肠易激综合征患者精神心理因素对生活质量、睡眠质量以及症状严重程度的影响



肠易激综合征患者精神心理因素对生活质量、睡眠质量以及症状严重程度的影响

王超王巧民*宋继中解丽员莎李小萍

安徽医科大学附属省立医院消化内科(230001)

背景：肠易激综合征(IBS)患者多伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍，但精神心理障碍对患者的影响尚未完全明确。目的：探讨IBS患者精神心理因素对生活质量、睡眠质量以及症状严重程度的影响。方法：纳入2014年11月—2015年5月安徽医科大学附属省立医院收治的IBS患者101例，采用Zung 焦虑自评量表(SAS)和 Zung 抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评估；采用IBS生活质量量表(IBS-QOL)对患者生活质量进行评估；采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者睡眠质量进行评估；采用IBS症状严重程度量表(IBS-SSS)对患者症状严重程度进行评估。对患者精神心理因素、生活质量、睡眠质量以及症状严重程度行相关性分析。结果：57.4%(58/101)的IBS患者伴有不同程度的焦虑和(或)抑郁。101例患者IBS-QOL评分为73.28±12.79，其中以焦虑不安、忌食和健康忧虑影响最为严重。73.3%(74/101)的患者伴有不同程度的睡眠障碍，其中以日间功能障碍、睡眠质量和睡眠效率受损最为严重。101例患者中13例症状为轻度，63例为中度，25例为重度，IBS-SSS评分为 253.00±72.58。相关性分析结果显示焦虑、抑郁与生活质量呈负相关(r=-0.426,P<0.001;r=-0.501,P<0.001)，与睡眠质量呈正相关(r=0.556,P=0.000;r=0.513,P=0.000)，与症状严重程度呈正相关(r=0.231,P=0.020;r=0.357,P<0.001)；生活质量与症状严重程度呈负相关(r=-0.417,P<0.001)。结论：IBS患者具有精神心理障碍以及生活质量、睡眠质量下降的表现，且精神心理障碍愈严重，生活质量、睡眠质量受损愈明显，IBS症状愈严重。

关键词肠易激综合征；生活质量；睡眠质量；症状严重程度；抑郁；焦虑

Effects of Psychological Abnormalities on Life Quality, Sleep Quality and Symptom Severity in Patients with Irritable Bowel Syndrome

WANGChao,WANGQiaomin,SONGJizhong,XIELi,YUANSha,LIXiaoping.

DepartmentofGastroenterology,AnhuiProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei(230001)

Correspondence to: WANG Qiaomin, Email: wqmin@163.com

Background: Irritable bowel syndrome (IBS) patients are often accompanied by anxiety, depression and other psychological abnormalities, but the effects of psychological abnormalities on daily life have not yet been fully clarified. Aims: To investigate the effects of psychological abnormalities on life quality, sleep quality and symptom severity in IBS patients. Methods: A total of 101 IBS patients admitted from Nov. 2014 to May 2015 at Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University were enrolled in this study. Zung self-rating anxiety scale (SAS) and Zung self-rating depression scale (SDS) were used to evaluate the mental state; IBS-quality of life (IBS-QOL) was used to evaluate the life quality; Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to evaluate the sleep quality; IBS symptom severity score (IBS-SSS) was used to evaluate the symptom severity. Correlations between psychological factors, life quality, sleep quality and symptom severity were analyzed. Results: 57.4% (58/101) of IBS patients were accompanied by varying degrees of anxiety and/or depression. The IBS-QOL score of 101 patients was 73.28 ± 12.79, in which anxiety, loss of appetite and health concerns were the most severely affected. 73.3% (74/101) of IBS patients were accompanied by varying degrees of sleep disorders, in which daytime dysfunction, sleep quality and sleep efficiency were the most severely affected. Of the 101 IBS patients, the symptom of 13 cases was mild, 63 cases was moderate and 25 cases was severe. IBS-SSS score was 253.00±72.58. Correlation analysis showed that anxiety, depression were negatively correlated with life quality (r=-0.426,P<0.001;r=-0.501,P<0.001) and positively correlated with sleep quality (r=0.556,P=0.000;r=0.513,P=0.000) and symptom severity (r=0.231,P=0.020;r=0.357,P<0.001). Life quality was negatively correlated with symptom severity (r=-0.417,P<0.001). Conclusions: IBS patients have psychological abnormalities and their life and sleep qualities are decreased, the more serious the psychological abnormalities, the more damage on life and sleep qualities and the more severe the IBS symptoms.

