社交技能训练干预对精神分裂症患者精神症状和社会功能的影响

李张燕，陈婷，余建英

(四川大学华西医院精神科，四川成都610000)

社交技能训练干预对精神分裂症患者精神症状和社会功能的影响

李张燕，陈婷，余建英

(四川大学华西医院精神科，四川成都610000)

目的分析社交技能训练干预对精神分裂症患者精神症状和社会功能的影响。方法选取2013年7月至2015年12月我院精神科收治的78例精神分裂症患者，按随机数表法分为接受常规干预的对照组和接受社交技能训练干预的观察组，每组各39例，均干预10周。比较两组患者干预前后的精神分裂症精神症状、社会功能及生活质量。结果两组患者干预前精神症状及社会功能等评分值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者经社交技能训练干预后，阳性症状(7.34±0.94)分、阴性症状(12.38±1.74)分、一般精神病理(20.36±2.91)分、总分值(42.21±5.48)分，均相应低于对照组的(11.18±1.74)分、(17.62±2.13)分、(29.71±3.42)分、(58.53±6.49)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；社会功能评分中，日常生活能力(3.12±0.42)分、动性和交往情况（3.24±0.38）分、社会性活动技能(3.11±0.29)分，均相应高于对照组的(2.37±0.31)分、(2.61±0.31)分、(2.22±0.28)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；生活质量评分中，躯体生理(25.48±3.12)分、心理功能(31.28±4.45)分、社会功能(40.37±5.38)分、物质生活(40.36±2.91)分，均相应高于对照组的（20.17±2.49）分、(24.33±3.29)分、(32.48±4.12)分、(9.71±3.42)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论社交技能训练干预可减轻精神分裂症患者的精神症状，在优化患者社会功能及生活质量方面均有积极作用。

精神分裂症；社交技能训练干预；精神症状；社会功能

精神分裂症是一种病因未明的重性精神疾病，多于青壮年期间慢性发病，该病的终生患病率及致残率均较高，多需长期住院治疗。精神分裂症长期处于医院环境中，虽然可用药物控制疾病症状加重速度，但是住院期间的生活能力、家庭能力及社会功能退化将对疾病治疗造成巨大障碍[1-2]。如何在控制精神分裂症基础病情的同时，对患者实施有效的生活及社交技能干预，已经成为近年国内外精神康复治疗的重点研究课题之一。社会交往禁训练(social skills training，SST)是常见的精神分裂症社交干预方法，在常规药物治疗基础上帮助患者增强社会适应能力，为远期患者回归社会做好铺垫[3]。本研究在治疗中加入SST并观察社交技能训练干预后精神分裂症患者在精神症状、社会功能等方面发生的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年7月至2015年12月我院收治的精神分裂症患者78例，所有患者均符合世界卫生组织(WHO)制定的精神分裂症诊断标准，患者家属签署知情同意书。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各39例。对照组患者中男性23例，女性16例；年龄18～62岁，平均(33.74±5.19)岁；病程2～7年，平均(3.05±0.52)年。观察组患者中男性20例，女性19例；年龄17～60岁，平均(32.96±5.42)岁；病程1～7年，平均(3.12±0.48)年。两组患者的性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预措施

1.2.1 对照组该组患者接受常规干预，具体如下：监督患者定时定量服药，积极与患者进行沟通交流，获知其情绪等动态变化并加以记录。保证患者病室清洁通风且阳光充足，鼓励患者走出病室进行一定户外运动锻炼。

1.2.2 观察组该组患者在常规干预基础上加入社交技能训练干预，训练周期为10周，每次持续1 h，具体如下：由统一培训的心理治疗师完成本次训练，每组10～11人，每次课程结束后进行小结并建立患者个人档案。包括：(1)生活自理能力训练：基于患者基础作息，训练日常生活技能(洗漱、料理个人卫生、着装整洁等)及参与积极性，2次/周；(2)自我管理能力训练：引导患者遵守病区作息时间，训练主动服药、辨别常用药物不良反应，指导情绪释放及行为控制，1次/周；小组内行为优秀患者与行为规律较差病员结对，使患者参与病房自主管理[4]。(3)人际交往训练：病区内组织话题讨论、鼓励病友间沟通交流，帮助释放个人情绪。组织患者在院内进行文艺演出等社交活动，1次/周；(4)职业技能训练：为患者开设手工编织、电脑、乐器演奏等学习班，鼓励患者患者进行社会实践，每周1次。

