美国乔治梅森大学护理本科教育介绍及启示

丁永霞



美国乔治梅森大学护理本科教育介绍及启示

丁永霞

Introduction and enlightenment of undergraduate nursing education of George Mason University

Ding Yongxia(Nursing College of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

摘要:介绍了美国乔治梅森大学护理本科教育概况,分析了该校护理课程设置、教学方法、教学评价、临床实践方面的特点,为借鉴国外护理教育经验,改革我国护理教学模式提供参考依据。

关键词:护理教育；本科；课程设置；国际护理教育

美国乔治梅森大学(GeorgeMasonUniversity,GMU)是位于美国北维州最大的1所州立综合性大学,已有40多年的护理教育历史。该校开设本科、硕士、博士3个层次的护理教育。根据《美国新闻和世界报道》评估,乔治梅森大学的护理教育始终名列前50名,折射出乔治梅森大学卓越的教学水准。笔者于2013年8月—2014年8月在该大学健康与人类服务学院护理系访问学习,通过随堂听课、实验室教学观摩、跟随实习等方式感受其护理教学理念和方法。现介绍如下。

1乔治梅森大学护理本科教育特点

1.1多途径护理本科教育项目乔治梅森大学开设3种学士学位教育项目,第1种是传统全日制学士学位教育项目(Traditional Pathway BSN Project),该项目学制4年,前两年为通识教育课程学习时间,学习地点可在乔治梅森大学其他院系或其他大学,所修学分均被乔治梅森大学认可,第3学年开始在乔治梅森大学护理系学习护理专业课程。第2种是第2学位教育项目,此项目为已获得其他专业的学士或学士以上学位,但还想获得护理学学士学位者设计,在已完成全部通识教育课程的基础上,1年内完成护理学位项目的全部学习,为脱产全日制集中授课。第3种是为已成为注册护士(Registered Nurse,RN),但仍想获得护理学学士学位护士设计的快速通道,在完成全部通识教育课程以及护理预备课程的基础上,在两个学期内修完学位教育项目专业课程。

1.2护理课程设置乔治梅森大学护理课程设置按照美国护理学院协会(American Association of Colleges of Nursing,AACN)分支机构护理高等教育委员会(Commission of Collegiate Nursing Education,CCNE)对本科护理教育制定的标准,结合自己学院的哲学理念、社会环境需求、概念框架、专业行为能力,由学院课程管理委员会论证制定,经政府审批同意后建立,并定期评价、改革。乔治梅森大学本科护理课程分为通识教育课程、护理预备课程、护理专业课程3类课程。在申请成为护理系学生之前要求完成通识课程和护理预备课程的学习,修够规定学分,护理系只教授学生护理专业课程。以传统4年制护理本科课程为例,课程内容详见表1。

表1　美国乔治梅森大学护理本科课程

乔治梅森大学护理课程设置遵循“以人为中心”的哲学原则,按照“整体人”的社会、环境、生理、心理等健康需求来设置,贯穿“整体护理”理念,突出呈现了两个特点。一是重视学生人文社会知识结构,从通识课程设置来看,要求学生具备心理学、哲学、社会学与人类学、西方文化、文学与艺术以及信息学等领域的知识底蕴,注重学生人文素养,要求学分占总学分25%。二是注重学生科研思维的建立,护理研究相关课程一直贯穿始终,从简单的数量推理、到系统的护理研究方法与临床研究方法,由浅入深,逐步渗透。三是突出护理专业特色,如把病理生理学这门重要的桥梁课程分解到内科护理学等几门主干专业课中,由护理专业教师讲授,侧重阐述对护理敏感的病理生理机制,突出护理。

