语言训练康复护理对颅脑外伤运动性失语患者康复效果观察

白小艳，周海英

(延安市人民医院消毒供应中心1、神经外科2，陕西延安716000)

语言训练康复护理对颅脑外伤运动性失语患者康复效果观察

白小艳1，周海英2

(延安市人民医院消毒供应中心1、神经外科2，陕西延安716000)

目的观察颅脑外伤运动性失语患者的语言训练康复护理效果。方法选取2014年1月至2016年1月在延安市人民医院神经外科住院治疗的脑外伤运动性失语症患者68例，采用系统随机化法即用身份证号交替随机分配到观察组和对照组中，每组各34例，观察组采取常规治疗护理+语言训练康复护理，对照组仅采用常规治疗护理，比较两组患者在谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写方面的康复效果。结果两组患者的性别、文化程度和波士顿诊断性失语检查法(BDAE)严重程度分级方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；进行语言训练康复护理前，观察组患者在谈话、听理解、复述、命名、阅读及书写方面的得分分别与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；语言康复护理3个月后，观察组患者的上述观察指标得分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论语言训练康复护理对颅脑外伤运动性失语患者的康复效果显著。

颅脑外伤；失语症；语言训练康复护理

颅脑外伤(traumatic brain injury，TBI)是指头部因遭受外力导致的头部软组织受损、脑组织损伤或是颅骨骨折，可以分为原发性损伤和继发性损伤两种[1]。在我国，脑外伤发病率已超过100/10万人口，在创伤性发病率中居于第二位，在死亡率和致残率中居于首位[2-3]。失语症(aphasia)是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的语言交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本能力残缺或丧失，运动性失语(Broca失语症)最为常见，约占1/3[4]。

有研究表明脑外伤的快速康复需要加强康复锻炼和护理[5]。多数在神经外科住院的颅脑外伤运动性失语患者在院内主要采取常规治疗护理，往往在前期住院期间忽略康复治疗护理，而对颅脑损伤患者实施康复护理及功能训练，有着药物治疗不可替代的作用[6]。本文就颅脑外伤运动性失语语言康复护理效果进行研究，以期对颅脑外伤运动性失语患者临床康复起到一定指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年1月在延安市人民医院神经外科住院治疗且符合以下纳入和排除标准的脑外伤运动性失语症患者68例，参加研究的患者采用系统随机化法即用身份证号交替随机分配到观察组和对照组中，观察组和对照组分别34例。男性47例，女性21例，年龄35～75岁，平均(53.40±11.66)岁。所有参与研究的病例患者及家属均自愿参与，并知情同意。

1.2 诊断标准[7]

1.2.1 脑外伤诊断标准根据患者有受伤经历、全身及神经系统体检发现脑振荡综合征、脑外伤所致昏迷、脑外伤所致谵妄、脑外伤所致遗忘综合征或脑外伤所致硬膜下血肿，结合CT扫描或MRI检查后确诊。

1.2.2 运动性失语诊断标准运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍为突出特点，无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。用汉语失语成套测验(Aphasia Battery of Chinese，ABC)进行评定，用波士顿诊断性失语检查法(BDAE)进行严重程度分级。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准(1)脑外伤患者经CT扫描或MRI检查证实；(2)患者病情稳定,意识清楚；(3)无先天或其他疾病导致语言机能缺陷；(4)给予常规临床治疗。

1.3.2 排除标准(1)既往有其他颅脑疾病史；(2)外伤前有精神病史或吸毒、嗜酒史；(3)存在其他严重合并伤；(4)其他原因无法配合康复护理。

1.4 研究方法

1.4.1 研究工具(1)汉语失语成套测验(ABC)是由北京大学神经心理学研究室参考西方失语成套测验结合我国国情编制而成。ABC由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症十大项目组成，于1988年开始用于临床[8]。在本次研究中选取其中的6项语言亚项进行分析观察，各项目分值为各亚项分值的总和。(2)波士顿诊断性失语症检查(Boston BiagnosticAphasia Examination，BDAE)是由美国波士顿退伍军人管理局医院、波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年编制，1983年修订后再版。由27个分测验组成，分为五个大项目：①会话和自发性言语；②听觉理解；③口语表达；④书面语言理解；⑤书写[9]。

1.4.2 护理方案常规治疗护理的内容：常规观察意识变化情况、观察瞳孔变化情况、密切观察颅内压波动情况、观察生命体征变化情况、密切观察神经系统体征的变化情况、观察有无缺氧情况和遵医嘱进行治疗护理。语言训练康复护理内容：听觉刺激训练护理：每次出示一到几个常用物品的图片，护士说出一个物品名称令患者指出相应的物品图片，逐渐增加。言语构音训练护理：先元音后辅音，先张口音后唇音，先单音节后多音节，先练习最容易见效的韵母和声母，最后过渡到单词和句子的训练。日常生活交流能力训练护理：将练习的单词、句子应用于实际生活。整体化语言康复治疗护理：从报纸的记事、小说、故事中选出患者感兴趣的内容，同声朗读，开始就以接近普通速度进行，即使跟不上也不等，不纠正，数次后就鼓励其自己读。尽量选择有趣的读物反复练习，每日坚持，以提高朗读的流畅性。心理护理康复：医护人员利用专业知识，对患者给予关心、指导、支持等心理康复措施，帮助患者进行心理调护，以适应身体残疾的现实，变被动为主动参与语言训练。观察组采取常规治疗护理+语言训练康复护理，对照组采取常规治疗护理。

