精细化流程管理对手术室护理管理工作效率及患者满意度的影响

李丽娥，王冬霞，朱丹丹

(中国人民解放军第四二五医院麻醉科，海南三亚572000)

精细化流程管理对手术室护理管理工作效率及患者满意度的影响

李丽娥，王冬霞，朱丹丹

(中国人民解放军第四二五医院麻醉科，海南三亚572000)

目的探讨精细化流程管理在手术室护理管理工作中的应用效果。方法选取2012年4月至2015年3月在我院接受治疗的80例手术患者，按照随机数表法分为两组，每组各40例。对照组接受常规手术护理流程管理，观察组接受精细化流程管理，比较两组患者的满意度、护理质量和手术效果。结果观察组患者的总满意度为97.5%，护理质量总评分为(100.74±3.1)分，手术有效率为100.0%，均明显高于对照组的85.0%、(52.32±2.45)分和90.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论精细化流程管理有助于提高手术室护理管理的满意度、护理质量及手术效果，值得临床推广使用。

精细化流程管理；手术室护理管理；护理

医院手术室是手术和抢救危急重症患者的重要部门，是医院高强度、高风险的科室，是医院安全管理的重要组成部分[1]。手术室管理缺乏精细化，将造成手术室流程管理的瓶颈，其缺点主要表现为手术流程不合理、手术运营效率低、管理成本高等方面[2]。同时随着患者对护理服务需求的多元化和高标准化，简单的“配合完成手术”已经不能满足患者要求与期望，从而转向于以患者为中心，为患者提供全程的、专一的优质护理服务。精细化管理是在常规管理基础上，对护理分工更加精细化，从而减少管理资源，降低管理成本，提高手术工作效率及患者对护理工作的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月至2015年3月在我院接受治疗的80例手术患者，其中男性36例，女性44例；年龄19～57岁，平均(36.7±9.8)岁；胆囊手术24例，阑尾切除术26例，痔疮手术30例。按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组男性20例，女性20例；年龄19～54岁，平均(34.7±10.8)岁，胆囊手术14例，阑尾切除术18例，痔疮手术8例。观察组男性16例，女性24例，年龄21～57岁，平均(38.7±8.6)岁，胆囊手术10例，阑尾切除术8例，痔疮手术22例。两组患者的手术方式、年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[3]无严重心脑血管疾病或肝肾功能不全患者；签署知情同意书；排除年龄＜19岁或＞59岁且患有其他严重全身性疾病和神志不清者。

1.3 方法对照组患者在围术期接受常规护理管理；观察组患者接受精细化护理流程管理，主要表现在以下几个方面：①人员管理：手术室医护人员是决定手术成败的关键因素之一。首先培养医护人员高度的责任心和高尚的医德，以患者为中心，挽救患者的生命，解除患者的痛苦为已任，取得患者的信任与认可；其次制定并实施手术室医护人员能力培养计划，提高医护人员能力和水平。定期选派有责任心、事业心的人员外出进修学习，回院后与其他医护人员交流心得，提高理论和实际操作的能力，减少手术失误；同时要总结与协调医护人员之间的合作默契性，提高手术效率，降低手术时间。②环境卫生管理：完善手术室环境卫生管理规则，减少患者感染率。手术室要做到责任到人，每天按时检查手术室中手术器械、医疗设备、地面、层流装置等卫生状况，并使用消毒液进行擦拭。定期展开灭菌处理，以保证空气中的微生物符合最低要求。医护人员进出手术室必须更换服装，消毒，然后进行无菌操作手术。手术患者进手术室必须着统一的清洁衣裤和戴一次性帽子，并且用交换车方允许进入。③器械管理：手术结束后，医护人员要将污染的手术器械和敷料及时处理，减少污染源。医疗器械清洗、消毒和灭菌不彻底会对患者的手术感染造成直接的影响，因此，要对手术器械要进行彻底的消毒与灭菌，并将手术所需物品提前准备好，并定时检测与维护仪器设备。按照手术流程，详细记录所需各种手术器械，合理安排布局，为下一次手术提供优良的手术环境。

1.4 效果评价

1.4.1 患者满意度在两组患者出院前，采用自制问卷方式向患者分发满意度调查表，主要包括护患沟通、护理人员形象、护理人员安抚情况、手术室环境、操作技能、总体服务态度、术前相关信息交流情况、术前准备、术中衔接、术后护理、术后护理人员巡视情况、患者康复指导情况、患者要求处理情况、出院指导以及护理工作总体评价等15个项目因素，每个因素有满意、一般、不满意三个选择，一张问卷上选择＞13个“满意”为非常满意，8～12个为满意，＜8个为不满意。总体满意度=非常满意+满意。

