脑卒中病人自我护理能力问卷的研制及信效度检验

王延莉,王爱平



脑卒中病人自我护理能力问卷的研制及信效度检验

王延莉,王爱平

摘要:[目的]研制脑卒中病人自我护理能力问卷,并验证其信度和效度。[方法]应用文献回顾的方法,设计脑卒中病人自我护理能力问卷各维度的概念框架和初始条目。对201例脑卒中病人进行问卷调查,并检验问卷信度及效度。[结果]脑卒中病人自我护理能力问卷的初始化问卷包括61个条目,经过筛选后最终包含4个维度和33个条目,4个因子的累积贡献率为45.66%。问卷的Cronbach’s α系数为0.915,各维度Cronbach’s α系数为0.724～0.827，重测信度为0.861,4个维度重测信度为0.666～0.860。[结论]本研究研制的脑卒中病人护理能力问卷具有较好的信度和效度,能有效、客观地评价脑卒中病人的自我护理能力。

关键词:脑卒中；自我护理能力；问卷；信度；效度

Development of self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy and its reliability and validity test

Wang Yanli,Wang Aiping(Affiliated First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractObjective:To develop the self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy and verify its reliability and validity.Methods:The literature review method was applied,it designed conceptual framework and initial entries of each dimension of self-care ability questionnaire for patients with cerebral apoplexy.A total of 201 patients with stroke conducted a questionnaire survey and tested its reliability and validity.Results:The initial questionnaire of self-care ability of patients with cerebral apoplexy included 61 items.After screening,4 dimensions and 33 items were included,and the cumulative contribution rate of the 4 factors was 45.66%.The Cronbach’s alpha coefficient of the questionnaire was 0.915.The Cronbach’s alpha coefficient of each dimension was 0.724 to 0.827,the retest reliability was 0.861,the retest reliability of the 4 dimensions was 0.666～0.860.Conclusion:The questionnaire had good reliability and validity,and it can effectively and objectively evaluate the self-care ability of patients with stroke.

Key wordsstroke;self-care ability;questionnaire；reliability;validity

脑卒中是世界范围内的常见疾病,严重威胁中老年人的生命和健康。脑卒中后病人面临许多问题,如肢体功能下降、焦虑、抑郁、疾病复发等。解决这些问题,不仅需要医护人员的努力,也需要脑卒中病人的积极参与,需要病人能较好地开展自我护理。自我护理模式是慢性病管理领域应对慢性疾病状态的新模式,通过提升脑卒中病人的自我护理能力改善病人的自我护理,提高生活质量,具有积极意义[1]。病人参与自我护理需要具有自我护理的能力,因此,准确评估脑卒中病人的自我护理能力是帮助其开展自我护理的首要问题。目前国内主要应用自我护理能力量表(ESCA)测量慢性病病人自我护理能力[2-3],尚没有评价脑卒中病人自我护理能力的特异性工具,因此,本研究旨在研制脑卒中病人自我护理能力问卷,为准确测量脑卒中病人的自我护理能力提供工具,也为进一步制订护理干预措施提供参考。本研究中脑卒中病人自我护理能力是指脑卒中病人为了减少并发症、预防疾病复发、促进康复、提升健康水平而积极参与自我护理活动的能力。通过查阅文献,将自我护理活动的范围界定为管理疾病(正确认识疾病、正确用药、自我监测、康复锻炼)、健康饮食和生活方式、寻求支持帮助、心理社会调适。

1对象与方法

1.1对象采用方便抽样的方法,选择2014年4月—2014年10月在中国医科大学附属第一医院神经内科住院治疗的脑卒中病人201例,年龄28岁～87岁。纳入标准:①确诊为缺血性脑卒中病人或短暂性脑缺血发作病人；②轻度神经功能缺损病人,应用神经功能缺损评分量表评分≤15分；③取得知情同意,自愿参加研究。排除标准:①合并认知障碍或意识障碍,认知障碍应用简易智能精神状态检查量表(MMSE)对病人进行筛查,文盲<17分,小学文化程度<20分,中学以上文化程度<24分；②其他严重合并症；③失语。本研究中所有病人均签署知情同意书,确保病人了解研究目的和自身权利,病人有权中途退出研究,研究中注意保护病人的隐私。

1.2研究方法

1.2.1初始化问卷形成在对脑卒中病人自我护理能力概念界定的基础上,运用文献回顾的方法,形成脑卒中病人自我护理能力各维度的概念框架和初始条目。请10例脑卒中病人评价问卷的表面效度,即逐条阅读各条目,对难以理解、不符合疾病情况的条目提出修改意见。请3名脑卒中临床专家、2名护理学专家评价问卷的内容效度,内容效度应用内容效度指数(CVI)测量,专家们对问卷的客观性、准确性、全面性等进行评价,对各条目和旨在测量目标的关联性及表述的简洁性和明了性进行评价,最终综合评价结果,修订后形成初始化问卷。

