描主要表现为鼻翼、鼻唇沟软组织增厚及鼻腔鼻窦软组织密度影或异常密度影(图1)，其中2例可见下鼻甲骨质缺如。CT显示肿瘤居于鼻腔前部外侧壁13例，发生于鼻中隔2例，鼻小柱1例；病变累及上颌窦7例，同时累及上颌窦、筛窦2例，累及额窦1例。

图1　鼻窦CT扫描水平位

2.3组织病理学检查16均为非霍奇金淋巴瘤；其中10例NK/T细胞型，2例外周T细胞型，3例弥漫大B细胞型，1例B淋巴细胞型；1例外周T细胞型及1例NK/T细胞型合并嗜血细胞综合征；3例经2次或2次以上活检获得病理确诊。

3讨论

结外淋巴瘤是起源于淋巴结外组织的恶性肿瘤，可发生于任何部位，鼻腔居于第2位，仅次于胃肠道[2]，以NK/T细胞表型为主，B细胞来源少见[3]。首发表现多无特异性，本组患者均以鼻旁软组织肿胀为首发表现，其中鼻塞、流涕多见，其次为鼻出血及不同程度的发热，部分可出现鼻腔组织糜烂、恶臭味甚至贯通，也可出现嗅觉下降、溢泪、头痛等，一般不伴区域淋巴结肿大。由于其临床表现无特异性，且与炎症性疾病类似，提醒遇到类似炎症性疾病的表现但常规抗炎效果不佳时，应警惕侵袭性肿瘤的可能。另外本组患者中有3例经2次及2次以上活检获得病理确诊，可能原因：①首诊医师认识不足往往容易延误患者诊治；②活检部位及活检方式不准确导致病理结果不准确：由于肿瘤细胞浸润破坏血管导致广泛的凝固性坏死，有多种炎症细胞浸润的背景[4]，活检时应尽量去除病灶表面坏死或炎性组织；另外由于患者临床表现以鼻旁软组织肿胀为主，抗生素应用效果差，一般采用细胞穿刺获取病理标本，在高度怀疑肿瘤的情况下，需采用唇龈切口采集标本，采集量及深度要足够，采集过程尽量避免活检组织受挤压；③部分患者首诊于口腔颌面外科或眼科，有抗生素或糖皮质激素应用史，影响病理诊断的准确性[4]。

本病影像学早期表现不典型，但发生于鼻腔前部者极易浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背及病变侧面颊部皮肤，出现不同程度的软组织增厚或皮下软组织肿块形成，以皮下脂肪消失较具特征性，但骨质破坏不明显，这可能与肿瘤多发生于鼻腔前部且沿皮肤黏膜淋巴管道蔓延侵犯皮肤淋巴组织有关[5]，本组病例与之相符。进展期的肿瘤可侵犯鼻窦，引起鼻腔鼻窦软组织密度影或异常密度影。鼻腔鼻窦其他肿瘤向鼻腔前部、鼻前庭发生者少见且一般不累计鼻翼、鼻旁软组织及皮肤，据此可与之鉴别。鼻窦CT可整体观察鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的侵袭范围，但疾病早期部分病例肿物密度均匀，与周围黏膜密度相一致甚至有可能为正常表现，CT难以辨别肿物侵犯范围[6-7]，诊断主要依靠病理检查。

综上所述，对于出现鼻旁软组织肿胀或肿块形成，常规治疗效果欠佳者应警惕淋巴瘤的发生。以鼻旁软组织肿胀为首发的淋巴瘤较为罕见、易误诊，临床表现及影像学检查早期缺乏特异性，诊断主要依靠病理检查，诊治过程应动态观察，必要时可进行多次、多部位活检甚至直接进行免疫组织化学检查。

参考文献

[1]Jaffe E S.The 2008 WHO classification of lymphomas:implications for clinical practice and translational research[J].Hematology Am SocHematol Educ Program,2009:523-531.

[2]Chim C S, Ma S Y, Au W Y,et al.Primary nasal natural killer cell lymphoma:long-term treatment outcome and relationship with the International Prognostic Index[J].Blood,2004,103(1):216-221.

[3]Yao B,Li Y X,Fang H,et al.Prognostic factors of primary nonHodgkin’s 1ymphoma of the nasal cavity-a report of 129 cases[J].Ai Zheng,2006,25(4):465-470.

[4]刘蕾,赵玉林,王佳,等.鼻NK/T细胞淋巴瘤侵犯眼部预后分析[J].中国实用医刊,2012,39(11):27-28.

[5]唐勇,林薇,曹林德,等.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的CT和MRI影像学表现[J].医学影像学杂志,2010,20(12):1777-1780.

[6]邓智锋,许昱,詹娜,等.鼻 NK/T 细胞淋巴瘤18例临床及病理分析[J].疑难病杂志,2014,(10):1040-1043.

[7]祁良,李锋,王仁法,等.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的CT和MRI表现[J].放射学实践,2011,26(2):164-167.

Clinical analysis of 16 lymphoma patients with paranasal soft tissue swelling as the first finding

Li Chunmiao, Ba Yunpeng, Ding Nan

(DepartmentofRhinology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze clinical characteristics of lymphoma patients with paranasal soft tissue swelling as the first finding, and improve the early diagnostic rate. MethodsThe clinical data of 16 lymphoma patients with paranasal soft tissue swelling as the first finding were analyzed retrospectively. ResultsThe main symptoms of 16 patients were paranasal soft tissue swelling, rhinocleisis, nasal discharge; CT scan showed thickened soft tissue in nasal ala and nasolabial sulcus. Pathologic examination showed the majority of them were NK/T cell lymphoma. ConclusionLymphoma with paranasal soft tissue swelling as the first finding is rare and prone to misdiagnosis, its clinical manifestation and imaging examination lack specificity, and the diagnosis mainly depends on pathological examination.

【Key words】lymphoma; nasal; diagnosis

(收稿日期：2015-08-11)

【中图分类号】R 765

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.012

通讯作者：巴云鹏，E-mail：bayunpeng1209@sina.com。