赵文鼎临床验案二则

李世昌

（甘肃省中医学校名医工作室，甘肃 兰州730050）

赵文鼎临床验案二则

李世昌

（甘肃省中医学校名医工作室，甘肃 兰州730050）

赵文鼎为甘肃省中医药学会常务理事副会长，名中医承师工作指导老师，全国首批名老中医专家。擅长疑难杂症的治疗，现将其临床验案介绍如下。

1　半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎

张某，男，48岁，2013年7月20日就诊。4年前饱食后胃腕痞满胀痛，自己服口服奥美拉唑症状有所改善，但每逢气候变化寒凉时胃痛加重。于2013年4月在兰州大学第二医院消化科行胃镜检查诊为“中度慢性萎缩性胃炎，伴肠化，无增生”。服用中、西药物疗效不佳，于6个月前上腹部饮食后饱胀感加重。胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳尤甚，时有嗳气、呃逆，纳食量少、不知饥饿，大便稀软，易于上火，形体消瘦，舌尖红苔薄白，脉弦滑。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。中医诊断为胃痞。辨证为脾不运湿，湿热中阻，中气虚弱，寒热互结，升降失调。治以健脾益气，平调寒热，和胃降逆，消胀除痞。方用半夏泻心汤。半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，焦山楂15g，代赭石20g，莱菔子15g， 三棱10g，莪术10g，丹参20g，芍药15g，木香19g，白芷12g，陈皮10g，砂仁6g，炒麦芽15g。1日1剂，水煎，分2次服。连服1个月，诸症缓解，后改汤为丸又服3周，胃脘不再痞满胀痛，纳食、体重均有增加。2014年3月再次胃镜复查诊为浅表性胃炎。继以丸剂调剂，基本治愈。

慢性萎缩性胃炎以胃脘痞满胀痛为主，病性为脾胃热，上热下寒，病机为寒热互借，中宫痞寒，升降失调，胃气失和。因此治疗重在温脾清胃，平调寒热，消痞除胀 。胃痛之由，不外虚寒两端，然亦有寒热错杂，虚实互见者。赵文鼎认为本病乃脾失健运，升降失职所致，痞则气机升降失常，胃腑不通，故见胃脘饱胀，痞满作痛，或是食欲不振，胃纳失职，胃气不降，水谷不得消化，致使陈滞宿积不化之气上逆，又可发为嗳气，胃与脾互为表里，同居中州，脾为胃行其津液，今胃即失和，脾运亦滞，水谷不能化为精微，气血便无以生成，后天化源既乏 ，故疾病后期常见面黄肌瘦，神疲乏力，食少便溏等全身虚弱的表现。

半夏泻心汤为张仲景治疗误下伤中 ，以致少阳热邪乘虚内陷，郁结心下，形成寒热互结，虚实夹杂 ，阴阳失调，升降失常的心下痞满，或呕利的主方。半夏辛温，为君，化痰和胃，降逆消痞，以方测证，仲景用半夏为君药，提示本证除中焦胃气虚，无力斡旋外，还受到痰邪的干扰，以致使中焦机不利而成心下痞证。干姜温中暖脾而除寒气，且和半夏相配，有辛开散结之功。黄芩、黄连苦寒，清热降逆而和胃，并有苦降泄满之效。人参、甘草、大枣甘温以调补脾胃之虚，脾升胃降，中焦气机条畅，痞塞自消。全方辛开苦降，甘调并用，是和解中焦机的代表方。方中加代赭石降逆止呕，莱菔子消食下气，三棱、莪术活血化瘀，丹参宁心安神，芍药、甘草缓急止痛，山楂、麦芽消食和胃，砂仁健脾燥湿，白芷芳香醒脾，木香行气、散滞和胃。胃脘疼痛较甚者加延胡索、川楝子，寒偏盛者加附子、干姜、肉桂温中散寒，热偏胜者去干姜加蒲公英、白花蛇舌草，心烦者加炒栀子、淡豆豉，阴虚者加北沙参、麦冬、石斛，恶心反酸者加竹茹、海螵蛸。因此，用半夏泻心汤治疗慢性胃炎效果满意。

2　宣郁通经汤治疗原发性痛经

赵某，女，30岁。2013年5月6日就诊。2年前因生一胎未育，思郁过度而诱发痛经，每于经前2日少腹部痛甚，经行后2日痛缓解，经量少色红，伴胸胁胀痛，小腹及阴中灼热如焚，近6个月有进性加重趋势，一直未行治疗。近两年来月经周期尚规则，30日一行，末次月经2014年4月3日。平素精神差，纳寐正常，二便正常。少腹痛，胸胁胀痛，小腹及阴中灼热如焚，唇红颧艳，舌红苔黄，脉弦滑。西医诊断为原发性痛经。中医诊断为痛经（血虚火郁）。治以疏肝清热，理气解郁，养血止痛。方用宣郁通经汤。白芍30g，当归20g ，牡丹皮10g，栀子9g， 柴胡24g，白芥子10g ，郁金15g，香附10g，黄芩9g，甘草6g ， 生姜3片，大枣3枚 。7剂，每日1剂，水煎服。服药后，行经2日，经前、经中疼痛减轻，胸胁胀痛、小腹及阴中灼热减轻，唇红颧艳，舌红苔黄，脉弦滑。初服显效，而血虚火郁仍为其主要发病机制，故治疗不变，守服上方7剂。 服药后，连续2个月月经来潮未痛。

患者因思郁过度，致肝失疏泄，冲任气血郁滞，气血流行欠畅，故经前腹痛。肝经经气不利，故胸胁颧痛。肝郁日久化火生热，足阙阴肝经绕阴器，则肝火循经下移至胞宫，故小腹及阴中灼热如焚。火灼血少，故经量少。唇红颧艳，舌红苔黄，脉弦滑为血虚火郁之象。

痛经总的发病机制是冲任气血郁滞不畅。然气血不畅有虚实之别，因于滞者，行而通之；因于虚者，补而通之。赵师认为痛经发生于经前经中多属实，经后痛多属虚，但往往是虚实夹杂为主。思郁过度，致肝失疏泄，冲任气血郁滞，气血流行欠畅，肝火经经气不利，肝郁日久化火生热，火灼血少，血虚火郁。治疗用宣郁通经汤疏肝清热，理气解郁，养血止痛。傅青主云：”妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行则肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也，其成块者，火煎成形之状也。经失者为经者，正郁火内夺其权耳。”

故用傅青主宣郁通经汤。方中白芍养血敛阴柔肝止痛、平肝潜阳，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，柴胡和解退热、疏肝解郁、升举阳气，郁金活血止痛、行气解郁、凉血清心、利胆退黄，白芥子温肺祛痰、利气散结、通络止痛，香附疏肝理气、调经止痛，黄芩清热燥湿、泻火解毒、止血安胎，甘草补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性，大枣补中益气、养血安神、缓和药性。傅青主云：“此之补肝之血，而解肝之郁，利胆之气而降肝之火井，所以奏功之速。”胸闷腹胀者加陈皮、炒枳壳、乌药，腹痛甚者加延胡索、川楝子、乳香，夹瘀块者加桃仁、五灵脂、益母草，头晕胀痛者加天麻、菊花，恶心呕吐者加陈皮、姜半夏，湿热下注加黄柏、龙胆草。

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1017-01

2016-07-13