1.2.2条目分析按照发放的先后顺序,对问卷编号,录入数据,统计分析。条目筛选使用t检验法、相关系数法及因素负荷分析法。①t检验法:将量表总得分进行高低排序,分别选择得分最高和最低的27%病人组成高分组和低分组,应用两独立样本t检验的方法逐条比较高分组和低分组各条目的得分,两组得分差异无统计学意义(P>0.05)的条目考虑删除。②相关系数法:条目与总分相关系数<0.4的条目考虑删除。③同质性检验:应用共同性及条目的因素负荷分析,因素负荷<0.45的条目考虑删除。

1.2.3问卷信效度检验在初始化问卷形成时,请10例脑卒中病人和5名专家评价问卷的表面效度和内容效度。应用探索性因素分析(EFA)和验证性因素分析(CFA)的方法对问卷进行结构效度的检验。应用ESCA检验问卷的校标关联效度。问卷的内部一致性信度采用问卷总体及各维度的Cronbach’s α系数表示,重测信度采用10 d后重测35份问卷,两次测量之间的Spearman相关系数表示。

1.2.4资料收集由研究者本人亲自发放问卷,问卷由病人亲自完成,有个别视力不佳或肢体运动障碍而无法完成填写者,由研究者逐条朗读问卷,然后由病人自行回答后研究者帮助其按照实际情况勾选,保证结果的真实性和准确性。问卷以不记名方式进行调查,注意保密原则。问卷收回后立即检查质量,如有涂抹不清、有疑问、漏填等问题,立即核对和修改、核实完成。共发放问卷214份,回收有效问卷201份,有效回收率为93.9%。

1.2.5统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据处理和统计分析,统计学描述采用百分比,统计学推断采用因子分析和Spearman相关系数,验证性因素分析采用AMOS 22.0运算。

1.3研究工具

1.3.1一般资料调查表自行设计一般资料问卷,包括脑卒中病人的人口统计学资料(年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、医疗付费方式等)和疾病相关资料(发病部位、神经功能缺损的程度等)。

1.3.2ESCA由美国学者Kearney等[4]于1979年以Orem的自我护理理论为指导设计制订。量表包括自我概念、自我护理知识、自我护理动机及积极或消极反应4个维度和43个条目。采用5级评分法(0分～4分),总分为172分,得分越高,表明自我护理能力越强。

1.3.3神经功能缺损评分量表本研究中该量表用于选择研究对象的筛查工具。由陈清棠等专家设计,并在第2次脑血管病学术会议通过,于第4次脑血管病学术会议上重新加权修订。此评分量表包括意识、凝视、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8个项目。轻型为0分～15分,中型为16分～30分,重型为31分～45分。

2结果

2.1研究对象一般资料(见表1)

表1　研究对象一般资料(n=201)

2.2初始化问卷形成根据脑卒中病人及专家的评价,最终形成4个维度和61个条目的初始化问卷。

2.3条目分析t检验：高低分组得分差异无统计学意义的共有6个条目；相关系数法：条目与总分的相关系数在0.050～0.587,<0.4的条目共20个条目；共同性与因素负荷量分析：因素载荷在0.45以下的共8个条目,综合以上方法共删除28个条目,剩余33个条目。

2.4问卷的信度和效度检验

2.4.1效度

2.4.1.1表面效度和内容效度脑卒中病人认为问卷全面、清晰、准确。本问卷全部条目的CVI为0.8～1.0。

2.4.1.2结构效度应用因子分析的方法评价问卷的结构效度。脑卒中病人自我护理能力问卷33个条目的KMO值为0.859,Bartlett球形检验统计量为2 562.294(df为528,P=0.000),适合做因子分析。应用主成分分析,特征值>1,最大方差法正交旋转,抽取9个成分,累积贡献率为62.94%,碎石图在第5因子后形成碎石,经过分析截取前4个因子,再次进行因子分析,结果累积方差贡献率由34.66%提高到45.66%。从而最终形成33个条目4因子的问卷,各因子按照解释方差的百分率从高到低依次为自我护理概念(9个条目)、自我护理知识(9个条目)、自我护理技能(8个条目)、心理调适(7个条目)。详见表2。

表2　因子分析结果

2.4.1.3校标关联效度脑卒中病人自我护理能力问卷和ESCA之间的相关系数分别为0.670(P<0.01)。

2.4.1.4验证性因素分析随机选择70%的样本量,即140例病人,进行33个条目 4个因子结构的验证性因素分析,拟合指数详见表3。

2.4.2信度①内部一致性信度：脑卒中自我护理能力问卷的Cronbach’s α系数为0.915,4个维度的Cronbach’s α系数为0.827,0.815,0.801,0.724。②重测信度：两次测量的问卷和各维度的Spearman相关系数分别为0.861,0.666,0.813,0.860,0.755。

