祛风法治疗荨麻疹的初步探讨

王　娟　崔志军

西安交通大学第二附属医院编辑部(西安 710004)



祛风法治疗荨麻疹的初步探讨

王娟崔志军

西安交通大学第二附属医院编辑部(西安 710004)

荨麻疹为临床上常见的一种皮肤病，起病快、变化迅速,与风邪的致病特点相匹配，祛风法有辛散疏风的作用，能疏散皮肤腠理、经络及关节间滞留的风邪，故临床常常应祛风法治疗荨麻疹。本文从荨麻疹的发病特点入手探讨风邪与荨麻疹的关系，并从辨证论治古代医家、现代医家三个方面展开讨论如何祛风论治荨麻疹。

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损；风团迅速发生与消退为本病发生的重要特征，可有发热、腹痛、腹泻或其他全身症状。荨麻疹的病因复杂，大多数患者找不到确切的原因，常见病因有食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素及内脏全身性疾病等。我国古代并没有“荨麻疹”这个病名,其命名主要是根据荨麻疹的皮损的特征、临床特点及发病原因而定。风邪与荨麻疹的发病有着密不可分的关系，古代医家根据风邪的致病特点，将荨麻疹命名为“风疹瘙痒”、“风矢”、“风瘙隐疹”、“瘾疹”、“风乘疙瘩”等。可见古代医家已经认识到此病的发生与风邪有密切的关系，风邪为荨麻疹发病的主要外因，目前临床上用祛风之法治疗该病也取得较好的疗效。

1荨麻疹的特点与风邪致病的关系

1.1发病季节荨麻疹的发生一年四季皆可发病，但春季是疾病的高发季节，而风为春季的主气，但四季皆有，风邪引起疾病虽以春季为多，但不限于春季，其他季节也可以发生。风邪多从皮毛肌腠侵犯人体而产生风病症。

1.2发病部位荨麻疹为发生于皮肤和黏膜的瘙痒性皮损，皮肤肌腠正是风邪易侵犯的部位。风邪具有清扬、升散、向上、向外的特性。风性开泄是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张，常易侵犯人体的上部、肌表、腰背等阳位而发病。如《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。

1.3发病特点荨麻疹的起病较急，皮肤突然发痒，并出现大小不等的风团，形状不规则，发无定处，此起彼伏，疹形多变，这就反应了风邪致病“善行数变”的特点。《素问·风论》云：“风者，善行而数变” ，“善行”是指风邪具有善动不居，易行而无定处的特性，风邪致病，病位游走，行无定处，所致表现为瘙痒无度，起病急剧；“数变”是指风邪致病具有发病急、变化快的特点，这些特点与荨麻疹的发作特点完全吻合。风为百病之长常常夹寒、湿、暑、燥、火而侵犯人体致病，形成不同的症候。《素问》云：“风者，百病之始也，风者，百病之长也”。现代医家赵炳南[1]认为，风邪为外感六淫之邪，易于其他之邪和而为病，是引发荨麻疹的主要因素。

2从祛风论治荨麻疹

2.1辨证论治及常用方药2.1.1疏风清热解表：常用于表证初起，风热客于肌表所致的急性荨麻疹，发病较急，病程短，有不同程度皮肤瘙痒，遇热则痒重。皮损可有红斑、丘疹、风团，皮疹色泽较红。常伴有发热，微恶风寒，有汗不多，咽喉红痛，口干微渴，舌尖边红，舌苔微黄，脉浮数。常用药物：连翘、牛蒡子、蝉蜕、薄荷、桑叶、桔梗、菊花、知母、生石膏、生地等。常用代表方剂：桑菊饮、荆防方。

2.1.2疏风散寒解表：常用于表证初起，风寒侵入人肌表所致的急性荨麻疹，起病急，病程短，有不同程度皮肤瘙痒，遇冷加重，得热则缓。皮损可有红斑、丘疹、风团，皮疹色泽较淡或苍白。常伴有恶寒、发热，无汗或有汗，头痛，咽痒不适，微咳，舌苔薄白，脉浮。常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风、白芷、干姜、葱白等。代表方：麻黄汤、荆防败毒散。

2.1.3疏风解表攻里：常用于因外感风邪，内有蕴热，表里俱实所致的急性荨麻疹，发病较急，有不同程度皮肤瘙痒。皮损可有红斑、丘疹、风团，皮肤红肿、灼热、疼痛。常伴有恶寒，发热，头昏目眩，目赤，口干口苦，咽喉不利，胸膈痞闷，大便秘结，小便赤涩。常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风、柴胡、薄荷、大黄、芒硝等。代表方：防风通圣散。

2 .1.4祛风固表：常用于因表虚易受风邪侵犯所致的慢性荨麻疹。体虚自汗，畏风，皮肤瘙痒。皮损可有红斑、丘疹、抓痕、结痂、肥厚等，皮疹反复发作，舌淡，脉细。常用药物：黄芪、白术、防风、人参、独活、苍耳子等。代表方：玉屏风散。

2.1.5祛风燥湿：常用于风湿蕴阻肌肤不得发散，久治不愈的慢性顽固性荨麻疹。病程迁延，皮肤瘙痒无度。皮损可有丘疹、抓痕、血痂等。常用药物：苍术、五加皮、威灵仙、海桐皮、全虫、乌蛇等。代表方：消风散、全虫方。