Key wordsIrritable Bowel Syndrome;Quality of Life;Quality of Sleep;Severity of Symptom;Depression;

Anxiety

功能性肠病(functional bowel disease, FBD)是消化系统常见病和多发病，其发病可能是生理、精神心理和社会因素相互作用的结果，其中精神心理因素越来越受到临床医师的重视。肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是最常见的FBD之一，研究证实频繁就诊的IBS患者伴发精神心理障碍的比率较高，患者中枢神经系统对胃肠活动的感知增强[1]，但精神心理障碍对患者日常生活的影响尚未完全明确。本文通过探讨IBS患者的焦虑、抑郁情绪与生活质量、睡眠质量、症状严重程度的相关性，旨在明确精神心理因素对IBS患者的影响。

对象与方法

一、研究对象

纳入2014年11月—2015年5月安徽医科大学附属省立医院消化内科收治的IBS患者101例，其中男37例，女64例，年龄19~81岁，平均(46.0±11.7)岁，初中及以下学历患者61例(60.4%)。纳入标准：符合罗马Ⅲ诊断标准[2]，无可解释症状的器质性疾病。排除标准：①有严重精神心理疾病；②有重要脏器器质性病变；③有传染性、遗传性、代谢性、内分泌性、自身免疫性等疾病；④有过敏、酗酒或滥用药物史；⑤妊娠、哺乳期妇女。研究方案经安徽医科大学附属省立医院医学伦理委员会审核批准，入组患者均签署知情同意书。

二、研究方法

采用问卷调查表对患者进行评估，内容包括心理状态、生活质量、睡眠质量以及症状严重程度。

1. 心理状态评估标准：采用Zung 焦虑自评量表(Zung self-rating anxiety scale, SAS)[3]和 Zung 抑郁 自评量表(Zung self-rating depression scale, SDS)[4]对患者心理状态进行评估，两个量表均包括20个项目，每个项目按1~4级计分，累计得分为SAS和SDS原始分，再将原始分乘以1.25后取整数部分，即为SAS和SDS标准分。SAS<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑；SDS<50分为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

2. 生活质量评估标准：采用IBS生活质量量表(IBS-quality of life, IBS-QOL)[5]对患者生活质量进行评估，该量表由焦虑不安、行为障碍、躯体意念、忌食、健康忧虑、社会功能、性行为、人际关系8个领域34个条目组成，每个条目分为1~5个等级，分别赋予1~5分，分值总和后转化为百分制，分值越低，提示生活质量越差。

3. 睡眠质量评估标准：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[6]对患者睡眠质量进行评估，该量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个成分组成，每个成分按0~3级计分，累积各成分得分为PSQI总分，共21分。睡眠评分>5分提示有睡眠障碍，分值越高，睡眠质量越差。

4. 症状严重程度评估标准：采用IBS症状严重程度量表(IBS symptom severity score, IBS-SSS)[7]对患者症状严重程度进行评估，该量表通过视觉模拟评分从腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便习惯满意度以及对生活的影响5个方面进行评估，总共500分，75~175分为轻度，175~300分为中度，>300 分为重度。

三、统计学分析

结果

一、精神心理因素

57.4%(58/101)的IBS患者伴有不同程度的焦虑和(或)抑郁，SAS评分为55.14±6.14，SDS评分为52.05±7.10。58例患者中33例为轻度焦虑，16例为中度焦虑，无重度焦虑患者；31例为轻度抑郁，5例为中度抑郁，2例为重度抑郁；29例同时伴有焦虑和抑郁。 101例患者的SAS评分为49.84±8.29，SDS评分为45.83±9.61。

二、生活质量

101例IBS患者的IBS-QOL评分为73.28±12.79，其中焦虑不安为63.34±16.72，行为障碍为72.74±17.00，躯体意念为80.51±13.84，忌食为64.52±25.89，健康忧虑为67.74±17.47，社会功能为80.51±13.35，性行为为78.84±17.02，人际关系为77.97±16.82，其中以焦虑不安、忌食和健康忧虑影响最为严重。

