52例早期乳腺癌保乳治疗临床疗效分析

安徽医科大学（230032）王坤 倪进斌

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，近年来发病率有明显增高趋势。随着检查技术的提高及患者对生活质量要求的提高；乳腺癌保乳手术逐渐发展完善，已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式，保乳率达50%以上。我国早期乳癌保乳率仍较低尚不足10%。本文对我院近10年乳癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004～2014年10年共收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌共276例符合条件并入组，均为女性。276例中分改良组和保乳组。改良根治组224例，中位年龄46.2岁。保乳组52例；中位年龄39.3岁。两组其他临床资料具有可比性。

入组条件：①肿瘤大小：乳腺肿瘤长径≤3cm，肿块与乳房大小比例相当，保证术后美观性；②肿瘤位置：边缘距乳晕边缘≥2cm；③病理类型：浸润性乳腺癌；④临床影像学检查无区域淋巴结及远处脏器转移；⑤能进行术后多学科综合治疗；⑥患者有保乳要求；⑦手术前未行新辅助治疗。禁忌征：①彩超、钼靶、MRI等影像学显示多病灶；②胸壁有放疗病史；③患有胶原血管性疾病；④妊娠期乳腺癌；⑤两次切缘均为阳性。

2 保乳治疗组的治疗

2.1 切口设计 肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫分别做切口。保乳治疗组共52例，外上象限33例；外下象限7例；内上象限8例；内下象限4例；肿瘤切除的切口设计为以乳头为中心，将乳房划分为上下两部分，位于乳腺上半部，取平行乳晕的弧形切口；若肿瘤位于乳腺下半部，取乳头为中心的放射状切口。腋窝清扫另做一平行于腋窝腋褶线的U形切口，长约5～6cm；位于外上象限腺体边缘者，乳腺与腋窝可取同一弧形切口。

2.2 切缘距肿瘤边缘的距离 安全切缘应≥1cm，术中均标记上、下、内、外、底5处切缘送术中冰冻。术中冰冻两次均为阳性，放弃保乳手术。并送常规病理，术后常规病理均未见切缘阳性。

2.3 腋窝淋巴结清扫范围 术中应用亚甲蓝为示踪剂行SLNB(前哨淋巴结活检术)，若SLNB阳性，沿背阔肌前缘至胸小肌内侧缘清扫Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结；若为阴性，不予清扫腋窝淋巴结。

2.4 术后综合治疗 术后先行放疗，若无明显并发症，术后第二周开始。①若腋窝淋巴结无转移，只照射乳腺和胸壁；②若腋窝淋巴结转移，加照患侧锁骨上区和腋顶淋巴结；③具备以下若干项高危因素或无法耐受者先进行化疗-放疗-化疗夹心疗法，高危因素包括：有4个或以上腋窝淋巴结转移、内侧肿瘤合并腋窝淋巴结转移、年轻病人（年龄≤35岁）；④放疗后给予化疗CAF方案4～6疗程；⑤根据术后免疫组化情况决定是否给予内分泌及靶向治疗。

3 乳癌改良根治组的治疗

采用patery改良根治手术，即乳房切除加同侧腋窝淋巴结清扫术，清扫Ⅰ、Ⅱ水平脂肪淋巴结，根据术后病理情况相应给予放疗、化疗、内分泌、靶向治疗。

4 术后患者效果评价

全组患者随访1～10年，中位随访时间21个月，两年内随访三月一次；两年到五年半年一次；五年后一年随访一次。

保乳患者分别予半年、一年、一年半、两年评价；评估标准：优：双乳对称，乳头距水平差距≤1cm，手感、皮肤与健侧无差异，乳房顺应性差异(平卧位与站立位乳头与乳房下皱襞距离差值)＞1.5cm；良：双乳基本对称，乳头水平差距在2～3cm内，皮肤及手感较健侧略有差异，乳房顺应性1.0～1.5cm；差：乳腺变形，双乳明显不对称或乳头水平差距＞3cm，手感、皮肤与健侧均有明显差异。

近年来，恶性肿瘤病人增多趋势明显。随着人们防癌意识和健康要求的提高，以及影像学的进步，使早期乳腺癌检出率大幅度提高，为更多患者提供了保乳手术的机会。术前术后多学科综合治疗，保证了患者术后的疗效。保乳治疗对可保乳乳腺癌患者的生存率、复发率与乳癌改良根治术效果相同的前提下，能够达到良好的美容效果，有效提高患者的生活质量。