ICU内机械通气患者呼吸机管路细菌污染状态以及呼吸机管路更换对VAP的影响

张满良 李丽荣 张倩玮 江西省上饶市弋阳县人民医院 （江西 上饶 334400）

ICU内机械通气患者呼吸机管路细菌污染状态以及呼吸机管路更换对VAP的影响

张满良 李丽荣 张倩玮 江西省上饶市弋阳县人民医院 （江西 上饶 334400）

目的：探究重症监护病房中机械通气患者的呼吸机管路细菌感染状态与更换管路对发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法：选取本院2013年9月到2016年10月期间ICU住院机械通气患者132例，根据呼吸机管路更换时间差异分组，其中65例患者每3d更换一次管路（3d组），67例患者每7d更换一次管路（7d组），分析呼吸管路细菌污染情况及不同管路更换时间VAP发生率情况。结果：不同部位细菌生长率均随着时间发展逐渐增大，细菌生长率与时间变化呈正相关，且前3d细菌生长过快，3d后生长速度逐渐变得平缓；不同管路更换时间方案下的VAP发生率比较，两组无统计学差异（P＞0.05）。结论：定期更换呼吸机管路或频繁更换都不一定取得理想的预防VAP发生效果，在临床实践中可适当选择管路更换时机，研究综合考虑认为7d是更换的最佳时机。

重症监护室（ICU） 机械通气 管路细菌污染 呼吸机相关性肺炎（VAP）

重症监护室中使用呼吸机辅助治疗患者较多，而呼吸机现骨干肺炎属于常见并发症，对患者具有较大的威胁[1]。预防呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）发生首先需要从分析诱发致病因素开始，呼吸机管路细菌污染后导致肺部感染时威胁较大的因素，更换呼吸机管路时机成为重要课题。本次研究先分析患者呼吸机管路中细菌污染情况，并对3d、7d更换呼吸机管路两种方案VAP发生情况作出研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2013年9月到2016年10月期间本院ICU住院机械通气患者132例为研究对象，根据呼吸机管路更换时间差异分组。3d组65例，其中男患31例，女患34例，年龄28～75岁，平均（51.5±10.3）岁。7d组67例，其中男患34例，女患33例，年龄27～76岁，平均（52.1±10.5）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者行机械通气后每天留取呼吸机进气口、出气口的冷凝水及管路接口处拭子，进行细菌培养，同时采用一次性吸痰器留取患者下呼吸道痰液，并实施细菌培养，对比分析两组细菌生长情况。对所有患者进行为期2周的观察，3d组每3d更换一次管路，7d组每7d更换一次管路。记录两组患者观察期间VAP发生率情况。

1.3 观察指标

观察所有患者机械通气中管路不同部位细菌生长率与时间的关系，观察不同部位长菌率与痰培养结果一致性，观察比较两组2周后VAP发生率。

1.4 统计学方法

采用软件spss21.0统计分析数据，计数资料通过n/%表示，对比采用卡方检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

表1 . 不同管路部位细菌生长率与时间关系( N = 1 3 2，% )部位 1 d 2 d 3 d 4 d 5 d 6 d 7 d进气口 4 . 9 4 2 2 . 2 3 4 6 . 9 2 5 8 . 0 4 6 0 . 4 8 7 5 . 3 2 8 0 . 6 8出气口 3 3 . 1 2 5 6 . 6 2 7 2 . 1 5 8 3 . 5 2 9 0 . 3 7 9 4 . 5 2 9 5 . 7 4接口 4 3 . 2 5 6 5 . 5 8 8 5 . 6 9 9 3 . 8 8 9 5 . 7 1 9 6 . 2 8 9 7 . 6 8平均情况 2 7 . 1 0 4 8 . 1 4 6 8 . 2 5 7 8 . 4 8 8 2 . 1 9 8 8 . 7 1 9 1 . 3 7

