章永红教授治疗肠癌经验探要*

王建美　章永红

南京中医药大学(南京 210046)



章永红教授治疗肠癌经验探要*

王建美章永红

南京中医药大学(南京 210046)

摘要目的：研究章永红教授在恶性肿瘤的中医治疗发面的经验，其认为肠癌的基本病机以正气不足为本，湿热瘀毒为标。方法：治疗上以益气健脾、清热化湿、祛瘀解毒为基本大法；配合虫类药搜剔逐邪；并注重时时顾护胃气。另外强调饮食调摄在治疗过程中也起着非常重要的作用。结论：临床实践运用此法在临床治疗过程中往往起到较好的疗效，本文重点介绍章教授治疗肠癌的临床经验。

主题词肠肿瘤/中医药疗法@章永红

章永红教授系全国首批中医博士，南京中医药大学博士研究生导师，江苏省中医院主任医师，江苏省名中医，师从我国著名中医肿瘤学家钱伯文先生。从事教学、科研及临床近40年，有深厚的学术造诣及丰富的临床经验，对恶性肿瘤的治疗有着独到的见解。笔者有幸跟师学习，日积月累，受益匪浅，现将章永红教授治疗肠癌的经验总结如下，以飨同道。

1病因病机章师认为正气亏虚是所有肿瘤疾病发生的基础，所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。人体正气亏虚，致使外邪乘虚而入，若失于调摄，迁延日久，便产生一系列病理产物，如痰湿、热毒、血瘀等等，而这些病理产物又能成为致病因素，如此长期恶性循环便会形成癌毒，积聚于局部，发为肿瘤。因此，章师认为，肿瘤疾病多是因虚而致，进而因虚致实，久则虚实夹杂；是一种全身属虚，局部属实的疾病。肠癌的发生也同样遵循上述规律，主要由以下几方面所致：一、久病失养。二、饮食不节。三、情志内伤。以上各种致病因素导致肠癌发生，病性总属正虚邪实，正虚以脾胃气虚为主，邪实以湿热瘀毒多见。加之肠癌多经手术、放化疗等治疗，最终导致正气愈亏，脾胃运化功能愈损，产生湿热瘀毒进一步损伤脾胃功能，如此恶性循环，使患者生活质量每况愈下。

2治则治法章师治疗肿瘤遵循“养正积自除”、“坚者消之，结者散之，留者攻之，损者益之”等古法，并结合临床实践，总结出治疗肿瘤疾病的三大原则，即调补脾胃是前提；扶助正气是根本；软坚散结是关键[1]。在肠癌的治疗中这三大法则也贯穿始末，且强调辨证辨病相结合的原则，在扶助正气的基础上配合应用破瘀消肿中药。

2.1扶正以平补脾胃为主，兼以养血滋阴章师认为肠癌的基本病机为脾胃气虚，运化失常，气血生化乏源，最终导致气滞、湿热、瘀毒等病理产物聚集，日久发为癌症。临床往往出现面色无华，神疲懒言，四肢乏力，纳食不佳，舌淡苔薄白，脉细弱等脾胃虚弱之象，治疗当以补益脾胃为首要原则。诸多言论均证明补益脾胃的重要性，且时时顾护脾胃扶助正气，使人体正气充沛，在后续的治疗中方能大胆运用攻伐之品祛除病邪。但补益脾胃不能过用滋腻温热之品，一则滋腻碍胃，聚湿生痰，二则补益药大多为温热之品，有助火生热之嫌，皆有可能加重患者病情，所以首选性味甘平之品。章师临证常选用清代汪昂《医方集解》六君子汤(党参、白术、黄芪、山药、茯苓、甘草)加灵芝、黄精等随症加减，临床常获殊效。并且现代药理学研究也证实党参、黄芪、白术等扶正之品具有增强免疫和抗肿瘤的作用[2]。

除了平补脾胃之外，章师治疗肠癌还注意养血滋阴法的运用。肠癌患者往往纳食欠佳，气血亏虚或气虚失于摄血，血溢脉外，出现面色苍白，眼睑口唇色白，头晕头痛，神疲乏力，肌肉消瘦，舌淡，苔薄白，脉细弱等血虚之证。章师常选用当归、阿胶珠、熟地黄等养血之品，若出现便血等症状时加用仙鹤草、白茅根、炮姜等止血之药。由于肠癌患者往往经历手术和放化疗等，且久病伤阴加之生化乏源，出现皮肤干燥，口渴咽干，小便短少，大便干结，舌红少津，苔少，脉细等阴伤的表现，所以补阴药也为章师所常用，如黄精、枸杞、白芍、玉竹、麦冬、石斛等。

2.2祛邪以清热利湿、活血化瘀为要，注重解毒抗癌肠癌的发生以脾胃气虚为本，易受外邪侵袭，从而导致湿热内生，气机阻滞，瘀毒内蓄，因此湿热、瘀毒为肠癌的基本病理因素。患者往往有胀气肠鸣，大便黏溏，便中带血，肛门灼热，里急后重，舌红苔黄，脉滑数或烦热口渴，泻下脓血，色紫量多，里急后重，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细涩等湿热、瘀毒等表现。所以治疗肠癌在补益脾胃的基础上，也要重视清热利湿，活血化瘀。章师常用茯苓、薏苡仁、猪苓、石韦、苍术、藿香、佩兰、白花蛇舌草、山慈菇、藤梨根、败酱草、蛇莓、生地黄、半枝莲、木蝴蝶、夏枯草等清热利湿；莪术、姜黄、鬼箭羽、桃仁、炮山甲、虫等活血化瘀。章师认为正气亏虚是肠癌发生发展的基本病机，湿热瘀毒是肠癌发生的病理基础，湿热瘀毒日久形成癌毒，癌毒是癌症发生发展和转移的关键因素，而从虚毒治疗是癌症临床行之有效的法则[3]。上述祛邪之品中，如白花蛇舌草、山慈菇、藤梨根、败酱草、蛇莓、鬼箭羽、炮山甲、虫等皆是兼具解毒抗癌之效的中药，应根据证候辨证酌情选药施治。且章师认为从毒治疗需在扶正的基础上进行，以达到祛邪不伤正、邪去正安的效果。在运用解毒抗癌之品时章师常两三味用之，初始剂量较小，逐渐加量，并密切观察患者的不良反应，因解毒抗癌之品大多苦寒败胃，若滥用峻猛攻伐之品，易犯虚虚实实之弊。