1.5 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数、百分率描述，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况及BDAE严重程度分级比较两组患者的性别、文化程度和BDAE严重程度分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者的ABC评分各亚项比较入院时对研究对象进行ABC评分，比较发现两组患者在谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 护理3个月后两组A患者的BC评分各亚项比较观察组和对照组ABC评分语言各亚项比较发现，谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写方面差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表1 两组患者的一般情况及BDAE严重程度分级比较[例(%)]

表2 两组患者的ABC评分各亚项比较(±s，分)

表2 两组患者的ABC评分各亚项比较(±s，分)

组别观察组对照组χ2值P值谈话56.12±6.58 53.56±4.76 0.10＞0.05听理解59.93±5.54 60.04±5.22 -0.06＞0.05复述44.58±7.27 41.52±8.10 1.23＞0.05命名47.07±4.72 47.54±6.06 -0.26＞0.05阅读52.02±3.01 52.72±6.35 -0.44＞0.05书写19.19±7.44 15.30±6.88 1.67＞0.05

表3 护理3个月后观察组和对照组ABC评分各亚项比较(±s，分)

表3 护理3个月后观察组和对照组ABC评分各亚项比较(±s，分)

组别观察组对照组χ2值P值谈话70.16±6.44 62.70±4.79 4.02＜0.05听理解72.68±7.93 65.39±5.14 3.32＜0.05复述67.06±7.31 54.56±10.27 4.36＜0.05命名70.65±6.00 60.08±8.72 4.39＜0.05阅读64.17±10.14 59.54±5.86 0.24＜0.05书写33.24±9.66 21.83±4.84 4.52＜0.05

3 讨论

国内外研究均认为失语症恢复期就应该开始康复治疗效果会更显著[10-11]。早在1989年，WHO推荐康复训练开始的时间为：生命体征基本稳定，神经系统症状不再进展的48 h以后[12]。长期的临床观察也发现，多数患者在病后6周内恢复最为迅速，6～12个月基本没有改善，一年以后自然恢复几乎消失[13]。早期开始康复治疗不但可以使大脑皮层运动动作定型顺利完成，而且在运动过程中协调性也能得到训练，并且肌肉和关节的运动可以反过来向中枢神经系统提供大量本体感觉及皮肤感觉的冲动输入，从而发挥到积极的作用，并能有效地预防废用综合征，避免肌肉萎缩和肢体痉挛，能够最大限度地恢复患者的运动功能和提高生活自理能力[14]。游洪等[15]对重型颅脑损伤患者进行临床对照研究发现，重型颅脑损伤患者生命体征平稳后早期介入个体化、程序化的综合性康复治疗与护理，对重型颅脑损伤患者运动、认知综合功能的恢复有良好的促进作用，而且康复护理越早，效果越好[16]。本次纳入研究的患者均是在入院后生命体征基本稳定后的48 h内就开始采取语言康复护理，语言康复治疗护理开始较早，所以取得了良好的效果。

本次研究发现康复护理效果显著，实行康复护理后3个月，观察组和对照组ABC评分语言各亚项：谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。在常规治疗护理和语言康复护理过程中，听觉刺激训练护理主要采用音乐、相声、歌曲和小品等形式，以患者的喜好为选择目标，因为这些刺激是患者平日里喜欢的节目，所以能很好地刺激患者思维，从而能很好进行听理解和文字理解的训练。言语构音训练护理方面是和听觉刺激训练护理相结合进行的，主要采取讲故事的形式进行，故事简短，但是趣味性强，尤其经常选用的是笑话。先由护理人员讲述，然后尽量鼓励患者从单字开始表达，逐渐过渡到词语、句子等。

日常生活交流能力训练护理，首先从手势语开始，逐渐过渡到简单会话。国外学者也提出会话是日常生活中最常见的交际活动，应用日常会话是直接治疗失语症的一种方式，研究中还明确提出治疗的重点要放在语言的日常交际情景中进行[17]。整体化语言康复治疗护理中，一方面医护工作者要注重与患者多沟通，另一方面医护工作者也要教会患者家属和陪护人员与患者沟通的方法。失语症患者因为不能很好的与人沟通交流，所以很容易出现焦虑、抑郁等情绪[17]，而且焦虑、抑郁的出现会给患者带来负面作用，会影响到语言康复的效果[18]，所以医务人员要利用自己的专业知识，帮助患者进行心理调适，做好心理康复。

综上所述，本次研究发现语言训练康复护理对颅脑外伤运动性失语患者恢复效果显著，医院应该大力提倡神经外科早期开展语言训练康复护理。

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1003—6350（2016）21—3599—03

2016-07-20)

陕西省科学技术厅项目(编号：2013k12-01-23)

周海英。E-mail：343292790@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.056