1.3教学方法本科护理教学根据课程内容不同,灵活采用多种启发性教学方法。如《护理基本理论》以理论讲授为主,结合小组讨论法、案例分析法、以问题为中心的学习(PBL)方法,《护理管理学》则以研讨式教学为主。教学过程充分利用现代网络技术,所有课程均采用Blackboard网络教学平台,通过此平台教师对课程进行管理,制作课程内容、布置作业、组织讨论、网上测试、公布相关通知,每位注册此课程的学生可以通过Blackboard分享该课程的全部教学资源,并和老师积极互动,师生间可以一对一交流也可以一对多交流。此外,Blackboard记录了学生的许多学习行为,教师可以通过对这些行为数据的分析,了解学生的学习进展和存在的问题,对有问题的学生提前干预,也能开展个性化的辅导。乔治梅森大学的学生上课均携带笔记本电脑,听课时就可以进入Blackboard教学平台。实践课教学除了基本护理技能训练,主要以情景化模拟教学为主。模拟实验室全天开放,需要练习的学生提前和实验室教师预约,每次1组,每组2人,对老师设计好的标准化病例,在高仿真模拟人上练习护理实践。每组1.5 h,其中1.0 h练习,练习过程中老师在总控间通过监控屏幕观察,不做任何提示,记录下问题,练习结束后讲解和评价。

1.4课程考试护理系不设教务处、考试中心等行政机构,课程考核方式由课程组自行拟定,报学院课程管理委员批准即可执行。理论考试方式以形成性评价为主,对学生的学习过程分阶段进行评价,而不是采用一次性的终末评价。以《护理基本理论》为例,该课程分5次阶段性考试,3次考试不通过(C级以下,即正确率70%以下)视为该门课程考试失败,需要重修。每次考试后教师用计算机软件对试卷分析,总结出各成绩段的人数,每道题的得分率,得分率低的题目老师要分析原因,如果是题目的问题,将该题目剔除出去,再重新评分分析。对成绩C级及C级以下的学生约谈与辅导。实践考试采用标准化病例进行多站式护理技能考核。

1.5教学质量评价教学质量评价包括对一门课教程评价和对整个课程体系的评价。每门课结束时全体学生要填写问卷,分别对该门课程的设置和授课教师的教学过程进行评价,用以教学质量改进。学生的注册护士资格考试通过率也是教程质量的重要评价指标,根据通过率的起伏及时调整教学方案。乔治梅森大学课程管理委员会每两年会对护理课程进行一次评价。而执行美国护理教育项目认证的国际机构CCNE对护理系的认证也是重要的课程评价手段之一。

1.6临床实践

1.6.1实践课教学安排乔治梅森大学护理教育重视学生的临床实践能力培养,早期接触临床,从进入护理系学习即开始见习、实习,每门专业课,包括《护理基本理论》均有临床实习安排。临床实践课时数和理论课时数比例要求达到3∶1。前3个学期为理论与实践并行,第1学期为护理学基础课和健康评估课的实习；第2学期为儿科和妇科护理学的实习；第3学期为内科和外科护理学、精神病护理学和社区护理的实习。最后一学期为整学期集中实习,同时再修一门护理管理课。理论和临床实践衔接紧密,理论教学与实践教学并行,每周都有实践课,且教学内容也和临床实践相吻合,新生第1周入学教育中就要接受医院护理安全与病人安全方面的教育,如洗手的正确步骤。《护理基本理论》是开学的第一门课,在第1周第1节课后学生就要进入临床观察病人。因此,教学内容并未按教材顺序先讲护理学发展史,而是“生命体征”和“病人安全”的相关内容。

1.6.2实践课指导教师梯队临床实践管理实行3级管理,每门课的实习指导教师共有3级,第1级叫总协调,负责统筹安排这门课学生的临床实习,联系实习场所,到医院了解2级指导教师指导学生的情况。通常1位总协调负责8组～10组学生。总协调为学校护理系的专职教师,一般都有博士学位,教授职称。2级指导教师为指导员,每位指导员负责指导1组学生临床实习(按照州政府规定,每组实习人数应在10人以内),同时也要指导医院病人的照顾及与临床其他工作人员的沟通。指导员至少具有硕士学位,可以由学院的全职教师,或者聘请的负责临床实践的兼职教师担任,也可以为医院的护士。第3级为临床带教老师,是临床医院专门为4年级学生在最后1学期安排的临床实践指导教师,负责一对一地指导学生临床实习。临床带教老师一般为医院护士,学历至少等于或高于所指导学生的学历。