三、睡眠质量

73.3%(74/101)的IBS患者伴有不同程度的睡眠障碍。PSQI评分为8.75±3.96，其中睡眠质量为1.49±0.81，入睡时间为1.29±1.14，睡眠时间为1.43±1.18，睡眠效率为1.49±1.16，睡眠障碍为1.12±0.41，催眠药物为0.13±0.56，日间功能障碍为1.82±0.93，其中以日间功能障碍、睡眠质量和睡眠效率受损最为严重。

四、症状严重程度

101例患者中13例症状为轻度，63例为中度，25例为重度。IBS-SSS评分为253.00±72.58，其中腹痛程度为39.73±24.62，腹痛频率为56.93±38.13，腹胀程度为35.86±28.56，排便习惯满意度为65.67±22.76，对生活的影响为54.80±25.41。

五、相关性分析

对IBS患者精神心理因素、生活质量、睡眠质量以及症状严重程度行相关性分析，结果显示焦虑、抑郁与生活质量呈负相关(r=-0.426,P<0.001;r=-0.501,P<0.001)(图1)，与睡眠质量呈正相关(r=0.556,P=0.000;r=0.513,P=0.000)(图2)，与症状严重程度呈正相关(r=0.231,P=0.020;r=0.357,P<0.001)(图3)。生活质量与症状严重程度呈负相关(r=-0.417,P<0.001)(图4)。

图1　IBS患者焦虑、抑郁与生活质量的相关性

图2　IBS患者焦虑、抑郁与睡眠质量的相关性

图3　IBS患者焦虑、抑郁与症状严重程度的相关性

图4　IBS患者生活质量与症状严重程度的相关性

IBS是一种以腹痛、腹胀伴排便习惯改变为特征的非器质性临床综合征。尽管IBS不会威胁生命，但相关症状给患者的日常生活和工作带来严重影响。研究显示，IBS患者常伴有躯体疼痛、工作效率下降、精神压力大等表现，患者的健康状态、生命力、身体状况以及社会功能等方面均弱于正常人群，生活质量甚至差于胃食管反流病、糖尿病、终末期肾病患者[8-11]。

IBS 患者伴发精神心理障碍的比率较高，常表现为神经质、情绪易激动不安、焦虑、抑郁等。患者过度关注胃肠道症状，并担忧自己是否存在器质性疾病，从而产生焦虑、抑郁情绪，经精神心理治疗后，消化道症状和生活质量均可明显改善[1]。本研究对IBS患者的精神心理状态进行评估，结果显示57.4%的患者伴有不同程度的焦虑和(或)抑郁，提示精神心理因素在IBS的发生、发展过程中发挥重要作用。

本研究结果显示IBS患者的生活质量有不同程度 的下降，与国外研究结果相一致[8-12]。波兰、埃及和墨西哥IBS患者的IBS-QOL评分为48.9~52.0[13]，韩国为74.3±18.4[12]，日本为70.3±19.9[14]，后两者与本研究结果(73.28±12.79)相近。不同国家、地区IBS患者生活质量的差异，一方面可能是由地域文化差异所造成，另一方面可能是由研究对象的疾病严重程度不同所致。种族、饮食、生活方式、性别比例以及诊断标准的差异均可影响对患者生活质量的评估结果[13]。本研究中IBS患者生活质量受焦虑不安、忌食和健康忧虑的影响最为严重。

Morito等[15]的研究发现，IBS患者多伴有日间瞌睡次数增加。本研究采用PSQI对患者睡眠质量进行评估，评价患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，结果显示101例IBS患者中74例伴有不同程度的睡眠障碍，占73.3%，以日间功能障碍受损最为严重，其次为睡眠质量和睡眠效率。

IBS患者不仅生活质量和睡眠质量下降，其症状亦给患者的日常生活带来严重影响。本研究采用IBS-SSS对IBS患者的症状严重程度进行评估，从腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便习惯满意度以及对生活的影响5个方面进行评估，结果显示排便习惯满意度、腹痛频率、对生活的影响分值较高，而腹痛程度、腹胀程度的分值偏低，但并非所有患者均有腹痛、腹胀，有腹痛、腹胀者其症状严重程度可能高于该分值。

