补血活血汤治疗宫外孕的疗效观察

林文静　张　静　张丽丽　陕西省宝鸡市中心医院产科(宝鸡 721008)



补血活血汤治疗宫外孕的疗效观察

林文静张静张丽丽陕西省宝鸡市中心医院产科(宝鸡 721008)

摘要目的：对补血活血汤治疗宫外孕进行临床疗效分析。方法：选择我院选择保守方案治疗的宫外孕患者共计38例，给予补血活血汤加减治疗。观察患者HCG指标变化情况，观察患者包块大小变化，观察服药7d后的疗效。以及停经天数、包块大小对疗效的影响。结果：有2例患者7d后包块消失，HCG达到正常，占5.26%，有7例患者HCG未降低，其中5例患者症状略有改善，2例患者因为急性内出血而手术治疗。总有效率为81.58%。经过7d治疗，患者HCG水平明显降低，具有统计学意义(P<0.05)，包块大小较治疗前略缩小，但无统计学意义(P>0.05)。从停经时间看，≤50d的治愈率要高于>50d，且具有统计学意义(P<0.05)。从包块大小来看，≤4cm的治愈率要高于>4cm，且具有统计学意义(P<0.05)。另外，2个痊愈患者出现在停经时间≤50d，包块大小≤4cm的范围内。结论：补血活血汤对宫外孕有良好的治疗效果，对停经时间短、包块小的患者疗效更佳。

主题词宫外孕/中西医结合疗法补血剂/治疗应用@补血活血汤

宫外孕又称异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外的位置着床。输卵管最为常见，约占宫外孕95%。常规治疗分为手术和保守治疗两种方案[1-2]。近年来有生育要求的妇女患宫外孕中比例有所上升，故而要求保守治疗的患者也有所增多[3]。因为西药保守治疗的毒副作用相对较大，我院近年来采用补血活血汤对不稳定型宫外孕患者进行保守治疗，取得了良好的疗效，现将2013年1月～2014年6月的相关病例报道如下，以便为后续的临床工作的开展做出理论基础。

临床资料选择我院保守方案治疗的宫外孕患者38例，其中经产妇16例，初产妇22例；年龄18～36岁，平均年龄22.16±10.91岁；停经时间≤50d患者30例，停经时间>50d患者8例；血HCG≤1000IU/mL共31例，血HCG>1000IU/mL共7例；病灶包块≤4cm患者27例，病灶包块>4cm患者11例。

纳入标准①经B超检查确定为异位妊娠患者，且妊娠包块中未见胎心波动及胎芽。②无活动性内出血，生命体征平稳。③患者无严重肝肾疾病，无血液系统疾病，无凝血功能障碍。④患者强烈要求保守治疗。

治疗方法患者给予补血活血汤，1剂煎3次，日3次，口服，共7d。汤药由本院药剂室煎制。方剂如下：黄芪、皂刺各30g，当归、赤芍、桃仁、荆芥穗、厚朴、大黄各15g(后下)，丹参、延胡索各20g，蒲黄、红花各10g。若阴道出血量多，色红，质稠，有血块，舌红，加紫草15g。阴道出血量多，色暗，有血块，加益母草、泽兰各15g。大便溏，减大黄，加白术、茯苓各15g。带下量多，色黄，味臭，质粘稠者，加败酱草、黄柏各15g。

观察指标观察患者HCG指标变化情况，观察患者包块大小变化，观察服药7d后的疗效。以及停经天数、包块大小对疗效的影响。痊愈：患者临床症状消失，包块消失，HCG≤10IU/mL。有效：患者临床症状消失或减轻，包块体积缩小，HCG正常或者接近正常(HCG≤10IU/mL)。无效：患者临床症状未消失，包块体积未变化甚至增大，HCG未降低甚至继续升高。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

统计学方法用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05则差异显著，有统计学意义。

治疗结果患者疗效情况有2例患者7d后包块消失，HCG达到正常，占5.26%，有7例患者HCG未降低，其中5例患者症状略有改善，2例患者因为急性内出血而手术治疗。总有效率为81.58%。

患者包块大小、HCG指标变化情况患者治疗前HCG为705.44±694.15 IU/mL，包块大小为2.68±0.86cm；经过7d治疗，患者治前HCG为106.85±63.09 IU/mL，包块大小为2.34±0.52cm患者HCG水平明显降低，具有统计学意义(P<0.05)，包块大小较治疗前略缩小，但无统计学意义(P>0.05)。

