熊去氧胆酸联合护肝药物对婴儿肝炎综合征生化指标的影响

高明　任章平

436000　湖北　湖北省鄂州市中心医院儿科



熊去氧胆酸联合护肝药物对婴儿肝炎综合征生化指标的影响

高明任章平

436000湖北湖北省鄂州市中心医院儿科

【摘要】目的分析保肝联合熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征对生化指标的影响，为临床治疗提供参考。方法选取我院2013年4月—2015年6月收治婴儿肝炎综合征患儿86例为研究对象，随机分为研究组和对照组各43例，给予对照组患儿常规保肝、抗病毒治疗，研究组在此基础上采取熊去氧胆酸治疗，分析疗效。结果研究组患儿治疗总有效率(95.3%)显著高于对照组(79.1%)，P<0.05，研究组患儿TNF-ɑ(206.52±46.28) ng/L和IL-6水平(29.16±3.24) ng/L显著低于对照组TNF-ɑ(286.69±34.52) ng/L和IL-6水平(39.64±3.16) ng/L，P<0.05，研究组患儿肝功能指标TBil(73.5±20.6) mol/L、DBil(24.8±9.1) mol/L、TBA(77.1±36.8) mol/L等均显著低于对照组TBil(115.2±34.8) mol/L、DBil(72.4±25.9) mol/L、TBA(106.3±34.8) mol/L，P<0.05，两组患儿均随访半年，未出现严重不良反应。结论保肝联合熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征能够提高疗效，改善患儿临床症状，安全有效。

【关键词】婴儿肝炎综合征；熊去氧胆酸；不良反应；生化指标

婴儿肝炎综合征容易导致患儿出现肝功能损坏，导致肝硬化等不良后果，早期诊断和治疗对遏制病情发展有重要价值，在当前婴儿肝炎综合征治疗中一般采用退黄、保肝等治疗，效果不佳，我院在婴儿肝炎综合征治疗中，在保肝治疗基础上采用熊去氧胆酸治疗，取得很好效果，现整理报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取我院在2013年4月—2015年6月收治婴儿肝炎综合征患儿86例为研究对象，临床表现为皮肤黄染，大便呈现黄色，均符合全国小儿肝病会婴儿肝炎综合征诊断标准，经2次以上B超检查确诊，血清胆汁酸升高，实验室检查肝功能指标异常，排除药物过敏、肝胆闭锁、肝外胆道阻塞黄疸等，年龄33～79 d。随机分为研究组和对照组各43例，研究组男29例，女14例，年龄(49.1±10.2) d，对照组男31例，女12例，年龄(46.8±13.4) d，两组患儿一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

二、方法

给予对照组患儿常规保肝、抗病毒治疗，常规注射葡萄糖以及维生素等，HBV、HCV患儿给予抗病毒治疗，细菌感染患儿给予抗生素治疗。

研究组在此基础上采取熊去氧胆酸(Dr. Falk Pharma GmbH，H20100502)治疗，采用熊去氧胆酸10 mg/(kg·d)，分两次口服，患儿均治疗3周，分析治疗效果。

三、观察指标

观察两组患儿治疗效果和生化指标变化，并记录不良反应情况。患儿入院当前和治疗后空腹抽取静脉血5 mL，血清肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)和白细胞介素-6(IL-6)采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检查，并检查患儿肝功能，采用总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)以及总胆汁酸(TBA)等指标评价。

四、统计学分析

结果

一、治疗效果比较

研究组患儿37例治愈，4例有效，2例无效，总有效率为95.3%，对照组32例治愈，2例有效，9例无效，总有效率为79.1%，研究组患儿治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05。

二、治疗前后患儿TNF-ɑ和IL-6变化

经过治疗，两组患儿TNF-ɑ和IL-6水平均显著下降，研究组患儿TNF-ɑ和IL-6水平显著低于对照组，P<0.05，详见表1。

三、患儿肝功能指标变化

经过治疗，患儿肝功能指标均得到明显下降，研究组患儿肝功能指标均显著低于对照组，P<0.05，详见表2。

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注：与对照组比较，*P<0.05。

四、不良反应

两组患儿均随访半年，未出现严重不良反应情况，2例患儿病情反复，采取外科手术治疗。

讨论

婴儿肝炎综合征是婴儿时期出现的临床症候群，目前发病原因不明，一般是病毒感染导致，肝脏细胞变性、坏死，伴随纤维结缔组织增生，患儿多伴随黄疸，研究采用何种方法治疗对患儿有现实意义。

在当前婴儿肝炎综合征治疗中，一般以抗病毒、护肝等治疗，但效果不佳。在本研究组分析中主要分析保肝联合熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征效果。熊去氧胆酸是鹅去氧胆酸异构体，亲水性较强，能够保护胆管细胞低于疏水性胆汁酸毒性，减少炎症细胞因子的产生，减少异常白细胞抗原表达。在近年研究中也发现熊去氧胆酸具有减少胆汁淤积、抑制干细胞凋亡功效，同时能够减少复发率，不良反应少，常见皮疹、头痛等，无需治疗，自行好转。在观察指标选择中，大多情况下，GGT与碱性磷酸酶变化相一致，因此可以作为检测胆汁淤积指标之一，TBA是目前反应肝脏分泌和合成的血清学指标，灵敏性和稳定性都比较高，因此同样作为指导治疗指标之一，另外患儿胆汁酸合成分泌尚不完善，肝胆管运转能力低下，容易引起胆汁酸浓度增加，因此采用TBA指标更加敏感。TNF-ɑ和IL-6指标是炎症反应敏感标志物，能够参与介导多种疾病的发展，以往研究中发现血清TNF-ɑ和IL-6参与胆汁淤积发展，因此可以作为观察指标。在以往研究中指出，采用熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征能够提高疗效，改善患儿生活指标。本研究组结果表明，研究组患儿治疗总有效率(95.3%)显著高于对照组(79.1%)，P<0.05，研究组患儿TNF-ɑ(206.52±46.28) ng/L和IL-6水平(29.16±3.24) ng/L显著低于对照组TNF-ɑ(286.69±34.52) ng/L和IL-6水平(39.64±3.16) ng/L，P<0.05，研究组患儿肝功能指标TBil(73.5±20.6) mol/L、DBil(24.8±9.1) mol/L、TBA(77.1±36.8) mol/L等均显著低于对照组TBil(115.2±34.8) mol/L、DBil(72.4±25.9) mol/L、TBA(106.3±34.8) mol/L，P<0.05，两组患儿均随访半年，未出现严重不良反应情况，说明采用熊去氧胆酸联合保胆治疗能够极大地改善患儿生化指标，减轻炎性反应，促进肝细胞恢复，不良反应少，疗效明确。

总之，保肝联合熊去氧胆酸治疗婴儿肝炎综合征能够提高疗效，改善患儿临床症状，安全有效。

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(本文编辑：易玲)

(收稿日期：2015-09-10)

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