双球囊扩张宫颈联合缩宫素催产的产程观察及护理

赵晓红

215600　张家港市　江苏省张家港市第一人民医院产房



双球囊扩张宫颈联合缩宫素催产的产程观察及护理

赵晓红

215600张家港市江苏省张家港市第一人民医院产房

摘要目的：探讨双球囊扩张宫颈联合静滴缩宫素催产对产程的影响和护理方法。方法：选取足月妊娠分娩产妇82例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组患者单纯进行缩宫素催产,观察组在对照组基础上使用双球囊扩张宫颈。比较两组产妇分娩时间、经阴道分娩产妇的产程时间、分娩并发症以及产后出血量。结果：观察组产妇顺产率高于对照组(P<0.05)，产妇潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组(P<0.05)，产妇并发症发生率少于对照组(P<0.05),产后出血量少于对照组(P<0.05)。结论：双球囊扩张宫颈联合静滴缩宫素催产可以缩短产程，减少分娩并发症和胎儿窘迫发生，但是在操作过程中应掌握要点，才可达到良好效果。

关键词缩宫素；双球囊扩张宫颈；催产；产程；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.041

The observation of using double balloon dilatation and drops of pitocin as ecbolic during delivery and its nursing

ZHAO Xiao-hong(Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To explore the influence of using double balloon dilatation and drops of pitocin as ecbolic during the stage of labor on the delivery and its nursing methods, speed up the delivery, and ease the pain of delivery women.Methods: Pick 82 full-term delivery women as our subject and randomly divided them into control group and observation group. The control group delivery women only used ecbolic pitocin and the observation group delivery women used additional double balloon dilatation on the basis of regular ecbolic pitocin. Then compare the delivery time, the time of viginal delivery, delivery complications and postpartum blood volume. Results:The natural birth rate of delivery women in observation group was higher than that in control group(P<0.05),the incubation period, active phase, third stage of labor, second stage of labor , total time of delivery is shorter than in control group(P<0.05),the occurrence rate of delivery complications was lower that in control group(P<0.05),the postpartum blood volume was less than that in control group(P<0.05).Conclusion:Usingdoubleballoondilatationanddropsofpitocinasecbolicduringdeliverycanshortthestageoflabor,decreasetheoccurrencerateofdeliverycomplicationsandfetalcompressinuterus.Butonlywhenthedoctorsknowthekeypoints,canachievegoodresults.

KeywordsOxytocin;Cervicaldilatationdouble-balloon;Hastenparturition;Birthprocess；Care

女性分娩是指在母体内孕育成熟的胎儿及附属物自母体娩出的过程。在妊娠晚期由于母体或者胎儿的原因不能继续进行妊娠，或者妊娠已经达到42周时，需要通过人工催产的方式结束妊娠[1]。小剂量缩宫素静滴是目前最为常用的催产方式，但是不会作用于宫颈，如果宫颈条件不成熟，也会影响到催产效果[2]。我们对41例足月妊娠分娩产妇实施双球囊扩张宫颈联合静滴缩宫素催产，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年3月~2014年9月我院足月妊娠分娩产妇82例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组年龄(24~36)岁，平均(29.16±2.23)岁；孕(38~42)周，平均(39.46±3.08)周；催产原因为轻度子痫前期20例，妊娠期糖尿病11例，胎儿宫内生长受限7例，羊水过少3例。观察组年龄(24~37)岁，平均(29.23±2.31)岁；孕(38~42)周，平均(39.43±3.11)周；催产原因为轻度子痫前期20例，妊娠期糖尿病12例，胎儿宫内生长受限6例，羊水过少3例。所有产妇均为初产，且均为单胎头位，行胎心无负荷试验(NST)为反应型；排除头盆不称、胎位异常、胎膜早破、前置胎盘及胎盘早剥者。估计胎儿体重≤4000g。两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组产妇仅给予缩宫素静滴催产。2.5U缩宫素加入到500ml5%葡萄糖溶液中静脉输入，开始时每分钟4滴，15min后根据产妇对缩宫素的敏感情况对浓度和滴数进行调整，直至达到每2~3min有1次宫缩，宫缩持续40~60s，即约为每分钟30滴。对于敏感性不佳的产妇，可以适当增加缩宫素的剂量。

1.2.2观察组产妇使用爱婴一次性双球囊宫颈扩张器扩张宫颈。产妇行胎心监护无异常后，行阴道检查宫颈评分后外阴阴道消毒，窥器打开阴道暴露宫颈，再次阴道及宫颈消毒。将双球囊设备置入宫颈并往前推送，至两只球囊均进入宫颈管，用20ml0.9%氯化钠注射液注入标有“U”(代表宫颈球囊阀)的红色阀，子宫球囊扩张后将器械回拉至阴道球囊位于宫颈外口，用20ml0.9%氯化钠注射液注入标有“V”(代表阴道球囊阀)的绿色阀，将两只球囊分别固定于宫颈两侧，取出阴道窥器，继续以20ml增量轮流往各球囊内注0.9% 氯化钠注射液，直至每只球囊内液体达80ml(最大量，可根据患者情况适量减少注入液体量)。外端纱布包裹后置于患者大腿内侧，操作完毕再次听胎心。产妇置球囊后可正常自由活动，每4h监测1次胎心，如有宫缩行胎心监护，出现规律宫缩取出球囊，若无宫缩于12h后取出，在取出同时再次行宫颈评分。一般在当日早上9：00放置，12h后取出。次日晨再次宫颈评分后，实施人工破膜及静滴催产素引产，静滴缩宫素时由专人观察，同时胎心监护仪监测胎心。观察产妇是否有腹胀或腹痛等不适感，如无不适嘱孕妇回房休息，如果发生胎膜早破则随时取出双球囊，如果没有发生胎膜早破或者双球囊脱出则于12h后取出，进行人工破膜或者注射缩宫素。缩宫素给药同对照组。

