益气复脉注射液治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭30例

杨禹娟　张　勇　吕　军 　邢　坤　田　刚

陕西省人民医院心血管内三科 (西安 710068)



益气复脉注射液治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭30例

杨禹娟张勇吕军 邢坤田刚

陕西省人民医院心血管内三科 (西安 710068)

目的：评价益气复脉注射液治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法：将60例老年冠心病并发慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组和益气复脉注射液组。益气复脉组在常规组治疗基础上给予连续静脉滴注益气复脉注射液，每日1次，共2周(5.2 g 溶于5% 葡萄糖液250 ml)。观察治疗前后NYHA 心功能分级、NT-proBNP 值、左室射血分数(LVEF)的变化。结果：治疗后两组患者的NYHA 心功能分级、NT-proBNP 值、LVEF均好转，治疗组较对照组更显著(P<0.05)。结论：常规治疗基础上加用益气复脉注射液，可改善老年冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能。

慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征，是各种心脏疾病共同的最终归宿。据统计，同期心血管病中有20%为慢性心力衰竭，但其病死率却占40%，预后不佳[1]。在一项调查中，因冠心病导致的心力衰竭占55.7%，居各种病因之首[2]。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄等药物的规范化治疗是改善预后的重要保护因素，而中医药对CHF的防治也有较为理想的效果[3]。本研究旨在比较益气复脉注射液联合常规治疗组与常规治疗组对老年冠心病并发CHF患者的临床疗效，评价该药在改善心功能方面的作用。

临床资料

选择陕西省人民医院老年心血管内科2013年9月至2015年5月收治的老年冠心病并发慢性心力衰竭患者60例，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级。年龄65～85岁，其中男45例，女15例，合并高血压40例，合并糖尿病38例，随机分为对照组和研究组，每组30例。 对照组男23例，女7例， 平均年龄(70.8±3.40)岁，心功能分级II级5例，III级18例，IV级7例，治疗组男22例，女8例， 平均年龄(70.7±3.28)岁，心功能分级II级8例，III级18例，IV级4例，治疗组与对照组在治疗前的平均年龄、性别、心功能分级、血糖水平、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LVEF、NT-proBNP值比较，两组之间无显著性差异(P>0.05)；提示两组基线具有可比性。

治疗方法

常规治疗组应用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、地高辛、醛固酮拮抗剂、利尿剂、他汀类药物，静脉应用硝酸酯类治疗。益气复脉组在常规组治疗基础上给予静脉滴注益气复脉5.2 g溶于5%葡萄糖液或生理盐水250 ml，每日1次，连续应用2周。

观察指标 观察治疗前后NYHA心功能分级变化；采用ELISA法定量测定治疗前后的NT-proBNP值；经超声心动图测量治疗前后两组患者左室射血分数(LVEF)；检测治疗前后患者血糖、血脂、肝肾功能等，观察及记录有无不良反应以及新近心血管事件发生情况。

治疗结果

两组治疗后NYHA心功能分级变化治疗后对照组心功能分级I级2例，II级12例，III级14例，IV级2例，治疗组心功能分级I级4例，II级20例，III级6例， 两组治疗前后NYHA心功能分级比较均有显著性差异(P<0.05)，治疗组较对照组改善更显著(P<0.05)。

两组治疗后LVEF、NT-proBNP水平变化 见表1。两组治疗前后LVEF值均明显升高，治疗组升高较对照组更显著(P<0.05)；治疗前后两组NTproBNP均有下降，且下降幅度均>30%，治疗组与对照组比较下降更明显(P<0.05)。

讨　论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末状态及最终死因，CHF 的发病率呈逐年上升趋势[4]。美国现有5 百万CHF 患者, 每年新发约55万例以上，2007 年用于治疗CHF 的费用超过330 亿美元[5]。1993 年Framingham 心脏研究报道，CHF 的年病死率达21%。我国的调查数据显示，心力衰竭患者年死亡率达15% ～ 50%[6]。目前CHF的治疗模式以阻断神经内分泌的过度激活、改善心室重构为主，ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮抑制剂能显著改善CHF 患者的心室重构与临床症状，降低病死率[7]，但仍有50%患者于4 年内死亡，40%患者在诊断心力衰竭1 年后入院或死亡，因此心力衰竭的治疗仍是临床医师面临的难题。