1.3 效果评估

1.3.1 精神病症状干预前及干预后10周，采用阳性和阴性症状量表(PANSS)对精神分裂症患者的精神病症状进行评价，共30项，阳性量表7项、阴性量表7项、一般精神病理量表16项，分值越高、精神病症状越重。

1.3.2 社会功能采用住院精神患者社会功能评定量表(SSPI)测定患者的社会功能，共12个题目、3个分量表。因子Ⅰ(F1)：日常生活能力，因子Ⅱ(F2)：动性和交往情况，因子Ⅲ(F3)：社会性活动技能。使用0～4分的5级评分法，分值越高、社会功能越好。

1.3.3 生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者生活质量，包括躯体生理、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，20个因子共74个条目，总分0～100分，分值越高、生活质量越好。

1.4 统计学方法应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的精神病症状评分值比较两组患者的术前精神病症状评分值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的精神病症状评分值均低于干预前，且观察组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理及总分值均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后的社会功能评分值比较两组患者干预前的社会功能评分值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的社会功能评分值均高于干预前，且观察组患者的日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能评分值均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分值比较两组患者干预前的生活质量评分值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的生活质量评分值与干预前差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者接受社交技能训练干预后，躯体生理、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分值均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者干预前后的精神病症状评分值比较(分，±s)

表1 两组患者干预前后的精神病症状评分值比较(分，±s)

注：与组内干预前比较，aP＜0.05。

组别阳性症状阴性症状一般精神病理观察组(n=39)对照组(n=39) t值P值总分干预前63.28±8.32 64.64±7.19 0.583＞0.05干预后42.21±5.48a58.53±6.49a7.293＜0.05干预前13.27±1.83 13.59±1.76 0.393＞0.05干预后7.34±0.94a11.18±1.74a6.398＜0.05干预前20.74±2.58 20.69±2.61 0.219＞0.05干预后12.38±1.74a17.62±2.13a 7.283＜0.05干预前32.37±4.39 33.19±4.76 0.183＞0.05干预后20.36±2.91a29.71±3.42a7.394＜0.05

表2 两组患者干预前后的社会功能评分值比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后的社会功能评分值比较(分，±s)

注：与组内干预前比较，aP＜0.05。

组别干预后3.11±0.29a2.22±0.28a6.493＜0.05观察组(n=39)对照组(n=39) t值P值日常生活能力动性和交往情况社会性活动技能干预前1.46±0.21 1.51±0.23 0.213＞0.05干预后3.12±0.42a2.37±0.31a6.382＜0.05干预前1.74±0.23 1.69±0.22 0.118＞0.05干预后3.24±0.38a2.61±0.31a5.893＜0.05干预前1.53±0.19 1.61±0.23 0.135＞0.05

表3 两组患者干预前后的生活质量评分值比较(分，±s)

表3 两组患者干预前后的生活质量评分值比较(分，±s)

注：与组内干预前比较，aP＜0.05。

组别躯体生理心理功能社会功能物质生活观察组(n=39)对照组(n=39) t值P值干预前18.34±2.12 17.59±1.84 0.214＞0.05干预后25.48±3.12a20.17±2.49a7.642＜0.05干预前20.37±3.12 21.09±3.47 0.175＞0.05干预后31.28±4.45a24.33±3.29a6.597＜0.05干预前27.48±3.93 27.65±3.18 0.253＞0.05干预后40.37±5.38a32.48±4.12a7.647＜0.05干预前25.48±3.19 25.76±3.07 0.264＞0.05干预后40.36±2.91a29.71±3.42a7.865＜0.05

3 讨论

精神分裂症可严重损害患者认知及社会功能，患者住院周期长、长期储运单一环境下，易形成逆来顺受、行为退缩、生活懒散、兴趣缺乏等病态心理及行为[5]。精神分裂症患者随着脱离社会的时间延长，疾病治疗的难度增加、社会适应能力进一步下降。本研究将社交技能训练干预应用于观察组患者中，分析这一干预方式在患者病情、社会功能、生活质量等多方面带来的改变。

