功能失调性子宫出血的中医治疗策略*

曾薇薇　周一辰　杨毅沁　祝永鹤　殷岫绮

上海中医药大学附属曙光医院妇科(上海201203)



功能失调性子宫出血的中医治疗策略*

曾薇薇周一辰杨毅沁祝永鹤殷岫绮△

上海中医药大学附属曙光医院妇科(上海201203)

摘要目的：探讨功能失调性子宫出血的中医治疗策略。方法：中医治疗可根据患者发病年龄、病势缓急、病程长短分别论治。结论：功能失调性子宫出血是妇科常见病及疑难病，西医治疗功血多采用激素、手术等方法，副作用较大，而中医治疗按其发病年龄、病势缓急、病程长短分别论治，各有侧重，疗效显著。

主题词功能失调性子宫出血/中医药疗法治疗策略

功能失调性子宫出血(简称功血)是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常导致的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变[1]。功血发病率高，是妇科常见病和疑难病，也是妇女急诊入院的常见原因之一[2]。临床主要表现为月经量过多、经期延长或月经周期紊乱甚至出现贫血、休克等。功血按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70～80%，多见于青春期和围绝经期妇女；后者占20%～30%，多见于育龄期妇女[3]。中医根据其症状，将其归为“崩漏”范畴。古书很早就对其有所论述，如《诸病源候论》云：“血非时而下，淋漓不断谓之漏下，忽然暴下谓之崩中”，《古今医统》曰：“妇女崩漏，最为大病。”明代医家方约之还在《丹溪心法附余》中提出著名的“塞流、澄源、复旧”治疗三法，影响深远。中医治疗功血经验丰富、疗效显著，往往根据患者的年龄、疾病缓急、病程长短等方面，进行辨证论治。

1从年龄论治古人很早就认识到，各年龄段的女性生理状况不同，治疗应各有偏重。如刘完素在《素问·病机气宜保命集·妇人胎产论》中就提出“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”中医治疗功血也应分期而治。

1.1青春期中医认为，肾虚是青春期功血发病的关键。“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。少女天癸初至，先天肾气不足，冲任未盛，封藏失司，冲任失养不固而月事紊乱，发为崩漏。何珏等人临床收集百例青春期功血患者中，发现肾虚证占51%[4]。另外，脾为后天之本，我们知道，先天肾气不足，只有在后天脾气的不断充养下才能得以补充。同时脾又主统血，血液在脾气的统摄下，才能循经而下。所以在补肾的同时，当佐以健脾。因此，治疗青春期功血，主要是从肾-冲任-胞宫轴出发，从肾虚着手，同时兼顾脾气。治疗上遵益气补肾，健脾止血大法，通过辨证施治，调节月经周期，促进卵泡正常发育并排卵，从根本上治愈功血。常用中药有党参、黄芪、白术、山药、桑寄生、熟地、菟丝子、川断、杜仲、仙鹤草、海螵蛸、金樱子等。

1.2围绝经期围绝经期功血多属阴虚血热型。“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，妇人天癸断绝前后，肾阴亏虚，肝肾同源，肾水不足以涵养肝木，肝血亏虚，肝肾阴虚，虚火妄动，下扰冲任，二脉失守，经血非时而下。正如《内经》所云:“阴虚阳搏谓之崩”。治疗上用滋肾养肝、凉血止血之法。常选用的药物有：熟地、山萸肉、枸杞子、龟板、地骨皮、藕节、白芍、阿胶、女贞子、旱莲草、茜草、侧柏叶、生地榆、白茅根等。

1.3育龄期育龄期功血以疏肝养血为其首要。育龄期女性正处在生理活跃时期，经、孕、产、乳均以血为用，易致血伤，肝失所养，且育龄期妇女，在工作中独挡一面，在家庭中赡养老人、养育儿女，面对着社会及生活的巨大压力，极易导致气机不畅，肝失疏泄，冲任失调，肝不藏血，崩漏即发[5]。此外，育龄期的女性，房劳多产、过于劳累等，容易导致肾气不足，肾为冲任之本，封藏失司可致崩漏。故对于育龄期功血治疗，当以疏肝养血为主，同时应兼顾肾气。海派名医朱南孙强调，治疗育龄期功血患者，重在调肝、养血、理冲任[6]。常选用的中药有当归、白芍、生地、丹皮、茯苓、郁金、香附、陈皮、柴胡、三七、生蒲黄、仙鹤草等。