3讨论

3.1条目分析条目分析是研制标准化测评工具的重要步骤,是针对每个条目所做的分析,其目的是为删减条目、简化量表提供依据,并可提高量表的信效度。它与信度检验的差异在于信度检验是检验整份量表或包含数个题项的层面或构念的可靠程度[5]。量表条目的筛选应遵循重要性大、敏感性高、独立性强、代表性好、确定性好,并兼顾可操作性和可接受性[6]。t检验法从区分能力角度挑选条目,考察条目区分高低分组个体的能力。相关系数法从代表性和独立性角度考察条目,保证条目与量表间有较强相关。因素负荷量表示题项与因素(心理特质)关系的程度,题项在共同因素的因素负荷量愈高,表示题项与共同因素(总量表)的关系愈密切,反之,表示二者关系愈不密切[5]。因此,因素负荷分析法是从代表性角度筛选条目,保证条目与量表愈测量的共同因素高度一致。

3.2效度分析请10例脑卒中病人对问卷的表面效度进行了检验,问卷条目能准确表达所测量的内容。内容效度是指量表实际测到的内容和所要测量的内容之间的吻合程度。本研究选用专家效度来反映内容效度，CVI是专家效度的最常用量化指标,CVI的取值为0～1,CVI越高,表示该条目代表性越好,越适合作为量表的条目。内容效度指数分为条目水平的内容效度指数(I-CVI)和量表水平的内容效度指数(S-CVI),一般认为,I-CVI在0.78以上证明条目具有较好的内容效度[7]。本问卷全部条目的CVI在0.8～1.0,说明具有较好的内容效度。因子分析的方法对结构效度进行检验,Kaiser认为,当KMO>0.9时,因子分析的结果最可信,非常适合因子分析；当KMO<0.5时,因子分析结果不可信,不适合因子分析[8]。脑卒中病人自我护理能力问卷的KMO值为0.859,适合做因子分析。应用主成分分析,特征值>1,最大方差法正交旋转,提取4个因子,因子累积贡献率为45.66%。初始化问卷形成时假设的维度架构是按照自我护理活动的分类产生的,但条目编写时,每项自我护理活动力争从知识、心理、技能、自我认同的角度全面阐述,因此,最终因子分析产生的结果可以从自我护理能力的构成角度解释,符合理论构想。验证性因素分析的χ2值不够理想,因为χ2值受估计参数和样本量的影响很大,本研究样本量仍不够理想,因此,χ2值不够理想,而其余拟合指数均在0.8以上,表明模型拟合较好,说明4因子的结构较为合理,问卷的结构效度较好[9]。效标关联效度反映研究的工具与其他测量标准之间关联的程度。应用ESCA检验脑卒中病人自我护理能力问卷的校标关联效度,脑卒中病人自我护理能力问卷与ESCA呈正相关,校标关联效度在0.4～0.8之间被认为较好[10],两者的相关系数为0.670,因此,该问卷具有较好的校标关联效度。

3.3信度分析本研究采用Cronbach’s α系数测量问卷的内部一致性信度。罗伯特[11]提出以下观点,Cronbach’s α系数值如果为0.60～0.65最好不要，0.65～0.70是最小可接受值,0.70～0.80相当好,0.80～0.90非常好。本问卷4个维度的Cronbach’s α系数为0.724～0.827,问卷总体的Cronbach’s α系数为0.915。因此,该问卷具有很好的内部一致性信度。稳定性是检测同一工具两次或多次测定同一对象的结果一致性程度,通常用重测信度来反映。一般而言,间隔时间愈长,稳定性愈差,一般再测间隔时间1周～2周最为常见,但也有间隔3周至1个月。间隔时间为多久,使用者应根据量表编制的目的与研究可行性等因素加以考虑。本研究中选择病人为住院病人,平均住院日为12 d左右,考虑到研究方便,问卷的首次测量和再次测量均在住院期间完成,因此,间隔时间定为10 d。两次测量的问卷和各维度的Spearman相关系数分别为0.666～0.861(P<0.01),相关系数一般要求达到0.7,自我概念维度的重测信度为0.666,有待于进一步研究,问卷总体及其余维度的重测信度均在0.7以上[12],说明问卷有较好的重测信度。

3.4问卷的实用性及局限性本问卷可作为临床护理工者评价脑卒中病人自我护理能力的工具在临床使用。护士可根据脑卒中病人自我护理能力水平,采取有针对性的护理干预措施,从而提高脑卒中病人的自我护理能力,提高生活质量。该问卷的适用对象主要是轻度神经功能缺损的脑卒中病人,扩大使用范围时应做进一步的探讨与研究。

4小结

本研究研制的脑卒中病人自我护理能力问卷具有较好的信度和效度,可以作为临床工作者评价脑卒中病人自我护理能力的有效工具,具有实用性。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-06-29;修回日期:2015-12-22)

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.012

文章编号：1009-6493(2016)01C-0297-05

作者简介王延莉,主管护师,硕士研究生,单位:110001,中国医科大学附属第一医院；王爱平(通讯作者)单位:110001,中国医科大学附属第一医院。