试述有毒中药的炮制及临床应用

张翠兰

（江苏省徐州市铜山区中医院，江苏 徐州 221116）

神州药房

试述有毒中药的炮制及临床应用

张翠兰

（江苏省徐州市铜山区中医院，江苏 徐州 221116）

目的：分析探讨毒性中药的炮制方法及临床应用，为毒性中药的减毒增效及应用安全有效提供依据。方法：查找文献并结合临床实践，将毒性药物的炮制归纳为净制、水制、加热和辅料制去毒，应用时要严格控制剂量、合理配伍等。结果：毒性中药炮制要科学规范，辨证要准确，应用要合理。结论：在临床应用毒性中药时要对毒性中药的炮制、辨证、对症、配伍等加强监管，确保临床用药安全有效。

有毒中药；炮制；应用

通过炮制可降低毒性药物的毒副作用［1］，使临床应用更加安全有效，浅述如下。

1　炮制方法

1.1 净制去毒

指药物通过净制去除有毒副作用的部位。如雷公藤，安徽省的炮制规范强调根皮一定要除尽，净制的理论依据是根皮部位的毒性成分最高，而木质部的毒性较小。又如巴戟天木心中有较高含量的有毒元素铅，除去木心后降低了铅的含量。再如蕲蛇头部毒腺中含有大量的毒素，去头是为了除去毒性。

1.2 水制去毒

指药材经过水处理时，所含的有毒成分溶于水而随水流失或水解为毒性较低成分。如朱砂经反复研磨水飞可大大降低可溶性汞盐含量而降低毒性。又如生半夏经过药典规定的8%明矾水浸泡或PH＞12的石灰水浸泡后，可使草酸钙针晶破坏，刺激性毒性降低［2］。再如川乌、草乌、附子经水浸泡多日后可使乌头碱部分水解而流失，降低毒性。

1.3 加热去毒

清炒法。一些有毒药物清炒后毒性降低。如牵牛子中含有牵牛子苷，炒后被破坏，毒性降低。苍耳子所含毒性蛋白经清炒后，可凝固变性而降低毒性。清炒降低毒性的还有白扁豆、白果、川楝子、花椒、蓖麻子等。

砂炒法。砂烫温度较高，用砂烫剧毒中药马钱子，毒性大而药效低的马钱子碱大量被破坏，毒性较小而药效显著的士的宁碱仅部分破坏，生成毒性小的异马钱子碱、异士的宁碱等［3］。钩吻与马钱子同科，砂炒为钩吻减毒存效最有效的方法。

米炒法。米炒一些有毒类昆虫，如斑蝥、青娘虫、红娘虫，可使有毒成分斑蝥素部分被米吸附、部分升华，以降低毒性。

滑石粉炒。滑石粉传热缓慢，与药物接触面积大。用滑石粉炒水蛭使其均匀受热，破坏水蛭素而降低其毒性［4］。

蒸法、煮法、燀法。以煮法降低毒性最为理想。如草乌、川乌、附子经水蒸或水煮后乌头碱水解而降低毒性。关白附蒸4h后基本检测不到毒性成分次乌头碱，其活性成分关附甲素只降低20%左右。又如燀法处理苦杏仁可“杀酶保苷”作用。再如全蝎用100℃水加热2h，能使毒性蛋白凝固变性而降低毒性。

去油制霜法。一些油脂含量较多的毒性果实种子类药物，易导致强烈腹泻，经压榨除去大量毒性油脂使毒性降低。如巴豆、大风子、千金子等。

煅法。一些有毒药物经高温缺氧闷煅可降低毒性。如干漆、硇砂、蜂房等。生干漆有毒，含漆酚和漆敏内脂，经煅制后可降低毒性和刺激性。

烘焙法。用文火对药物进行加热，使其充分干燥。如蜈蚣和虻虫经烘焙干燥后，毒性物质被破坏。

1.4 辅料制去毒

辅料有固体辅料和液体辅料。固体辅料制如前面所述的砂烫马钱子、米炒斑蝥、滑石粉烫水蛭等。

醋炙。醋具有解毒、收敛的作用。如甘遂、大戟、芫花自宋代以来都用醋炙法炮制，雷公藤、商陆、狼毒等也用醋炙法降低毒性。黄海燕等［5］通过药理毒理学实验对甘遂醋制前后的急性毒性、泻下作用和刺激性的变化进行了比较，结果甘遂制后LD50提高4倍，泻下作用缓和，对皮肤刺激性明显下降。

