品管圈活动干预改善帕金森病合并抑郁患者抑郁和日常生活能力的临床研究

罗针，杨巧钰，赵小燕，韩慧

(四川大学华西医院神经综合科，四川成都610041)

品管圈活动干预改善帕金森病合并抑郁患者抑郁和日常生活能力的临床研究

罗针，杨巧钰，赵小燕，韩慧

(四川大学华西医院神经综合科，四川成都610041)

目的探讨品管圈活动干预改善帕金森病合并抑郁患者抑郁和日常生活能力的临床效果。方法选取2014年6月至2016年1月期间在我院神经综合科接受治疗的帕金森症合并抑郁患者68例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组及对照组各34例。对照组患者接受临床常规干预，观察组患者接受品管圈活动干预，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑抑郁量表评价两组患者的抑郁情绪，采用Barthel指数及日常生活活动能力(ADL)评分判断患者的日常生活能力，采用生活质量评定量表评价生活质量。结果观察组患者经品管圈活动干预后，HAMD评分值为(10.28±1.45)分，低于对照组的(19.64±2.53)分，焦虑抑郁量表中的正常比例为52.94%，可能抑郁比例为35.29%，Barthel指数中的完全完成率为55.88%，基本完成率为32.35%，ADL评分值为(88.23±9.02)分，均分别高于对照组的35.29%、23.53%、32.35%、20.59%和(61.84±7.39)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；生活质量评分中，视觉能力、注意力、记忆力、语言表达能力、执行力、抽象思维和定向能力均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论帕金森病伴抑郁患者接受品管圈活动干预，有助于患者负面情绪的改善及日常活动能力的提升，具有积极的临床意义。

帕金森病；品管圈；日常生活能力；抑郁

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是常见中老年神经系统变性疾病，临床症状以静止性震颤、运动迟缓、姿势步态障碍等为主，属于不可治愈性疾病，主要依靠终生服药缓解症状[1]。很大一部分患者由于持续的躯体症状，以及对疾病的错误认知，产生焦虑、抑郁等负面情绪。PD伴抑郁患者的治疗结局往往较差，日常生活能力及生活质量的下降更为明显，如何有效地逆转PD患者情绪障碍、优化生活质量一直是临床研究的重点[2]。品管圈(quality control circle，QCC)是指为了解决某一问题而自发组成的一个小团体，通过现场管理及全员参与的方式，持续不断的对目标问题进行改善及管理，是一种自上而下的管理方法。目前品管圈用于临床慢性疾病的干预应用较多[3]，本研究将品管圈活动干预应用于PD伴抑郁患者中，探讨其在改善帕金森病合并抑郁患者抑郁和日常生活能力中的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2016年1月间在我院神经综合科接受治疗的帕金森症合并抑郁患者68例。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)制定的关于帕金森病的诊断标准；(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥8分；(3)患者家属在了解研究过程后签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神病或者相关家族史；(2)脑卒中发作史。所有患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组34例。对照组患者中男性18例，女性16例；年龄39～70岁，平均(59.26±8.43)岁；病程2～6年，平均(3.92±0.45)年。观察组患者中男性19例，女性15例；年龄38～71岁，平均(58.76±9.63)岁；病程2～7年，平均(3.85±0.52)年。