研究用对比的方法，观察益气复脉注射液治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭患者临床心功能的改善情况，证实在常规西药治疗基础上加用中药益气复脉注射液，可显著改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能分级、NT-proBNP及LVEF水平，表明该药物有改善心功能作用。其机制可能为红参中的人参皂苷能抑制Na+-K+-ATP 酶活性，促进Ca2+内流，从而增强心肌收缩力; 麦冬能抑制心肌缺血所致的自由基生成、增加氧自由基清除作用，使受损较严重的心肌细胞得以修复; 五味子能调节心肌细胞能量代谢，改善心肌营养和功能[8]。当然, 由于本研究样本量偏小、观察时间较短、观察方法相对简单, 只能说明益气复脉能够改善心衰患者的临床症状及短期生活质量，对于长期的生存率及病死率是否有影响, 及其具体的作用机制, 还有待于大规模的临床实验进一步验证。

[1]Jacobs B. Reducing heart failure hospital readmissions from skilled nursing facilities [J].Prof Case Manag,2011,16(1):18-24．

[2]中华医学会心血管病学分会,《中华心血管病杂志》编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[3]王艳飞，王祥贺，曹雪滨，等.充血性心力衰竭中医证候规律的相关研究[J].陕西中医, 2015，36(6):701-703.

[4]余星燕，冯金华，邢坤.左西孟旦与心力衰竭研究进展[J].陕西医学杂志, 2014,43(1):112-114.

[5]Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease and stroke statistics -2009 update: a report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee[J].Circulation,2009,119(3)：480-486．

[6]吴学思,胡大一.重视对慢性心力衰竭的药物规范治疗[J].中华心血管病杂志，2011，39(1)：24-25.

[7] 秦晓毅,卢新政.2010年NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读[J].心血管病学进展,2011,32(4):490-492.

[8] 赵雅彬.益气复脉注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国现代医药杂志，2015，17 (1)：72-73.

(收稿2016-03-26;修回2016-04-18)

Clinical effect of Yiqi Fumai injection on chronic heart failure elder patients with coronary heart disease

The Third Department of Cardiovascular Diseases, Shaanxi Provincial People’s

Hospital(Xi’an 710068) Yang Yujuan Zhang Yong Lv Junet al

Objective: To evaluate clinical effect of Yiqi Fumai Injection on chronic heart failure elder patients with coronary heart disease. Methods: A total of 60 patients were randomly divided into conventional treatment group and Yiqi Fumai group. On the basis of conventional therapy, the Yiqi Fumai group was given continuous intravenous infusion of Yiqi Fumai Injection(5%GS 250ml+Yiqi Fumai 5.2g, once a day, for two weeks). The changes of NYHA cardiac function classification, NT-proBNP value and left ventricular ejection fraction (LVEF) were improved in two groups, and the change of Yiqi Fumai group was more significant than that of the control group(P< 0.05). Conclusion: Our results suggest that Yiqi Fumai Injection can improve the heart function of chronic heart failure elder patients with coronary heart disease.

Coronary artery disease/complications Heart failure, congestive/etiology Heart failure, congestive/drug therapy Combination therapy of traditional Chinese and western medicine

*陕西省自然科学基础研究计划项目(2014JM4185)

冠状动脉疾病/并发症心力衰竭,充血性/病因学 心力衰竭,充血性/药物疗法 中西医结合疗法

R541

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.027

∆西安交通大学第一附属医院心内科(西安710061)

◆陕西省人民医院心血管内一科(西安710068)

◇西安交通大学第一附属医院临床研究中心(西安710061)