2.结果

2.1 所有患者不同管路部位细菌生长率与时间关系情况

经统计分析发现，不同部位细菌生长率均随着时间发展逐渐增大，细菌生长率与时间变化呈正相关，且前3d细菌生长过快，3d后生长速度逐渐变得平缓，数据见表1所示。

2.2 两组2周后VAP发生率比较情况

经两周观察记录，3d换管组VAP发生率为16.92%（11/65），7d换管组VAP发生率为13.43%（9/65），两组VAP发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

VAP是患者行机械通气治疗过程的常见并发症，容易导致患者病死率提升，严重威胁患者的生命安全。临床报道，在机械通气患者中VAP发生率为15%～23.1%，病死率相对较高，达到20.2%～38.0%[2～3]。导致发生VAP的因素很多，其中呼吸机管路污染最可能引发VAP发生，主要是因为呼吸机管路中，来自口咽部的细菌会进入泠凝水中，形成污染源；呼吸机外部病原菌也可能通过吸入气流进入气道，或者经过污染的冷凝水多次吸入气道，导致肺部发生感染；下呼吸道细菌通过呼吸气流往返气道与呼吸机管路，细菌会在呼吸机管路上定植，并在此经过吸入污染气道，形成恶性循环[4,5]。因此，呼吸机管路很有可能是发生VAP的重要因素。

本次研究先对ICU中机械通气患者的呼吸机管路细菌污染情况进行分析，研究结果显示，呼吸机管路中的进气口、出气口和接口处均有细菌生长，且其生长率与管路使用时间存在正比例关系，时间越长，细菌生长率越高。并且分析数据发现，在前3d细菌的生长率变化特别明显，而从第4d开始，生长率变化幅度逐渐趋于平缓，说明细菌在管路使用的前3d增长最快。通过观察机械通气管路的细菌生长情况，发现在第1d时呼吸机管理已经被细菌污染，所以无论是第3d还是第7d更换管路，污染早已发生，仅仅是细菌生长率高低差异，可能对发生VAP存在影响。那么分析在第7d时更换管路是否太迟，是否需要频繁更换，成为研究的新重点。

针对这一情况，本次实验中，针对更换管路时间进行分组，对照第3d更换管路与第7d更换管路两种方案下VAP发生率的差异情况，研究结果发现，两组的VAP发生率并无统计学差异（P＞0.05）。该结果并未说明第7d更换管路是否太迟，而两组对照结果无统计学差异的原因可能与形成VAP的过程存在关联。采集管路冷凝水进行细菌培养，虽然结果呈现阳性，但并不是说一定会导致VAP发生，因为即便培养结果是阳性，细菌也需要达到一定浓度后，才能形成具有致病性的气溶胶，从而导致VAP发生。因此，管路的3d与7d更换，并不能区分哪个方案更好。而且频繁更换管路，还可能造成冷凝水倒灌，还可能导致外部污染在更换管路期间侵入呼吸道，引发VAP。因此，过分频繁更换呼吸机管路效果可能会适得其反。

综上所述，定期更换呼吸机管路并不一定能够取得理想的预防VAP发生效果，但呼吸机管路也不是说可以无限期使用，在临床实践中可适当选择管路更换时机，研究综合考虑认为7d是更换的最佳时机。

[1] 李红洁, 高红梅. 观察机械通气患者呼吸机管路细菌污染以及对呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 中国急救医学, 2015,35(3):267-270.

[2] 欧群珍, 文燕嫦, 廖梅嫣, 等. 不同机械通气管道更换时间对细菌检查及呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 护理实践与研究, 2016,13(4):8-10.

[3] 钟秀君, 顾克菊, 王雪文, 等. 机械通气患者病原菌监测分析与呼吸机管路更换周期的研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2013,23(2):288-290.

[4] 王雪文, 顾克菊, 钟秀君, 等. 呼吸机管路更换频率对呼吸机相关肺炎发病率的影响[J]. 中国综合临床, 2011,27(8):798-801.

[5] 田莹, 马雪芩, 刘永刚, 等. 呼吸机管路更换频率对呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 中华危重病急救医学, 2016,28(9):817-821.

1006-6586(2016)11-0016-02

R197.39

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