阴道镜检查宫颈病变的临床价值

陈丽华 江西省南昌市新建区樵舍镇卫生院 （江西 南昌 330106）

阴道镜检查宫颈病变的临床价值

陈丽华 江西省南昌市新建区樵舍镇卫生院 （江西 南昌 330106）

目的：分析阴道镜检查宫颈病变的临床价值。方法：选取本中心2013年5月～2015年7月接诊的阴道镜检查的患者381例，对所有患者实施阴道镜检查。结果：通过阴道镜活检292例，确诊192例慢性宫颈炎，57例宫颈上皮内瘤变（CIN）I，28例CINII，6例CINIII，2例宫颈癌，7例宫颈尖锐湿疣。宫颈疾病诊断的敏感度与特异度、阳性预测值分别为93.8%、89.5%、96.5%。结论：阴道镜检查对诊断 CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈病变的重要手段，有一定的临床诊断价值。

阴道镜 宫颈病变 临床价值

阴道镜检查为妇产科临床经常采用的无创诊断手段，这种诊断方法在宫颈病变患者的临床诊断中的应用较广泛[1]。阴道镜检查应用于早期诊断宫颈病变检查可以有效提高早期宫颈癌诊断水平，有助于防治宫颈癌。对宫颈癌前病变与早期宫颈癌，肉眼检查并不能识别，阴道镜检查可查找临床尚无症状与体征[2]。为探究诊断宫颈病变中阴道镜检查的临床价值，回顾性分析了我中心381例宫颈病变患者的临床资料。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心2013年5月～2015年7月来本中心行阴道镜检查的患者381例，年龄22～79岁，平均年龄38.5岁，妊娠次数（3.1±1.1）次，产次（2.7±1.4）次。患者临床症状表现为：不规则阴道流血47例、下腹坠痛68例、接触性阴道出血100例、白带增多、白带血丝191例。阴道镜检查的适应证：①宫颈赘生物性质不明；②宫颈柱状上皮异位；③宫颈炎有癌症家族史者。阴道镜检查指征：细胞学阴性但临床属可疑癌；反复异常白带疗效不佳或有接触性出血者；有癌症家族史。

1.2 方法

使用阴道镜检查的方法是，检查前，24h内不得进行阴道内操作。要求患者将小便排空，选取膀胱截石位，不使用润滑剂作为窥阴器，把阴道窥器放入患者阴道，暴露其宫颈，保护宫颈不受损伤。将宫颈分泌物轻轻擦去，沾取此处的分泌物。把光源与焦距调整在合理范围，通常接物镜和宫颈相距28～30 cm左右，通过低倍镜进行观察，接着使用高倍镜对宫颈病变做出识别。接着使用3%冰醋酸棉球抹宫颈，认真观察柱状上皮与转化区的变化，其中，转化去的颜色及形状更是要认真观察，确定异常阴道镜图像，最终使用棉球蘸卢戈氏，沾取碘液，对宫颈实施涂抹，对不同图像阳性区，选取1～4块组织，分瓶，以浓度为10%的福尔马林液实施固定，同时送到病理科实施活检。将宫颈组织学诊断用作最后确诊，出现不同级别的诊断时，对相同病例，依照最高级别做出诊断。与阴道镜检查结果做出比较，通过阴道镜观察与检查，对宫颈病变准确率做出诊断。

1.3 判定标准

使用阴道镜评分对宫颈病变进行诊断。将3%醋酸涂抹至宫颈处，由半透明白色慢慢变为污浊灰白。患者细小的、且均一的点状血管到镶嵌至厚的醋酸白。当阴道镜的评分为0分时，则患者体质表现为，慢性或正常的宫颈炎，评分大于1分者，于可疑病变区选取活检，送病理检查。

2.结果

阴道镜检查381例，诊断为慢性宫颈炎283例，宫颈上皮内瘤变（CIN）I、CINII、CINIII、宫颈癌、宫颈尖锐湿疣、正常宫颈分别为57例、28例、6例、2例、7例、4例。此外，在可疑病变区，超过阴道镜评分1分的患者者取阴道镜下，活检292例。阴道镜应用于宫颈疾病诊断诊断中，敏感度、特异度、阳性预测值分别为93.8%、89.5%、96.5%。病理诊断与阴道镜诊断结果比较，见表1。

