玄膝忍冬地黄汤治疗膝关节骨性关节炎40例

陆柳求，林 中，李 江（广西壮族自治区桂林监狱医院，广西 桂林 541004）



玄膝忍冬地黄汤治疗膝关节骨性关节炎40例

陆柳求，林 中，李 江
（广西壮族自治区桂林监狱医院，广西 桂林 541004）

［摘 要］目的：观察玄膝忍冬地黄汤治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：40例内服玄膝忍冬地黄汤加减治疗，每剂服后所剩药渣用纱布包裹趁热外敷患处。结果：治愈33例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率97．5%。结论：玄膝忍冬地黄汤治疗膝关节骨性关节炎效果良好。

［关键词］膝关节骨性关节炎；玄膝忍冬地黄汤；疗效观察

笔者采用玄膝忍冬地黄汤内服、外敷治疗膝关节骨性关节炎40例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

40例中，男15例，女25例；年龄41～70岁，平均56岁；病程5个月～7年，平均2.7年；膝关节疼痛及部分功能障碍单侧27例，双侧13例；膝关节肿胀14例，功能活动受限26例；X线摄片示膝关节间隙变窄，关节面硬化23例，髁间嵴或髌骨上下缘增生17例；抗“O”正常，类风湿因子阴性，无其他关节游走性疼痛。

西医诊断标准：参照美国风湿病学会修订的膝关节骨性关节炎的分类标准（ACR 1986年）［1］。①膝关节疼痛在就诊的前1个月内大多数日子有膝痛；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围肿胀；⑤膝关节晨僵小于等于30min；⑥年龄40岁以上。具有①③或①②④⑤⑥即可诊断膝关节骨性关节炎。

中医证候诊断标准［2］：证属肝肾不足，筋脉瘀滞证。主证为关节疼痛，胫软膝酸。次证为活动不利，动作牵强，舌质偏红苔薄或薄白，脉滑或弦。

2 治疗方法

采用玄膝忍冬地黄汤加减内服外敷治疗。药用忍冬藤50g，续断15g，骨碎补15g，山茱萸15g，熟地黄25g，山药25g，川牛膝12g，玄参12g，当归12g，茯苓9g，牡丹皮9g，泽泻9g，甘草4g。关节肿胀甚者加薏苡仁20g，五加皮12g，萆薢12g；肌肤麻木不仁者加海桐皮15g，豨签草15g，桑枝15g；病程较长，邪入于络，瘀血明显，关节僵直畸形，舌质紫黯，脉涩者加莪术12g，土鳖虫15g，炮穿山甲3g（冲服）。每日1剂，水煎、复渣，早晚2次饭后服。10天为一疗程，连服2个疗程以上。每剂药服后，剩余药渣用纱布包裹趁热外敷患处约30min，每日1次。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：症状消失，功能活动恢复正常。显效：症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或明显进步，生活能自理，或者劳动和工作能力有所恢复。无效：与治疗前相比较各方面均无改善。

4 治疗结果

治疗时间最长7个疗程，平均2.9个疗程。治愈33例（82.5%），显效4例（10.0%），有效2例（5.0%），无效1例（2.5%）。随访12个月，于6个月后出现疼痛反复3例，内服外敷玄膝忍冬地黄汤1个疗程后症状改善。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎是骨伤科的常见病，近年研究认为膝关节骨性关节炎的病理形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成，而骨赘形成实际上是一种修复表现，并非是一退行性病变［4］。现代医学认为本病多由于膝关节长期超负荷运动，反复劳损而导致关节炎性渗出，周围组织水肿，关节内压升高，关节软骨变性继而引起局部应力不平衡，从而导致骨质增生等病理变化所致。

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”、“膝痛”范畴。多因年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失养，长期劳损、筋骨受伤、血瘀气滞，风寒湿邪痹阻经络、血行不畅等为发生发展的主要原因。肝肾亏虚是病变之本，风寒湿邪是致痹外因。故在治疗上，宜用滋补肝肾壮骨，清热利湿通络之法，采用玄膝忍冬地黄汤加减治之。方中四妙勇安汤养阴清热、活血祛瘀，其中忍冬藤既能清脏腑之热，又能治络中之风火，且其性轻清，可达通表里及四肢经髓；玄参清热养阴、解毒散结，二药均有清热消炎之功，二者合用有利于关节肿痛的消散。川牛膝、牡丹皮、当归活血化瘀，可以改善病变处血液循环；六味地黄汤补益肾阴，兼补肝脾，肾主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢，故用之较宜。据现代药理研究显示，熟地、山茱萸在滋补肝肾之时能促进肾上腺皮质功能，有抗炎消肿之疗效，可以清除病灶周围的无菌性炎症［5］；茯苓、泽泻不但可预防熟地、淮山药的滋腻，且能利水渗湿以助患处炎性渗出的吸收；骨碎补、续断二者均有补肝肾强骨作用，可促进骨对钙的吸收，保护骨质，延缓骨的退变老化［5］。实验证实，补肾中药与活血中药均能抑制滑膜炎症，对防止骨关节炎的形成与发展起着非常重要的作用［6-8］。每剂药服用后，其药渣趁热外敷患处，使药力直达病所，血得热则行，可改善病灶周围的血液循环，减少炎性渗出并促进渗出物的吸收，加速病变处无菌性炎症的消散。诸药合用，补泻同施，内外并治，相得益彰。因此，玄膝忍冬地黄汤加减治疗膝关节骨性关节炎效果良好，且不良反应少，复发率低。

［参考文献］

［1］ 叶任高，陆再英． 西药内科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：2．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则 ［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：349-353．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：30．

［4］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，1996：1438．

［5］ 沈丕安．中药药理与临床运用［M］．北京：人民卫生出版社，2006：7．

［6］ 高文香，任汉阳．补肾法与活血法治疗兔膝骨关节炎的病理形态学对比研究［J］．中医正骨，2000，12（6）：5-7．

［7］ 郭建刚，赵然，侯桂英．壮筋活血汤对骨性关节炎软骨退变防治作用的组织学及组织化学研究［J］．中医正骨，1998，10（1）：5．

［8］ 杨平林，刘德玉，贺西京，等．补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血源、滑膜及关节软骨一氧化氮水平的影响［J］．中国骨伤，2003，15（11）：384．

中西医结合

［中图分类号］R274.984.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0338-02

［收稿日期］2015-09-30