2.2古代医家《内经》云：“诸痒皆属于风”，故治疗皮肤疾患属于瘙痒者，可用祛风之剂。根据该病外因多是风邪袭于肌肤，“治风先治血，血行风自灭”，在疏风的同时注重活血行气，往往疗效较好。《景岳全书》治法都加有祛风的药物：若风热，用小柴胡汤加防风、连翘；风热相搏，用荆防败毒散；胃气虚弱，用补中益气汤加羌活、防风及消风散。《医宗金鉴》曰“日痒甚者，宜服秦艽牛姜汤，夜痒重者，宜当归饮子服之”。一般辨证的同时加防风、蝉蜕、僵蚕等祛风之剂。《圣惠方》记载运用搜风通络、理气活血、熄风止痒的方法，采用乌蛇散、苦参丸、荆芥散、羚羊散等方剂治疗荨麻疹。《临证指南医案》中记载运用防风通圣丸治疗邪着表里之风块瘙痒，咳嗽腹痛，治法为表里双解，里外和畅，药用牛蒡子、杏仁、连翘、桔梗、桑叶、象贝母。

2.3现代医家2.3.1疏散外邪、祛风止痒：赵炳南[1]风寒型药用麻黄方：杏仁4.5g，麻黄、干姜皮、浮萍各3g，白鲜皮、丹参各15g，陈皮、丹皮、白僵蚕各9g，本方是中医皮外科专家赵炳南老医生治疗慢性荨麻疹的常用经验方之一；风热型药用荆防方：荆芥穗、防风、僵蚕、浮萍、生甘草各6g，银花12g，牛蒡子、丹皮、生地、黄芩各9g， 蝉蜕、薄荷各4.5g，本方为赵老治疗急性荨麻疹、病程在1个月以内的专用方。袁兆庄[2]风寒型药用麻黄汤加减，用于急性荨麻疹皮肤瘙痒剧烈；风热型药用秦艽牛蒡汤加减。刘公望[3]风寒型药用麻桂各半汤：麻黄4.5g，白芍、杏仁各9g，生姜3片、红枣5枚，桂枝、甘草各6g，用于急慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症；风热型药用防风通圣散加减，用以急性荨麻疹，表里俱实之症。

2.3.2祛风燥湿止痒：朱仁康[4]应用乌蛇祛风汤：乌蛇 、荆芥 、防风、羌活、黄芩、金银花、连翘各9g，蝉蜕、白芷、黄连、甘草各6g，治疗慢性荨麻疹，为治疗顽固性难愈的瘙痒性皮肤病的代表方。还有医家应用消风散：荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏各3g，甘草、木通各1.5g治疗风毒侵袭，湿热郁络的荨麻疹患者。

2.3.3调和营卫、疏风养血：张作舟[5]应用固卫御风汤治疗，药用黄芪，白术，防风，党参，桂枝，白芍，乌梅，五味子，白鲜皮，秦艽，白芥子，甘草。石冠卿[6]方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫、潜阳入阴，合小柴胡汤疏散风热，加地肤子、白鲜皮祛风止痒。张志礼[7]应用当归饮子加减用于治疗慢性荨麻疹属于血虚、血燥者等。赵伍等[8]应用中药汤剂自拟养血祛风汤：生地、川芎、赤芍、当归、首乌、防风、荆芥各10g，僵蚕、甘草各6g，治疗慢性荨麻疹，疗效显著。韩世荣[9]应用桂枝玉屏风汤，治疗慢性荨麻疹，辨证属于营卫不和，应调和营卫，固表御邪，益气敛汗，方药为：桂枝、乌梅各15g，白芍、黄芪各30g，牡蛎20g，炙甘草6g，大枣5枚，白术、防风、干姜、蝉蜕各10g，炒地肤子40g，对于自汗恶风，反复发作的荨麻疹有较好效果。

总之，荨麻疹是皮肤科的一种常见病、多发病，外因主要为风邪主导，风邪与该病的发生有着密不可分的联系，临床上遇到病人必须经过四诊合参，审证求因，确定证型治法。常用的治疗荨麻疹的祛风药有防风、荆芥、白芷、细辛、藁本、羌活、薄荷、牛蒡子、桑叶、蝉蜕、菊花、蔓荆子、葛根、柴胡等。

治疗上应疏散外风，调和营卫，如病变日久，气血耗伤，血虚生风，则当益气固表养血活血、祛风止痒。调节情绪，避免精神过度紧张，注意饮食营养，加强身体锻炼，在天气急剧变化时，或汗后、洗浴后应适当避风，避免睡湿地，禁用热水肥皂洗烫，注意生活规律，避免过劳，防止各种外界刺激。

[1]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M] .北京:人民卫生出版社, 1975:185.

[2] 张小薇，贾力.袁兆庄治疗荨麻疹的经验[J].北京中医，2006，25(3)：148-150.

[3]王瑞芳. 刘公望治疗皮肤病的临床经验[J].辽宁中医杂志，2006，33(6):656.

[4]朱仁康.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：100.

[5]张作舟.治疗慢性尊麻疹的经验[J].中国医药学报，1993，8(4):36.

[6]石欲.石冠卿辨证治疗慢性尊麻疹经验[J].山东中医杂志，2005，24(3):176-177.

[7]王萍，张芃，韩冰，等.张志礼治疗荨麻疹经验[J].中国医药学报，2000,15(4):51-52.

[8]赵伍，谢本立. 养血祛风汤治疗慢性荨麻疹疗效观察[J]. 中国现代医药杂志，2007，9(7)：22.

[9]韩世荣.古今专科专病医案皮肤病[M] .西安：陕西科学技术出版社，2001:122.

(收稿2016-03-04;修回2016-04-08)

荨麻疹@祛风法

R758.24

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.060

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