腋动脉采血在大面积烧伤患儿中的应用

陈慕贞，区鑑莲，梁惠贤



腋动脉采血在大面积烧伤患儿中的应用

陈慕贞，区鑑莲，梁惠贤

Application of drawing blood from axillary artery for children with large area burnChen Muzhen,Qu Jianlian,Liang Huixian(Wuzhou Red Cross Hospital,Guangxi 543002 China)

摘要：[目的]研究腋动脉采血在大面积烧伤患儿中的应用效果。[方法]将74例在我院进行治疗的大面积烧伤患儿随机分为治疗组和对照组各37例，治疗组采取腋动脉采血，对照组采取股动脉采血。比较两组患儿采血成功率及采血后出现局部感染、血肿等不良情况发生率。[结果]治疗组采血成功率(97.30%)明显高于对照组(59.46%)；对照组不良情况发生率(35.13%)明显高于治疗组(8.11%),两组采血成功率及不良情况发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对大面积烧伤患儿采用腋动脉采血效果较好,安全性高,技术简洁方便,可以减轻采血过程中的患儿疼痛。

关键词：腋动脉采血；大面积烧伤；患儿

大面积烧伤是一种能造成病人极其痛苦的意外损伤,对病人身体及心理都造成极大的损害,尤其发生在患儿身上,患儿年龄小,身体机制发育不完善,免疫功能不成熟,容易造成细菌的侵入及感染,造成严重脓毒症的发生[1-3]。而大面积烧伤的患儿身体上大部分的部位均遭到损伤,表皮静脉容易堵塞,因此不利于对病人进行采血,经由一般情况来看,大面积烧伤的病人中腋部不易受到损伤,且腋部血管走势好,部分血管较粗,适合采血,减少细菌[4-5]。

1资料与方法

1.1临床资料选择2009年9月—2014年9月在我院进行治疗的大面积烧伤患儿74例,均符合大面积烧伤临床诊断标准,随机分为治疗组和对照组各37例。治疗组：男20例,女17例,年龄1岁～5岁(3.1岁±0.5岁),烧伤总面积为40%～50%；对照组：男18例,女19例,年龄1岁～5岁(3.3岁±0.8岁),烧伤总面积为35%～52%。两组病人年龄、性别、病因、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2采血方法进行采血操作前对所有患儿进行烧伤情况及可采血血管评估。为避免技术性误差,全部病例由专人操作；为避免采血情况存在误差,在采血后认真记录以及核对病人采血后情况并比较两种方法的采血情况。

1.2.1治疗组采取腋动脉采血:①对腋部皮肤清洁后,家属或助手协助患儿摆好体位;②将采血的上肢外展120°～150°,充分暴露腋窝,按动脉穿刺的消毒要求常规对穿刺部位皮肤消毒；③选用5.5号一次性静脉输液针接2 mL～5 mL注射器,消毒左手食指和中指,触摸腋窝中腋动脉搏动最明显处,用食指和中指稍用力按压,固定动脉,防止滑动,右手持针,与上臂成60°～70°,沿向心方向直刺血管,如穿刺成功动脉血会自动流出；④采血至所需的血量时拔出针头,用无菌棉签加指腹按压5 min～10 min穿刺点至不出血为止,哭闹不止者按压时间要相对延长,勿揉,以免造成局部血肿,影响血管的再次利用。

1.2.2对照组采取股动脉采血:①患儿取仰卧位,臀部垫上烧伤棉垫或尿片,以抬高臀部,髋部外展30°～45°,在腹股沟下1 cm～2 cm处,摸到股动脉搏动,在搏动最明显处作为穿刺点；②消毒皮肤,直径5 cm～10 cm,再消毒左手食指和中指,右手持针以90°进针,见有鲜红色血液流出,固定针栓,抽足血量；③拔针后用干棉球或小方纱压迫穿刺点5 min～10 min,至无渗血、出血为止。

1.3疗效评定标准[6]比较两组患儿采血成功率及采血后出现局部感染、血肿等不良情况发生率。

2结果

2.1两组患儿采血成功率比较(见表1)

表1　两组患儿采血成功率比较　例(%)

2.2两组患儿采血后不良情况发生情况(见表2)

表2　两组患儿采血后不良情况发生情况

3讨论

随着社会快节奏的发展,许多疾病的发病率也随之增高,其中大面积烧伤的发生率也愈来愈高,大面积烧伤会损伤患儿身体大部分组织,使身体表面浅静脉出现堵塞现象,而且大面积烧伤的患儿每天会进行种类繁多的检查项目,直接对患儿烧伤处进行穿刺,极容易使患儿细菌侵入,造成创面上的感染,而且对一处进行多次穿刺后,会使患处出现溶痂现象[7-9]。由于腋部所在的位置,多不易被烧伤,而且该处血管粗、大、直,是进行采血的较佳部位,该处结构较为简单,可以很容易的准确定位进而进行采血穿刺,使穿刺成功率提高,直接减轻疾病对病人造成的痛苦[10-12]。除此之外,大面积烧伤的患儿凝血功能差,凝血时间较长,但腋部由于手臂下垂,可以压迫伤口,有效止血,从而缩短因为穿刺出现的流血现象的时间[13]。股动脉血管粗大,穿刺面积大,准确率较高,也是一个可以进行采血的有利部位,但该处采血相对于腋部采血来说,容易被细菌侵入,造成患儿局部皮肤感染及血肿,由于患儿年纪小,还不能及时控制自身姿势及行为,对股动脉采血要采取的姿势不能很好配合,影响操作,为操作带来困难,且患儿身体机制没有发育完善,凝血效果偏差,穿刺出血后更不容易凝血,加上免疫功能没有发育成熟,细菌侵入,造成感染的可能性更大,所以在进行采血的过程一定要认真选择采血方法,及时控制疾病的发展,防止脓毒症的出现。本研究结果显示,治疗组采血成功率(97.30%)优于对照组(59.46%)，治疗组不良情况发生率(8.11%)明显低于对照组(35.14%)(P<0.05)。

综上所述,大面积烧伤是一种对患儿身体、心理都造成极大伤害的疾病,所以伤后治疗是相当重要的,而对于在治疗中采血的过程也同样重要,减少不良情况的出现,缓解疾病对患儿造成的痛苦[14-15]。对大面积烧伤患儿采用腋动脉采血效果较好,安全性高,技术简洁方便,可以减轻采血过程中患儿疼痛。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-06-11;修回日期:2015-12-14)

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.030

文章编号：1009-6493(2016)01C-0347-02

作者简介陈慕贞，主管护师，本科，单位：543002，梧州市红十字会医院；区鑑莲、梁惠贤单位：543002，梧州市红十字会医院。

基金项目梧州市科学研究与技术开发计划项目，编号：[2010]40号。