1.2 干预方式对照组患者接受帕金森病患者常规干预，每个月参加一次帕金森病友会，接受健康教育，可以重复参加，3个月讲解6次。观察组患者在常规干预基础上开展品管圈活动，具体方法如下：(1)选定主题与圈名：将活动主题定为“改善帕金森病伴抑郁患者的情绪并提升日常生活能力”，圈名定为和谐圈，意为共同努力，创造良好和谐的病友会氛围，共同发现问题解决问题。(2)把握现状，分析原因：小组由1名主治医师担任圈长，科室护士自愿报名并产生7名圈员，其中护师3名，护士3名，邀请一名心理测评师组。组员通过讨论分析，对帕金森病患者抑郁及生活能力下降原因进行论证、确定，得出3个主要原因：①疾病本身因素；②家庭氛围；③患者心理状态。(3)设立目标：计算出帕金森病患者的HAMD评分，将改善重点设定为80%，目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)，帕金森病患者干预前HAMD评分若为23.38分，干预后需下降至9.4分以下。改善重点为患者及主要照料者对疾病有正确认知，以良好心态主动适应社会角色改变，主动参与力所能及的社会活动、提高服药依从性、降低生物学因素在疾病抑郁中的作用，尽可能提高生活自理能力[4]。(4)实施对策：每个圈员负责6～7个帕金森病患者，与患者家属协商家访时间，每月至少1次，每次至少1 h。可以随时接受患者的电话咨询，使用PDCA环遵循知信行模式对患者及家属同步实施健康教育。①知：强化基本知识的培训，使患者及主要照料者掌握帕金森病主要知识，提高其对疾病的认知，进行心理疏导并讲解心理因素对疾病的影响。告知规律服药后患者可以正常参加社会活动，提高患者及家属对于治疗的信心；②信：帮助患者确立疾病治疗的信念，改变对疾病的态度，通过建立患者对医护人员的信任，使其积极参与到健康促进活动中来；③行：帮助患者建立良好的生活方式，嘱其按时按量服药，提高自我管理能力；④定期随访：圈员与患者间建立对应服务关系，以电话随访及家访等方式找出患者及家庭照料者存在的问题，及时了解患者负面情绪来源，形成书面材料后在圈活动时将问题汇总，由圈员共同讨论后商量解决方法。(5)反馈、评价：在随访过程中发现存在的问题，经圈活动集体讨论后提出新的解决办法，采用PDCA循环，持续改进健康教育效果，使帕金森病患者以良好的情绪状态对待疾病、自觉养成良好的行为方式。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁情绪评分采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑抑郁量表对患者的负面情绪状态进行评价。HAMD评分越高、抑郁情绪越严重。焦虑抑郁量表包括抑郁情绪、睡眠失衡等24个项目，根据得分情况评价患者抑郁严重程度。0～8分为正常，8～20分为可能抑郁、20～35分为抑郁、＞35分为严重抑郁。

1.3.2 日常生活能力采用Barthel指数及日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)评分判断患者的日常生活能力。Barthel指数分值0～100分，包括完全完成(＞60分)、基本完成(40～60分)、部分完成(20～40分)、依靠辅助完成(＜20分)；ADL评分分值0～100分，得分越高、日常生活能力越强。

1.3.3 生活质量生活质量评定量表包括视觉能力、注意力、记忆力、语言表达能力、执行力、抽象思维、应定向能力7项，分值越高、生活质量越好。

1.4 统计学方法应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后的抑郁情绪评分值比较观察组患者经品管圈干预后，HAMD评分值低于对照组，焦虑抑郁量表中的正常及可能抑郁比例高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的抑郁情绪评分值比较

2.2 两组患者干预后的日常生活能力评分值比较观察组患者接受品管圈干预后，Barthel指数中的完全完成率、基本完成率以及ADL评分值均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的日常生活能力评分值比较

2.3 两组患者干预后的生活质量评分值比较观察组患者经品管圈干预后视觉能力、注意力、记忆力、语言表达能力、执行力、抽象思维、定向能力等生活质量评分值均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的生活质量评分值比较(分，±s)

表3 两组患者干预后的生活质量评分值比较(分，±s)

组别观察组(n=34)对照组(n=34) t值P值视觉能力3.72±0.45 2.48±0.32 5.382＜0.05注意力5.18±0.63 4.37±0.49 6.923＜0.05记忆力2.63±0.34 1.82±0.23 5.283＜0.05语言表达能力3.02±0.42 2.14±0.28 5.782＜0.05执行力2.47±0.31 1.63±0.27 6.291＜0.05抽象思维1.87±0.23 1.12±0.19 7.283＜0.05定向能力5.83±0.61 4.52±0.49 6.283＜0.05