1.3观察指标统计两组产妇妊娠结局。记录经阴道分娩产妇的潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程时间。统计两组产妇并发症，包括会阴裂伤、阴道充血、产后尿潴留、宫颈裂伤。统计两组产妇产后出血量。

2结果

2.1两组产妇分娩结局比较(表1)

表1　两组产妇分娩结局比较(例)

2.2两组产妇阴道产产程和产后出血量比较(表2)

表2　两组产妇阴道产产程和产后出血量比较±s)

2.3两组产妇产后并发症比较(表3)

表3　两组产妇分娩并发症比较(例)

注：对照组发生会阴裂伤4例，阴道血肿4例，产后尿潴留2例，宫颈裂伤5例；观察组发生会阴裂伤1例，阴道血肿1例，产后尿潴留1例，宫颈裂伤1例

3讨论

部分产妇在妊娠晚期可由于羊水过少、胎盘功能老化等原因不适宜继续妊娠，也可由于妊娠已达42周而需要人工终止妊娠[3]。妊娠晚期催产是否可以成功与宫颈的成熟度有着密切的关系，宫颈成熟度越好，催产成功率越高。因此，促进宫颈成熟是催产成功的关键[4]。最为理想的促宫颈成熟方法应该在不增加产妇不适感的同时也不会增加发生宫缩过强、胎膜早破、胎儿窘迫等并发症的潜在风险。将双球囊(阴道球囊和宫颈球囊)分别置于宫颈内外口，通过缓慢温和的机械刺激作用产生渐进性扩张宫颈作用，另外球囊对宫颈的压力可引起局部子宫蜕膜分泌外周内源性前列腺素[8]。与催产素引产以及传统低位水囊引产相比较，具有以下特点及优越性：宫颈及阴道双球囊固定，且注水口阀门为单向，注水后球囊不易脱落，可缓解单一球囊重力作用给患者带来的不适感，同时双球囊对宫颈的封闭减少了宫腔内感染机会。置球囊后产妇可自由活动，产妇无疲劳感，适时监测胎心，必要时胎心监护，规律宫缩或取出球囊前无需24 h专人观察。无药物作用，不影响子宫血流量，不会引起子宫收缩及过度刺激，双球囊设备能有效扩张宫颈和促进条件不佳的宫颈成熟，并在取出球囊后顺利实施引产，降低剖宫产率。置双球囊应选择无潜在感染的病例，放置球囊时注意严格消毒，避免重复操作。有高危因素者，如产程长、阴道检查次数多、阴道助产、产时出血多、产前贫血、试产失败行剖宫产终结者等，应给予抗生素预防感染，且围手术期亦加用抗生素，这样可进一步避免感染。

静滴缩宫素是传统的催产方法，但是随着给药时间的延长，容易导致产妇出现疲劳感；另一方面宫缩刺激持续存在，也可诱发胎儿发生宫内缺氧[5]。与缩宫素催产相比，双球囊助产更加符合自然分娩的规律，可以对宫颈产生机械性刺激，松弛宫颈平滑肌纤维和弹力纤维组织，与此同时刺激垂体前叶大量生成和释放内源性的催产素以及前列腺素，迅速软化、扩张宫颈和阴道到一定的大小[6]。在本研究中，采用双球囊扩张宫颈联合静滴缩宫素催产的产妇顺产、顺产率明显提高，剖宫率明显减少。而且经阴道分娩的产妇，其潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程均较单纯使用缩宫素明显缩短，这都说明双球囊扩张宫颈有利于产程的进展。由于增强了阴道的延展性并缩短了第二产程，观察组并发症发生率少于对照组。虽然双球囊扩张宫颈对于产妇分娩有诸多利处，但是如果操作不当，仍然有可能出现问题[7]。首先，在对产妇使用双球囊扩张宫颈进行助产时，应向产妇及家属进行必要的知识宣教，可以借助模型进行讲解，使其更容易理解，并告诉产妇双球囊扩张是一种机械性的刺激，不会对胎儿造成不良刺激，从而征得产妇的同意和积极配合。在操作过程中要动作轻柔，询问产妇的感受，配合医师对宫颈状况、是否有宫缩以及破膜进行评估，观察有无并发症发生，以及时进行相应处理[8]；还要注意严格无菌操作，避免出现产后感染；在向双球囊内注入生理盐水时，不宜过快，而是要缓慢注射，使宫颈逐渐适应变化，以免对宫颈造成损伤[9]，而且子宫下段扩张过快还有可能引起宫缩乏力，因此双球囊放置的位置也不可过高；但是双球囊放置过低又会脱落至阴道，而无法对宫颈进行扩张，因此双球囊的放置位置十分重要[10]。在放置双球囊之后，鼓励产妇适当活动，告知产妇在如厕时可因囊重力作用而有脱出的感觉，在平卧之后这种感觉会消失。放置双球囊之后不需要常规对宫口进行观察，而是可以通过宫缩状况、阴道流血流液情况以及胎心监测观察产程，当进入活跃期之后随着宫口的扩大，双球囊可以自行脱落；如果自然破膜之后双球囊没有脱落，则需取出。

总之，双球囊扩张宫颈联合静滴缩宫素催产可以缩短产程，减少分娩并发症和胎儿窘迫发生，但是在操作过程中应掌握要点，才可达到良好效果。

参考文献

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[10]汤桂英,蒋燕.气囊助产配合缩宫素在阴道分娩中的临床应用[J].现代医药卫生,2012,28(15):2254-2255.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-01-13)

赵晓红:女，本科，主管护师