1.4.2 护理质量采用自行设计的护理质量问卷进行调查，其中包含护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境以及器械管理。经Likert4级评分进行评分[4]，分成1～4分，分别对应差、一般、良好、优，满分140分，总分越高，表示护理质量越好。

1.4.3 手术效果显效：手术很成功，手术时间明显缩短，未发生手术后感染；有效：手术成功，手术时间有所缩短，术后感染的发生率明显降低；无效：手术失败，手术时间明显延长，术后感染率增加[5]。总体有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的满意度比较观察组患者的总体满意度为97.5%，明显高于对照组的85.0%，差异有统计学意义(χ2=3.91，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的满意度比较(例)

2.2 两组患者的护理质量比较观察组患者的护理质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的护理质量比较(分，±s)

表2 两组患者的护理质量比较(分，±s)

组别观察组对照组t值P值例数40 40护理配合18.74±4.21 9.32±3.11 11.39＜0.05卫生消毒20.56±2.41 11.73±2.18 17.18＜0.05护理记录19.65±3.17 10.14±3.25 13.25＜0.05手术环境20.39±3.75 9.64±2.63 14.84＜0.05器械管理19.44±3.16 10.87±3.42 11.640＜0.05总分100.74±3.1 52.32±2.45

2.3 两组患者的手术效果比较观察组患者的总有效率为100.0%，高于对照组的90.0%，差异有统计学意义(χ2=4.21，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的手术效果比较(例)

3 讨论

精细化管理源自发达国家的企业管理理念，在常规管理的基础上，不仅要求社会分工精细化，还要求服务质量精细化，是现代管理必然要求[6]。流程管理是指流程分析、流程定义、资源分配、时间安排等活动，同时还包括活动的相互作用结构、输出结果等要素[7-8]。精细化流程管理的目的是对医疗过程优化，在避免漏洞和失误的基础上，增加可操作性，提高工作效率。手术室精细化流程管理要求医院根据手术室实际情况，以患者为中心，制定不同的、行之有效的精细化流程管理方案[9]。在精细化流程管理中，理论知识学习具有重要地位。通过不断学习，大幅度提高医护人员的知识和操作能力，更好解答患者提出的各种问题，手术操作有条不紊，能有效地避免操作失误与漏洞，改善医护人员在患者心目中的个人形象。培训后，护理人员更加有责任心，在护理时更用心，能够主动与患者沟通，尊重患者，提高患者对护理人员的满意度，从而提高护理质量[10]。环境卫生管理是避免和降低手术感染的关键，研究表明手术室是引发患者感染的高危场所，提高手术成功率和医疗水平的关键是有效控制和预防医院感染的发生。精细化流程管理要求医护人员对手术室及设备严格灭菌，进出手术室的人员整体消毒，手术后污染的器械及敷料及时处理，无菌物品要有序摆放，在有效期内使用，同时要求定期检测手术室的空气质量，保证手术的无菌操作。精细化流程管理是医护人员的工作内容和顺序得到合理规划，缩短手术时间、减少资源浪费，降低手术感染率，提高患者对医护人员的满意率[11]。

结果显示，与常规护理相比，采用精细化流程管理能有效提高患者对医护人员满意度，表明精细化管理的学习培训能显著改善医护人员对患者的态度，提高患者对医护人员的满意度；同时精细化流程管理组在手术室的护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境及器械管理方面的Likert评分及手术效果显著高于常规护理组，这表明手术室器械及物品精细化管理显著降低手术漏洞与感染的发生率，有效提高工作效率及临床治疗效果。

精细化流程管理是以最佳、准确、细致，完全严格执行为原则，将各个流程做到细微化、严格化，以达到医疗质量的高度可控性，让手术室管理向着更好的方向发展。精细化流程管理可以提高医护相关人员的实际工作能力和职业道德，减少手术失误的发生，降低术后感染的发生率，提高患者医护人员满意度，值得临床推广。

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B

1003—6350（2016）21—3597—03

2016-05-22)

海南省三亚市医疗卫生科技创新项目(编号：2015YW49)

李丽娥。E-mail：hnlilie@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.055