3 讨论

PD属于神经系统变性疾病，好发于老年人群，随着全球老龄化进展，PD发病率逐年走高。临床上PD患者可出现静止性震颤、运动过缓等运动鞋症状，除此以外还伴有认知功能障碍、焦虑抑郁、睡眠障碍等非运动性症状。PD是不可治愈性疾病，需要终生服药，疾病本身引起的激素分泌异常、躯体功能障碍等均可进一步加重患者的抑郁情绪，最终甚至产生抑郁症。超过50%的PD患者伴有抑郁情绪，抑郁症已经成为PD患者死亡的首位原因，需要引起临床重视[5]。疾病加上抑郁情绪可使患者自身形象发生较大改变、社会角色迅速转变，直接导致患者参与社会活动能力降低，由运动障碍产生的日常活动能力下降更甚，形成恶性循环。

对于PD伴抑郁患者，除了坚持规律服药以外，增加患者参与社会活动的积极性及可能性，是优化患者情绪、改善整体病情的核心环节之一。传统PD干预也有病友会等活动，但是患者普遍参与积极性不高，或者在病友会中未获得有用讯息，对自身疾病的作用不大，最终使病友会流于形式。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或者互补的工作场所的人们自动组成数人一圈的小圈团体(一般6人左右)，通过集体合作、集思广益，按照一定的程序来解决目标问题及课题[6-7]。QCC的目的在于提高产品质量及工作效果，目前在临床医学中的应用也越来越多，本次研究就将其应用于PD伴抑郁患者的干预中，重点观察品管圈活动对患者的抑郁情绪及日常生活能力等方面带来的变化。

PD患者抑郁的原因不仅有社会心理因素，还包括生物学因素，患者及主要照料者对于疾病的认识不清，直接导致治疗依从性不高、药物控制症状效果不佳、病情恶化抑郁加重[8]。品管圈活动对患者本人及主要照料者均实施家庭随访及健康教育，实施发现存在的问题并加以疏导，使患者形成对疾病正确的认知，提高治疗依从性。定时定量的服药可以稳定血药浓度，显著提升患者穿衣、吃饭、肢体活动能力等。将在不同患者中发现的问题反馈至品管圈中，经圈活动集体讨论后提出解决方法，使每一个患者均可受益。本次研究中观察组患者参与了品管圈活动，干预后发现其抑郁状态得到改善，HAMD评分值较低且处于正常情绪状态的患者比例上升，说明品管圈活动从整体上优化了PD伴抑郁患者的负面情绪状态。品管圈活动满足了PD患者院外对健康需求的不足，采用PDCA循环，不断解决病情发展过程中遇到的各类问题，使健康教育效果持续改善，促使PD患者处于长期带病“健康”生活状态[9]。

PD本身导致的运动功能障碍是导致患者日常活动能力降低的主要原因，伴抑郁患者对疾病治疗缺乏信心，主动性康复训练活动较少，使得肢体功能障碍进展迅速、日常活动能力进一步下降。品管圈由专业的医生、护士及心理测评师组成，在家访或者电话随访中了解患者实际生活能力后，除了心理疏导外还对患者的饮食、睡眠及运动等进行科学合理的指导，在品管圈活动中根据患者实际情况组织听口令拍手、找颜色、找数字等小游戏，提高患者的运动能力[10]。本次研究观察组患者经品管圈活动干预后，Barthel指数中的完全完成率、基本完成率，ADL评分值均较高，提示PD伴抑郁患者的日常生活能力获得了切实的提高。这主要与患者抑郁情绪改善，主动参与疾病治疗的积极性提高相关，还与品管圈活动中针对性的提高生活能力的活动开展关系密切。

PD患者情绪及运动能力均会直接影响生活质量，据相关统计显示，几乎所有PD患者均存在生活质量下降的问题，伴情绪障碍的PD患者生活水平下降程度尤其剧烈。以上研究中已经证实品管圈活动可以对PD患者的情绪及日常生活能力产生正面影响，在进一步对患者的生活质量水平进行分析后发现，观察组患者干预后的视觉能力、注意力、记忆力、语言表达能力、执行力、抽象思维、定向能力等生活质量评分值均得到提高，说明品管圈活动在优化PD患者情绪及运动能力后，可以从各个方面改善患者生活质量，进一步说明品管圈活动对PD患者的积极作用[11]。

综上所述，帕金森病伴抑郁患者接受品管圈活动干预有助于患者负面情绪的改善及日常活动能力的提升，值得在日后临床实践中推广应用。

[1]欧阳基鹏,何慧君,房洁新.探讨盐酸美金刚在改善帕金森痴呆患者认知功能和日常生活能力上的疗效[J].北方药学,2015,12(6): 80-82.