1.6.3临床实践能力评价乔治梅森大学护理教育重视学生临床实践能力的评价,每门课临床实习结束后不仅要通过该门课程自己的考试评价方式,还要采用统一的由学院课程管理委员会制定的《临床行为评价量表》对学生的临床行为、临床任务和教学目标的完成情况进行评价,并对成绩分级。同时,学生也要用此量表对自己的临床实习表现进行自我评价。教师的评价和学生的自我评价在临床课程结束后都会放入学生的档案。评价量表包括临床职业和伦理行为、采集并分析病人资料、提供个性化的病人护理和结局评价、遵从安全和无菌操作、有效沟通与协作五方面能力要求,每种能力要求又细分十项评价指标,包括临床操作能力、沟通能力、评判性思维能力、领导力、是否运用循证的方法、护理领导力等。这些评价指标概述了在临床课程中实现安全有效的临床实践学生所具备的最低能力要求,这些一般能力要求也用于临床课程目标的制定中。

2乔治梅森大学护理本科教育对我国护理教育的启示

2.1改革课程设置模式

2.1.1重视通识教育，加大人文课程比重通识教育理念是美国高等教育的基本理念之一,美国的帕卡德教授在1829年指出，学院预计给青年一种通识教育,一种古典学、文学和科学的,一种尽可能综合的教育,它是学生进行任何专业学习的准备,为学生提供所有知识分支的教学,这将使学生在致力于学习一种特殊的、专门的知识之前对知识的总体状况有一个综合的、全面的了解[1]。通识教育是专业教育的基础,目的在于培养学生的4种能力,即有效思考的能力、交流能力、做出切实判断的能力、甄别价值的能力,核心在于培养全面发展的人和有价值的人[2]。美国护理教育中通识课程涉及人类学、伦理学、社会学、心理学、信息学、管理学、历史学、表演艺术等多个领域,课时数占总课时的25%[3-6]。我国护理教育领域虽然越来越重视通识教育,在传统专业课程基础上逐步增加了人文课程,但课程种类单一、课程时数少,学生对通识教育的认识也不足,从就业单位的反馈意见来看,本科毕业生的人文素养仍有待提升[7-8]。因此,建立符合我国护理教育实际的通识教育课程模块,拓宽学生的知识结构,提升其综合素质,更能满足“应用型人才”的培养目标,仍是护理课程改革的要点之一。

2.1.2重视科研能力培养，构建系统培养模式任何一门学科的发展都离不开科研的发展,护理学成为一级学科以来对护理本科生科研能力的培养提出了更高要求,我国护理本科生的培养目标要求本科生掌握一定的科研知识、科研方法和科研技能,具备护理科研的初步能力[9]。研究显示,我国护理本科生科研能力整体处于偏低水平,相对较好的能力是论文写作能力,而问题发现能力、运用科研结果的能力较低[10]。目前我国本科生科研能力培养方面主要依靠课程学习,以《文献检索》《医学统计学》为主,护理科研及相关课程的教学计划和教学内容每个学校都不相同,缺乏整体性和系统性,重复比例高,实践学时少[10]。学习不重视早期培养学生的科研意识,大多数护理本科生在3年级接触《护理研究》课程之前对科研知识知之甚少,有的院校采用本科生导师制,但往往流于形式[11-12]。而乔治梅森大学护理教育中由浅入深、由易到难的科研课程体系将科研基础培训、护理科研课程、护理研究实践有机结合,对早期培养学生科研意识、构建系统性科研思维奠定了坚实的基础。