社交技能训练为模拟正常人际交往的模式，使训练者掌握简单的人际交往方法，唤起患者对身边事物的兴趣，主动参加康复训练[6-7]。本次研究中观察组患者的干预1周后，精神病阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分值均降低，提示经过一系列社交技能训练后患者的精神分裂症病情得到改善。社交训练中首先督促患者保持个人及病室整洁，通过患者之间的互动及互助过程，增加解决日常生活难题的能力，增强患者自信心、自尊感，改变精神分裂症患者的病态思维模式及对外界漠视的态度，优化疾病各项症状评分[8]。

社交技能训练中还包括人际交往训练及职业技能训练。本次研究为患者组织基础社会活动并鼓励其积极参与，使患者再次感受到融入社会并与他人进行交流的情感体验，在感受到外界关注及认可的同时逐步提升解决人际交往问题的能力[9-10]。职业技能训练根据患者的个体化兴趣倾向为其提供相应的培训课程，在掌握职业技能的同时也增加患者自我肯定度。本次研究中观察组患者的干预后日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能等社会功能评分值均获得大幅提升，可见使精神分裂症患者逐步融入社会并使之掌握一定职业技能对于疾病治疗的重要意义[11]。

精神分裂症患者的生活质量与病情严重程度呈反比，如何有效优化患者的生存状态、提升生活质量是目前临床研究的重点及难点。精神分裂症患者的一系列阳性及阴性症状均可对其正常生活造成影响，同时疾病后期产生的社会活动困难、社会交往匮乏、社会功能萎缩等，是造成精神分裂症患者生活质量进一步下降的根本原因之一[12-13]。规律服用抗精神病药物以控制临床症状固然重要，早期训练并恢复患者对于社会交往的兴趣及技能也是疾病治疗的关键所在。本研究中观察组患者应用的社交技能训练中，从提升患者自我生活能力及自律开始，逐步延伸到与其他病友进行交流、参与病室管理、参加医院活动等，并最终根据患者的个体化情况对其进行职业技能培训，使患者逐步恢复自我认可感的同时激发其对他人及社会交流的兴趣及渴望，最终的职业技能培训更是可以帮助患者重新融入社会[14-15]。本研究中观察组患者的躯体生理、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分值均获得大幅提升，直接说明社会交往能力的训练在优化神经分裂症患者整体生活质量方面的重要价值。

综上所述，社交技能训练干预可减轻精神分裂症患者的精神症状，在优化患者社会功能及生活质量方面均有积极作用，值得在临床实践中推广应用。

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Influence of social skills training intervention on psychiatric symptom and social function for patients with schizophrenia.

LI Zhang-yan,CHEN Ting,YU Jian-ying.Department of Psychiatry,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of social skills training intervention on psychiatric symptom and social function for patients with schizophrenia.MethodsSeventy-eight patients with schizophrenia in our hospital from July 2013 to December 2015 were selected,which were randomly divided into control group(n=39,received conventional intervention)and observation group(n=39,received social skills training intervention)according to random number table.The patients were all treated for 10 weeks.The mental symptom,social function and quality of life after intervention were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in scores of psychiatric symptoms and social function between the two groups before intervention(P＞0.05).After intervention,the scores of positive symptoms,negative symptoms,general psychopathology,total score in observation group were significantly lower than those in control group,(7.34±0.94)vs(11.18±1.74),(12.38±1.74)vs(17.62±2.13),(20.36±2.91)vs(29.71±3.42), (42.21±5.48)vs(58.53±6.49),P＜0.05.The score of social function,ability of daily life,dynamic and communicative situation,social activity skills in observation group were significantly higher than those in control group,(3.12±0.42)vs (2.37±0.31),(3.24±0.38)vs(2.61±0.31),(3.11±0.29)vs(2.22±0.28),P＜0.05.The score of quality of life,somatic physiological,mental function,social function,material life in observation group were significantly higher than those in control group,(25.48±3.12)vs(20.17±2.49),(31.28±4.45)vs(24.33±3.29),(40.37±5.38)vs(32.48±4.12),(40.36±2.91)vs (29.71±3.42),P＜0.05.ConclusionSocial skills training intervention can reduce psychiatric symptoms in patients with schizophrenia,which has a positive role in optimizing social function and quality of life.

Schizophrenia;Social skills training intervention;Psychiatric symptoms;Social function

R473.74

A

1003—6350（2016）21—3605—03

2016-05-04)

李张燕。E-mail：1106412376@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.058