本研究进一步对IBS患者的精神心理因素、生活质量、睡眠质量以及症状严重程度行相关性分析，结果显示焦虑、抑郁与生活质量呈负相关，与睡眠质量呈正相关，与症状严重程度呈正相关；生活质量与症状严重程度呈负相关，提示IBS患者的精神心理障碍愈严重，IBS相关症状愈严重，生活质量受损愈明显，后两者亦可加重患者的精神心理障碍，形成恶性循环。既往研究[16]显示，IBS患者中枢神经系统异常，睡眠快速动眼相明显增多，睡眠质量下降。然而本研究结果却显示IBS患者的焦虑、抑郁与睡眠质量呈正相关，可能是由于本研究纳入样本量较小，且患者文化程度偏低，部分文盲患者难以独立完成问卷调查，多由其家属或专业医师协助完成，因此对研究结果的准确性存在一定影响。

综上所述，IBS患者具有精神心理障碍以及生活质量、睡眠质量下降的表现。精神心理障碍愈严重，生活质量、睡眠质量受损愈明显，IBS症状愈严重。因此，对于IBS患者，临床医师不能仅以减轻消化道症状为治疗目标，而需全面评估患者病情，重视对患者生活质量的改善。对于伴有精神心理异常尤其是常规治疗无效的患者，适当给予精神心理药物或转入精神科就诊有助于IBS的治疗。

参考文献

1 王伟岸，潘国宗，钱家鸣. 难治性肠易激综合征的认知治疗[J]. 中华内科杂志, 2002, 41 (3): 156-159.

2 Drossman DA. Rome Ⅲ: the functional gastrointestinal disorders[M]. 3rd ed. McLean: Degnon Associates Inc, 2006: 557-593.

3 Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics, 1971, 12 (6): 371-379.

4 Zung WW. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry, 1965, 12: 63-70.

5 Patrick DL, Drossman DA, Frederick IO, et al. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure[J]. Dig Dis Sci, 1998, 43 (2): 400-411.

6 Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989, 28 (2): 193-213.

7 Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1997, 11 (2): 395-402.

8 Whitehead WE, Burnett CK, Cook EW 3rd, et al. Impact of irritable bowel syndrome on quality of life[J]. Dig Dis Sci, 1996, 41 (11): 2248-2253.

9 Drossman DA, Li Z, Leserman J, et al. Health status by gastrointestinal diagnosis and abuse history[J]. Gastroenterology, 1996, 110 (4): 999-1007.

10Paré P, Gray J, Lam S, et al. Health-related quality of life, work productivity, and health care resource utilization of subjects with irritable bowel syndrome: baseline results from LOGIC (Longitudinal Outcomes Study of Gastrointestinal Symptoms in Canada), a naturalistic study[J]. Clin Ther, 2006, 28 (10): 1726-1735; discussion 1710-1711.

11Mönnikes H. Quality of life in patients with irritable bowel syndrome[J]. J Clin Gastroenterol, 2011, 45 Suppl: S98-S101.

12Park JM, Choi MG, Kim YS, et al. Quality of life of patients with irritable bowel syndrome in Korea[J]. Qual Life Res, 2009, 18 (4): 435-446.

13Hou X, Chen S, Zhang Y, et al. Quality of life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an international prospective observational cohort study in Poland, Egypt, Mexico and China[J]. Clin Drug Investig, 2014, 34 (11): 783-793.

14Kanazawa M, Drossman DA, Shinozaki M, et al. Translation and validation of a Japanese version of the irritable bowel syndrome-quality of life measure (IBS-QOL-J) [J]. Biopsychosoc Med, 2007, 1: 6.

15Morito Y, Aimi M, Ishimura N, et al. Association between sleep disturbances and abdominal symptoms[J]. Intern Med, 2014, 53 (19): 2179-2183.

16Orr WC, Crowell MD, Lin B, et al. Sleep and gastric function in irritable bowel syndrome: derailing the brain-gut axis[J]. Gut, 1997, 41 (3): 390-393.

(2015-06-30收稿；2015-08-15修回)

·共识与指南·

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.01.008

*本文通信作者，Email: wqmin@163.com