[2]Gofton TE,Kumar H,Roberts-South A,et al.Validity,reliability,and insights from applying the McGill quality of life questionnaire to people living with Parkinson's disease(MQoL-PD)[J].J Palliat Care, 2015,31(4):213-220.

[3]吴妮,支晨,宋秀杰,等.品管圈活动在提升护士静脉曲张预防认知能力中的应用[J].海南医学,2015,26(12):1865-1866.

[4]王春玲,卢海芳,李梦婷,等.品管圈活动在促进肝胆术后患者早日下床活动中的应用[J].海南医学,2016,27(2):339-341.

[5]Shakeri J,Chaghazardi M,Abdoli N,et al.Disease-related variables and depression among iranian patients with Parkinson disease[J]. Iran Red Crescent Med J,2015,17(10):e30246.

[6]孙雪梅.病例管理模式对改善帕金森患者焦虑抑郁及提高生活质量的作用[J].国际护理学杂志,2015,34(11):1496-1498.

[7]Landau S,Harris V,Burn DJ,et al.Anxiety and anxious-depression in Parkinson's disease over a 4-year period:a latent transition analysis[J].Psychol Med,2016,46(3):657-667.

[8]Avila A,Cardona X,Martin-Baranera M,et al.Agomelatine for depression in Parkinson disease:Additional effect on sleep and motor dysfunction[J].J Clin Psychopharmacol,2015,35(6):719-723.

[9]王培芝,代桂宁,杨洁,等.品管圈活动在帕金森病合并抑郁患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(29):3690-3692.

[10]郑佩君.运用品管圈提高脑卒中患者的日常生活能力[J].中国实用护理杂志,2015,5(31):151-153.

[11]Martinez-Martín P,Rodriguez-Blazquez C,Paz S,et al.Parkinson symptoms and health related quality of life as predictors of costs:A longitudinal observational study with linear mixed model analysis [J].PLoS One,2015,10(12):e0145310.

Clinical study about QCC interventions to improve Parkinson's disease combined with depression patients'depression and daily living.

LUO Zhen,YANG Qiao-yu,ZHAO Xiao-yan,HAN Hui.Department of Nerve Comprehensive, West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of quality control circles(QCC)interventions on improving depression and daily living in patients with Parkinson's disease combined with depression.MethodsA total of 68 cases of Parkinson disease combined with depression patient,who admitted to Department of Nerve Comprehensive of our hospital from December 2012 to January 2015,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 34 cases in each group.The control group patients received routine clinical intervention,the observation group patients received QCC intervention.The two group patients'depression,daily abilities and life quality were assessed respectively by Hamilton Depression Scale(HAMD)and Anxiety and Depression Scale,Barthel Index and activities of daily living(ADL)score,Quality of Life Scale.ResultsAfter QCC intervention, HAMD score in the observation group was(10.28±1.45),which was lower than(19.64±2.53)in the control group.However,anxiety and Depression Scale normal rate,possible rate,Barthel index full completion rate,basic completion rate, and ADL score in the observation group were 52.94%,35.29%,55.88%,32.35%,(88.23±9.02),respectively,which were significantly higher than 35.29%,23.53%,32.35%,20.59%and(61.84±7.39)in the control group(P＜0.05).Visual ability score,attention score,memory score,language skill score,execution score,abstract thinking score,orientation score in the observation group were(3.72±0.45),(5.18±0.63),(2.63±0.34),(3.02±0.42),(2.47±0.31),(1.87±0.23),(5.83±0.61), respectively,which were significantly higher than(2.48±0.32),(4.37±0.49),(1.82±0.23),(2.14±0.28),(1.63±0.27), (1.12±0.19),(4.52±0.49)respectively in the control group(P＜0.05).ConclusionQCC intervention for patients with Parkinson's disease combined with depression can help ease the negative emotions and enhance the daily living ability, with positive clinical significance.

Parkinson's disease;Quality control circles(QCC);Daily living;Depression

R473.74

A

1003—6350（2016）21—3608—04

2016-04-21)

罗针。E-mail：792570408@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.059