酒炙。用酒来炒一些有毒药物可降低毒性，如酒炙蕲蛇、蜈蚣、雷公藤、常山、仙茅、蟾酥等。又如生何首乌致泻，但所含结合性蒽醌衍生物遇热不稳定， 酒蒸后失去泻下作用。

蜜炙。蜂蜜具有解毒，缓和药性的作用。用蜜炙远志、百部、苦杏仁、白果等可降低毒副作用。

生姜汁制。生姜汁制后能抑制药物的寒性，降低毒副作用。如半夏、天南星、附子、厚朴、草果等。史闰均等［6］证明生姜对半夏毒针晶引起的炎症反应有较好的抑制作用，可降低炎症组织水肿。

甘草水制。甘草能“解百药毒”。甘草中的甘草酸具有类似活性炭的吸附作用，其水解产生的葡萄糖醛酸与多种毒物结合而起解毒作用。用甘草汁制远志、甘遂、百部、半夏、附子、雷公藤、吴茱萸等可降低毒性。

2　临床应用

毒性中药的处方应付与剂量控制。临床调剂毒性中药时，处方未注明生用的，应当付炮制品。在临床应用中，毒性中药的处方剂量往往大于药典规定量。经过对毒性中药超剂量使用进行调查，我院在应用毒性中药饮片时超剂量使用量达到70%。例如制川乌和制草乌药典常用量1～3g，处方剂量为20g，全蝎和香加皮药典常用量3～6g，处方剂量为30g，大大超出药典范围。并且这4种中药药典标注“有毒”，表示毒性较强，所以临床应注意控制使用剂量。在调配该类处方时应经过原处方医生重新审定签名后再行调配。

毒性中药的临床应用原则。①毒性中药首先要辨别真伪、同名异物、同物异名。中药，存在很多同名异物的现象。如断肠草至少有10个以上中药材或植物的名称。一般常提到的断肠草是指钩吻，也有地区主要指的是雷公藤。尽管中药名称相同，但毒副作用却大相径庭。又如马兜铃酸中毒，原因就是用关木通替代了木通。②毒性中药必须进行严格科学的炮制。毒性中药炮制的质量对药物毒副作用及临床疗效都有直接的影响，炮制方法不当或未经炮制就会引起毒副反应。如乌头类中药炮制前后毒性相差近1000倍，而镇痛作用却无明显变化。③辨证用药，中病即止，不可超量。中药必须在中医理论指导下应用，中医治病必辨方证，辨证用药才能保证临床安全有效。日本发生的“小柴胡汤副作用死亡事件”就是滥用小柴胡汤造成的，不根据症状使用小柴胡汤，又长期服用一方，脱离了中医辨证论治理论。临床应用中成药也存在这种情况，大多数医院中成药是放在西药房管理的，没能充分考虑到中医的辨证用药。中医辨证用药之秘在于剂量，剂量大小与有无毒副反应或毒副反应的强弱有直接关系。一般来讲，毒性中药应从小剂量开始逐渐加大剂量，但最好不要超过药典规定的用量。剂量过大或长期持续服用就会引起毒副反应。如六神丸含蟾酥，加量服用可致心脏衰竭。又如黄花夹竹桃含强心苷，如长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒［7］。④临床组方要合理配伍。中药复方配伍的目的之一就是减毒增效。如半夏配伍相畏的生姜，甘遂配伍相畏的大枣，常山配伍相畏的陈皮，钩吻配伍相畏的玉叶金花，用附子要配伍生姜、甘草，用雷公藤配伍甘草、白芍。附子配伍相须的干姜，半夏配伍相须的陈皮等。⑤制定不同毒性中药中毒后抢救的应急预案。熟知常见有毒中药的毒性成分、中毒机理、解毒措施等，制定合理的抢救应急预案。⑥重视知识更新，掌握毒性中药的药理毒理、药代动力学知识，关注相关的研究进展和成果，更新知识结构，以充分保障用药的安全。

3　结　语

科学规范的加工炮制及合理的配伍应用能达到减毒增效的目的，保证毒性中药用药安全有效。

［1］ 龚千锋.中药炮制学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：29.

［2］ 吴浩，钟凌云，李伟，等.半夏炮制解毒机制的研究［J］.中国中药杂志，2007，32（14）：1402-1405.

［3］ 林明侠，张浩，徐涛.马钱子的毒理学研究［J］.中医药信息，2002，19（1）：25-26.

［4］ 王琳琳.丁安伟.有毒中药饮片炮制的研究概况［J］.中国药房，2008，19（3）：229-231.

［5］ 黄海燕，束晓云，丁安伟，等.甘遂和醋甘遂提取物及不同极性部位的药效和毒性研究［J］.中国药业，2008，17（17）：3.

［6］ 史闰均，吴皓，郁红礼.生姜解半夏毒的研究-生姜汁对半夏毒针晶所致炎性反应的影响［J］.中药药理与临床，2010，26（4）：42-44.

［7］ 张庆平.浅谈中药不良反应［J］.中草药，2005，36（11）：1755-1756.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1030-02

2016-06-16