表1 . 病理诊断与阴道镜诊断结果比较病理诊断慢性宫颈炎 C I N I C I N I I C I N I I I 宫颈癌 宫颈尖锐湿疣类型阴道镜诊断( n )慢性宫颈炎 1 8 7 2 1 0 0 3 1 9 3 C l N I 3 5 4 1 0 0 0 5 8 C I N I I 1 1 2 5 0 0 0 2 7 C I N I I I 0 0 1 0 0 0 7宫颈癌 0 0 0 0 2 0 2宫颈湿疣 1 0 0 0 0 4 5合计 1 9 2 5 7 2 8 6 2 7 2 9 2

3.结论

宫颈癌多发于女性群体，是一种恶性肿瘤，具有较高的发病率，发病率仅次于乳腺癌。发病时间较长，花费较多的时间与金钱，减少发病率有一定可能性，宫颈癌的发病处在一个不断发展过程中。在此过程中，并非各癌前病变均会发展为浸润癌。早发现并治疗宫颈病变尤为必要，主要在于早期预防与治疗。

宫颈处在阴道内，容易检查，临床上在诊断宫颈病变方面有许多方法，其中，阴道镜检查是这些年普遍使用的一种方法，具有较高的检出率[3]。对宫颈癌于CIN病变，一些患者检查确诊为宫颈柱状上皮异位，患者表现为阴道排液与宫颈细胞学阳性等，所以，需要重视宫颈柱状上皮异位患者。对表现临床症状的患者，马上实施宫颈细胞学检查，同时将阴道镜检查应用其中，置于阴道镜下，查找可疑图像，立即进行活检，尽早发现疾病，让患者尽早接受治疗。早期发现宫颈癌前病变，并进行治疗，具有重要的意义。

阴道镜检查具有诸多优势，如，动态反映病变性质与无创伤性，为防癌的提供了重要手段。电子阴道镜的应用，通过放大技术可获得较高的分辨率，着重观察区为宫颈鳞状上皮交界处的转化区，这个区域是慢性宫颈炎早期病变多发区域[4]。通过阴道镜的高倍放大，将宫颈表层微细变化呈现在视野当中，找出异常图像显示部位，活检应用，获得较高的活检阳性率，在CIN与早期宫颈癌诊断方面，其敏感性特异性是比较强的，为早期宫颈病变的查找提供重要途径[5]。

从本次研究结果可见，阴道镜下，活检阳性率为33.9%。阴道镜的应用，将活检部位准确呈现出来，获得了较高的活检阳性率，减少漏诊次数。对宫颈疾病诊断上，该研究得到的敏感度与特异度分别为93.8%、89.5%，符合文献报道。

对宫颈病变的诊断中的阴道镜检查，其检出率较高，有助于治疗早期疾病，配合病理学检查，减少宫颈癌发病率，提升女性生活品质[6]。总之，阴道镜应用于宫颈病变患者检查中，获得了较好的诊断效果。

[1] 何裕, 钱德英, 陈观娣, 等红. 宫颈转化区类型不同对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响[J]. 实用医学杂志, 2014,30(12):1918-1920.

[2] 王亚香, 郝哓霞. 电子阴道镜检查对宫颈病变的临床诊断分析[J]. 中国妇幼保健, 2010,25(7):1003-1004.

[3] 谢桂珍. 阴道镜检查与宫颈病理结合诊断宫颈疾病696例分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2011,20(35):4520-4521.

[4] 胡佳. 浅谈阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2016,14 (1):33-34.

[5] 李喆, 韩妍, 庞海燕. 阴道镜检查诊断宫颈病变的临床价值[J]. 山西医科大学学报, 2010,41(10):912-913.

[6] 王冉. 宫颈病变诊断中阴道镜检查临床应用价值[J]. 中国实用医药, 2013,8(22):96-97.

1006-6586(2016)11-0022-02

R711.32

A