患者停经时间及包块大小对疗效影响从停经时间看，≤50d的治愈率(83.33%)要高于>50d(75.00%)，且具有统计学意义(P<0.05)。从包块大小来看，≤4cm的治愈率(88.89%)要高于>4cm(63.64%)，且具有统计学意义(P<0.05)。2个痊愈患者出现在停经时间≤50d，包块大小≤4cm的范围内。

讨论宫外孕是临床上常见的妇科病症，输卵管炎症、输卵管畸形、子宫内膜异位症、宫内节育器等等都会导致宫外孕的发生。近年随着人流、盆腔炎患者的增多宫外孕的发病率也在增多，据报道目前的发生率约为1%左右[4]。因为术后对生育能力造成一定影响，故而有生育要求的患者大多选择保守治疗。1958年于载畿教授开辟了中西医结合保守治疗宫外孕的新型治疗方案，开始有关于保守治疗宫外孕的临床报道[5]。经过多年临床验证，保守治疗宫外孕有了完善的临床方案，即避免了手术的并发症，又保证了患者再次怀孕的要求[6]。

在古代中医，没有关于宫外孕的记载，但是有“妊娠腹痛”、“胎漏”“癥瘕”等相关描述及治疗方案。现代中医学认为宫外孕主要是患者湿热互结，或肾气不足，禀赋虚弱等多种原因导致胞脉不畅，孕卵运行受到阻碍，不能达到胞宫而所导致[7]。故而少腹瘀阻是本病的关键所在，治疗当以活血化瘀，补气养血为主。

补血活血汤主要取自当归补血汤合宫外孕I号方加味而来。其中黄芪、当归补气养血，丹参、赤芍活血化瘀，桃仁、红花、蒲黄、厚朴活血行血，延胡索理气止痛，荆芥穗清热，皂刺化瘀，大黄破癥活血，另外宫外孕患者忌便秘，便秘导致腹腔压力增大，有导致破裂危险，故而在患者大便干燥情况可酌量增加大黄用量，若患者便溏可减少或减去[8]。本方以补气养血为主，以活血化瘀为辅助，祛瘀而不伤正，故而取得了良好的临床疗效。

从实验中我们看到，使用补血活血汤7d后，有效率达到81.58%，仅有2例患者因为急性内出血转为手术治疗。患者血HCG值明显下降，临床症状明显减轻或者消失，但是包块大小无明显变化。故而本方剂对患者的临床症状改善明显，但是对包块大小仍然需要时间来消除癥瘕。另外，实验中发现，停经时间以及包块大小对临床疗效有直接影响。从停经时间看，≤50d的治愈率要高于>50d，且具有统计学意义。从包块大小来看，≤4cm的治愈率要高于>4cm，且具有统计学意义。另外，2个痊愈患者出现在停经时间≤50d，包块大小≤4cm的范围内。这说明怀孕时间越短，包块越小，使用本方剂的效果越好。另外，在治疗过程中要严密监控患者的生命体征变化，防止出现急性内出血，而导致严重后果。

综上所述，补血活血汤在临床治疗宫外孕的过程中具有良好疗效，尤其对于怀孕时间短、包块体积小的患者疗效更佳。故而我们要对怀疑宫外孕的患者早期检查，并且在保守治疗过程中做好手术治疗的准备，防止意外的发生。

参考文献

[1]张亚冲.补血活血汤治疗不稳定型宫外孕的临床研究[J].现代中医药，2012，32(3):16-18.

[2]曾荣.中药内服外敷治疗宫外孕术后盆腔炎的疗效与护理体会[J].中医药导报，2012,18(9):84-86.

[3]刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房，2011,22(20):1874-1876.

[4]付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药，2010,5(34):103.

[5]王九焕，李晓岳.大剂量米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床观察[J].中国基层医药，2012,19(3):406-407.

[6]陈琳，马骥.腹腔镜治疗官外孕患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012,28(9):40-41.

[7]袁莉.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的应用研究[J].河北医学，2010，16(7)：774-776．

[8]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40(7)：830-831.

(收稿2015-08-12；修回2015-09-06)

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.008