2.1.3护理标准化语言在护理课程设置中的应用护理学作为一门独立的学科,必须建立其独特的、不同于其他学科的知识体系,形成护理学语言及术语系统[13]。要使标准化的护理语言在护理实践中得到应用,就必须将护理语言融入护理教育中。由北美国际护理诊断协会制定的护理诊断(NANDA)、美国爱荷华大学护理学院研究的护理措施分类(Nursing Interventions Classification,NIC)以及护理结局分类(Nursing Outcomes Classification,NOC)的“NNN”分类系统,作为一种标准化护理语言系统被应用在美国护理课程教学中,尤其在制定护理计划的案例教学中被广泛使用。护理程序是科学的护理工作方法,是专业护理的标志[14],“NNN”分类系统完善了护理程序的实施要素,在课程设置中应用“NNN”分类系统,在教材中使用标准化护理语言,从根本上将理论学习和临床实践有机衔接起来,有助于培养学生的护理专业思维,掌握临床决策所必需的技巧,让学生在个体化病人结局和活动中发展评判性思维能力[15],而且动态的护理结局测量指标所反应的病人健康状况的变化能够增加学生对专业学习的自豪感和职业成就感。目前我国护理学虽然已成为一级学科,但尚未建立自己的标准化语言体系,影响了护理专业知识体系的发展,也使护理程序的应用流于形式,因此,在课程设置中运用“NNN”分类系统,并尝试用标准化语言建立护理知识体系,必会促进护理学科的研究与发展。

2.2改革教学手段,充分利用网络教学平台我国护理教学实践中普遍采用的传统教学模式[4,16],尽管教育家们从未停止过教学方法改革的脚步,各种先进的“以学生为中心的”启发性教学理念和方法不断从西方引入中国,从普通高校引入到护理教育中,但多数教学方法尚处于尝试探索阶段,其教学效果也因各种客观因素,如大班授课、师资短缺等,无法得以保证。随着软件开发技术、网络技术、通信技术等现代科学手段,利用网络教学平台来够解决时间和空间的限制来对课程进行管理,在此平台上综合运用病例教学法,PBL教学法、Seminar教学法等多种启发性教学方法能够提高教学效果,已经初步尝试运用到护理教育中,但尚未作为一种普遍的教学工具推广,也缺乏对教学平台建成后的评价和完善[17]。目前Blackboard是目前市场上可以支持百万级用户的教学管理平台,在全球有超过3 700所高校在使用,中国也有200多所高校使用,可以尝试在护理教学中推广应用[18]。此外,另一种新型的网络教学模式,慕课(Massive Open Online Course,MOOC)自2011年以来以呈现出喷井式发展[16],慕课在护理教学中的开发应用以及相应的教学质量评价方法、监控方法,都是可以尝试的方向。

2.3改革教学评价方式,构建形成性评价体系形成性评价又称过程性评价,是在教学过程中即时、动态、多次对学生实施的评价,它注重及时反馈,用以强化和改进学生的学习[19]。相对于终末性评价,形成性评价可以保持学生的自尊,增强学生的学习动机,提高学生的专注度,鼓励自我管理性学习和深层次的思考,促进终身学习等[20]。形成性评价最早由美国教育学家米歇尔提出,2007年引入我国高等医学教育领域[21],在国内外医学教育领域越来越被推广。在美国护理教育中,多种形成性评价方法不仅应用于护理本科生的录用、考试和护理研究生的课堂教学中,而且还应用于临床护理实习生和新护士的带教中[22],有较为完善的评价体系。国内护理教学中形成性评价研究很少,侧重教学效果的印证,如对学生的自主学习能力的影响[23]。已有学者对形成性评价体系开始研究[24],但在创新性评价方式的开发、评价体系应用效果、评价机构的设置等方面与国外差距还很明显,在评价方法的选择、评价次数的控制及评价质量的控制方面也是可以努力的方向。

美国乔治梅森大学护理本科教育的概况基本可以反映出美国本科护理教育的现状,中国作为世界上最早开设护理高等教育的国家之一,近30年来护理高等教育飞速发展,但在教学理念、课程设置、教学方法、教育评价体系等方面仍需要借鉴学习美国国外先进的地方,不断改革,探索出既和国际接轨,又符合自身实际的教育模式。

(感谢乔治梅森大学护理系多位教授的指导和帮助，同时感谢山西医科大学护理学院的支持和帮助。)

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-10-19;修回日期:2016-02-18)

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.030

文章编号：1009-6493(2016)03C-1116-05

作者简介丁永霞,讲师,硕士研究生,单位:030001,山西医科大学护理学院。

基金项目山西省高等学校人文社会科学重点研究基地项目，编号：2015314。