右肾血管瘤超声误诊一例

王晓姗，许贤照，于洪秋

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建泉州362000)

右肾血管瘤超声误诊一例

王晓姗，许贤照，于洪秋

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建泉州362000)

肾肿瘤；血管瘤；超声；误诊

血管瘤多见于肝脏，一般认为血管瘤的发生与先天性血管畸形有关，来源于血管淋巴管内皮细胞，以出芽和挤压邻近组织的形式生长，与周围血管不相交通，无完整包膜，90%发生在肾乳头[1]。超声、CT、尿路造影检查常被用于帮助肾脏血管瘤的诊断，尤其造影被认为在血管瘤诊断中有重要价值，但造影检查存在显影重叠现象，对血供少的病灶显影不良，可能直接影响诊断。

1 病例简介

患者男，63岁，无明显不适于2015年11月至我中心体检。二维超声所见：右肾集合系统(内)靠近上极可见一等回声区，大小约4.0 cm×3.4 cm(图1)，边界清，内回声均匀，CDFI：内可见条状彩色血流信号。右肾静脉内未见明显异常回声。左肾肾窦区可见多个强回声，最大的位于下盏，长约0.3 cm，后方伴声影。超声诊断：1)右肾实性占位性病变(肾盂MT？建议进一步检查)；2)左肾多发结石。辅助检查：肾功能-尿酸477.9µmol/L偏高，肝功能-谷氨酰转移酶82.6 U/L偏高，尿常规-红细胞(沉渣)18.8个/µL，偏高，尿蛋白(+)。肾脏CT平扫+增强提示：右肾中极占位(图2)。诊断：(1)息肉样肾盂癌待排；(2)双肾多发囊肿；(3)左肾小结石。后经手术病理证实为肾盂外脂肪组织间良性血管瘤增生性病变。

图1 右肾占位超声图

图2 右肾占位CT图

2 讨论

肾脏血管瘤一般无特殊临床表现，少数可有血尿表现，临床也曾有表现为下腔静脉侵犯、红细胞增多症的病例。误诊原因分析：①血管瘤发生于任何年龄，以30～40岁多见。肾盂肿瘤多见于40～60岁成人。患者年龄为63岁。②本例患者超声表现为肾内边界清晰、呈类圆形实性结节，大小约4 cm，内部回声呈等回声，略高于实质回声，其内部可见条状彩色血流，表现与典型的肾癌声像较为相似。③患者长期于我院及外院就诊，从2012年到本次检查，期间的肾脏彩超、CT、CTU均未描述该肿物，造成一个短期内生长较快肿物的认知，诊断向恶性肿瘤考虑。④该患者3年来检查均提示有肾结石，期间出现过输尿管结石梗阻及肾积水，而结石、感染以及梗阻的症状常掩盖肾盂肿瘤的症状[2]。肾血管瘤的影像学检查常常会误诊为肾癌，CT、造影可以帮助排除一些可疑病例，但是对一部分病例仍然无法准确鉴别，只能靠手术确诊。对于肾血管瘤的治疗观点不一，有些学者认为虽为良性肿瘤，但由于长期性或肿块较大者，可出现贫血症状和压迫症状，所以，对本病也应采取早期诊断和积极治疗的态度[1]。

[1]孙海军,齐建林,孟燕军,等.肾血管瘤的影像学诊断价值及治疗评价[J].现代中西医结合杂志,2014,23(31):3525-3527.

[2]殷晓鸣,刘学锋,吴斌,等.肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(12):948-949.

R737.11

D

1003—6350（2016）21—3596—01

2016-06-06)

王晓姗。E-mail：wanghappyday@sina.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.054