2从疾病缓急论治对于出血过多、来势较猛的功血患者，应按“急则治其标、缓则治其本”的原则，先止血以塞其流，但塞流与澄源不可分开。理应四诊合参，根据辨证，选用恰当的止血药。“气为血之帅，血为气之母”，气血相互资生，相互依存，出血过多者，气随血脱，均可见气血亏虚之证[7]。临证多用黄芪、人参、当归之品益气补血。在这基础上，再根据辨证，热则清之、寒则温之、滞者行之。血热多选用大小蓟、白茅根、藕节(炭)、地榆(炭)、槐花(炭)、侧柏叶、苎麻根等凉血止血药；宫寒者多选用炮姜炭、炒艾叶等药暖宫止血；气滞者可用荆芥炭、香附炭。各证均可添加收敛固涩之品：如仙鹤草、金樱子、棕榈炭、海螵蛸、龙骨、牡蛎等。但值得我们注意的是，在全力止血的同时，要灵活运用一些活血药物，活血止血，使止血不留瘀，避免闭门留寇。常可选用三七、蒲黄炭、茜草、五灵脂等药。待出血控制，病势较缓后，再分龄辨证而治。

3从病程长短论治崩漏发病日久，必有瘀血，如唐容川言：“离经之血即瘀血”。肾虚、脾虚、血热、气滞日久，均可致瘀。脾肾亏虚，血行推动无力而瘀；血热煎熬津液成瘀；气滞血行不畅致瘀。《备急千金要方》有说，“瘀血占据血室而致血不归经。”故瘀血既是病理产物，又是导致崩漏长期不愈的重要病因[8]。再加上崩漏日久，中医治疗必多用止血固涩之品，导致血滞成瘀。若不及时疏导，病久还一味固涩塞流，势必越塞越流。甚至有很多医家认为，活血治法应该贯穿崩漏治疗的始终[9]。故当临证见瘀证时，选用丹参、益母草、三七、生蒲黄、花蕊石、血余炭等药，使瘀血去而新血生，从而达到止血的目的。

功血病因复杂，治疗棘手，西医多采用激素及手术治疗，有一定的不良反应及创伤性，且容易复发。中医根据患者不同年龄、病势缓急及病程长短，辨证施治，疗效往往如鼓应桴，从根本上治疗功血。

参考文献

[1]杨明会,柯新桥,巴元明.功能失调性子宫出血[M].中国医药科技出版社,2010:1.

[2]Basaran H O,Akgl S,Oksz K N,et al.Dysfunctional uterine bleeding in adolescent girls and evaluation of their response to treatment[J].Turk J Pediatr,2013,55(2) :186-189.

[3]华克勤.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:243.

[4]何珏,须义珍.青春期功血的相关因素分析[J].陕西中医,2011,32(3):260-263.

[5]高向红.浅谈育龄期功血复旧期治疗体会[J].陕西中医,2011,32(11):1568-1569.

[6]朱南孙.中国传统医学在功能失调性子宫出血治疗方面的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(4):207.

[7]解月波.胥京生教授治疗功能失调性子宫出血经验[J].中华中医药学刊,2010,28(11):2257-2258.

[8]万春艳,李伟莉,周先韦,等.桃红二丹四物汤治疗血瘀型功血的临床观察[J].广州中医药大学学报,2011,28(1):13-15.

[9]肖艳,贺丰杰,庞妍.活血化瘀方治疗功能性子宫出血的探讨[J].陕西中医,2006,27(10):1242-1243.

(收稿2015-09-08；修回2015-11-02)

【中图分类号】R711.52

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.047

*上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2014-2016年)中医医院中药制剂能力提升项目 (ZY3-JSFC-2-1023)

△通讯作者