2.3灵活运用虫类药攻毒散结章师认为，肿瘤乃顽症、重疾；毒邪深藏体内，病位较深，非攻不克，一般植物药难以取效，而动物类药，尤其是虫类药，多具有攻冲走窜之性，性猛力专，能深入隧络，攻剔痼结之痰，适当选用有助于提高疗效，临证时在辨证论治的基础上常选用两至三味虫类药以搜剔逐瘀、攻邪解毒，引药力直达病处[4]。现代药理学研究也证明多数虫类药具有促进癌细胞分化，诱导癌细胞凋亡，抑制癌细胞增殖等作用。章师常选用蝉蜕、露蜂房、蟾皮、全蝎、蜈蚣之品，并且常根据患者体质状况、病情严重程度等方面酌情选用，一般少量用之，使之攻邪不伤正。

2.4注重饮食生活调摄肿瘤的治疗除了依靠手术、化疗、放疗及靶向药物治疗之外，还需要注重患者平素的情志、饮食、生活起居等方面的影响。故每遇肿瘤患者章师常嘱其四不食：不食高盐腌制之品；不食烧烤油炸之品；不食霉变陈旧食物；不食辛辣刺激发物，多食抗癌抑癌作用的食物，尤其是水果和蔬菜，提高机体抗氧化能力和免疫功能[5]。同时嘱患者要保持心情舒畅及起居规律，从而提高生活质量，维持正常的免疫功能。

3典型病例张某，女，68岁，2015年01月15日就诊，患者2014年01月因大便见血查肠镜示肠癌，遂于2014年02月行结肠癌切除术，术后病理：(右半结肠)结肠隆起型高分化腺癌伴部分区粘液分化(约占20%)，癌组织穿透肠壁肌层达周围脂肪组织，无淋巴结转移，无远处转移，病理分期：IIA(T3，N0，cM0)，术后予6周期奥沙利铂联合卡培他滨化疗。后复查肠镜未见明显异常。刻下：患者面色淡黄，神疲乏力，腹痛阵作，肠鸣胀气，大便不成形，小便尚调，纳寐一般，舌质红，苔黄腻，脉细弦。证属脾胃气虚，湿热瘀毒。治拟健脾益气，清热利湿，化瘀解毒。处方：党参、白术、白芍、山药、黄精、茯苓、薏苡仁、苍术、莪术、山萸肉、玉竹各20g，陈皮、当归、鬼箭羽各10g，白花蛇舌草15g，水煎服，每日1剂，14剂。2015年2月1日复诊，患者面色淡黄，稍感乏力，腹痛肠鸣较前好转，大便基本成形，小便尚调，纳寐尚可，舌质淡红，苔薄腻，脉濡。患者热像不显，辨证当属脾虚湿滞，治拟益气健脾化湿，原方去苍术、白芍、陈皮，继服。2015年3月1日复诊，患者临床症状基本消失。后定期复查示病情平稳，继予原方化裁。

参考文献

[1]章永红,叶丽红,彭海燕,等.论癌症治疗的三大原则[J].南京中医药大学学报,2011,27(1):4-6.

[2]杨丰榕,李卓敏,高建平.党参多糖分离鉴定及体外抗肿瘤活性的研究[J].时珍国医国药,2011,22 (12):2876-2878.

[3]章永红,章迅.论癌症从毒治疗[J].中医杂志,2010,51(S1):45-46.

[4]马瑞,章永红.章永红运用动物类药治疗恶性肿瘤经验探析[J].上海中医药杂志,2011,45(12):15-17.

[5]夏宁俊,章永红.章永红治疗胃癌经验撷要[J].辽宁中医杂志,2013,40(2):221-223.

(收稿2015-07-21；修回2015-08-25)

Professor Zhang Yonghong’s clinical experience in treatment of colorectal cancer

Nanjing University of Chinese Medicine(Nanjing 210046)

Wang JianmeiZhang Yonghong

ABSTRACTObjective:Professor Zhang Yonghong has a wealth of experience in malignant tumor treatment of traditional Chinese medicine ,he points out the root of Colorectal Cancer includes Qi deficiency while the branch includes dampness,heat,blood stasis and toxin.Methods:Replenishing Qi,tonifying the spleen,clearing away heat,eliminating dampness,removing blood stasis and toxin are basic methods in the treatment; using insects drugs to promote blood circulation and remove stasis was also very significant in the treatment of Colorectal Cancer；and in this process we must be pay attention to protect the stomach qi all the time.Then it is also important to adjustment in life and diets during the treatment of Colorectal Cancer.Results:Using this method in the process of clinical treatment often has a good curative effect.This paper focuses on professor ZHANG of clinical experience in the treatment of colorectal cancer,with one case to prove.KEY WORDSColorectal Cancer/ trational Chinese medicinetherapy@Zhang Yonghong

【中图分类号】R735.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.049

*江苏省老中医药专家学术经验继承专项研究(SC200942)