强化心理护理对脊柱结核手术患者情绪和应对方式的影响

陈楚娴，邓慧慧，袁桂泳

（深圳市人民医院脊柱外科，广东深圳518000）

强化心理护理对脊柱结核手术患者情绪和应对方式的影响

陈楚娴，邓慧慧，袁桂泳

（深圳市人民医院脊柱外科，广东深圳518000）

目的探讨强化心理护理对脊柱结核手术患者焦虑抑郁情绪和应对方式的影响。方法将我院脊柱外科2013年1月至2015年12月收治的88例脊柱结核手术患者按入院顺序单双号分为观察组和对照组，每组44例。两组患者均住院手术，按脊柱结核诊疗常规给予相应的治疗和护理，观察组在此基础上给予强化心理护理干预，在患者入院时和出院前，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和简易应对方式问卷(SCSQ)分别评定患者情绪和应对方式的变化。结果干预前两组患者的各量表评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者的SAS、SDS和SCSQ消极应对评分均较干预前显著下降[(56.45±7.56)分vs(42.68±6.34)分；(58.75±7.46)分vs(45.64±8.68)分；(1.78±0.32)分vs(1.59±0.31)]分，差异均有显著统计学意义（P＜0.01)，且上述评分均明显低于对照组[(42.68±6.34)分vs(48.35±6.12)分；(45.64±8.68)分vs(50.35±7.12)分；(1.59±0.31)分vs(1.76±0.32)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的SCSQ积极应对评分较干预前显著升高[(1.54±0.33)分vs(1.76±0.38)分]，且明显高于对照组[(1.76±0.38)分vs(1.60±0.33)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论强化心理护理干预可有效缓解脊柱结核手术患者焦虑抑郁情绪，能显著改善患者应对方式，较常规心理护理效果优越。

脊柱结核；心理护理；焦虑；抑郁；应对方式

脊柱结核是最常见的肺外结核之一，约占全身骨关节结核的50%[1]。本症病情迁延难愈，可造成椎体进行性破坏，压迫脊髓、神经导致截瘫[2]。早期临床表现不明显，易被忽视，患者就诊时已处于中晚期[3]，病情严重，绝大多数患者需要手术，治疗费时费力且费用昂贵，有时效果还不很理想，患者心理负担十分沉重。有文献报道[4]，脊柱结核患者存在较多的心理问题和心理反应，其中焦虑、恐惧和抑郁排在前3位。笔者在临床实践中也注意到，脊柱结核患者在手术前、后容易出现焦虑、抑郁情绪，这些不良情绪会降低患者的手术耐力，影响手术效果，增加并发症的发生，还会影响患者的治疗依从性，妨碍患者进一步康复。本文就强化心理护理对脊柱结核患者焦虑、抑郁情绪和应对方式的影响进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择深圳市人民医院脊柱外科2013年1月至2015年12月住院患者。入选标准：①临床表现符合脊柱结核诊断标准，并经CT或MRI检查确诊；②已经确定手术治疗；③患者愿意接受强化心理护理并有能力配合完成量表测评；④无严重的视、听、语言交流和智力障碍。排除严重精神疾病和药物或酒精依赖患者。共入组88例，按入院顺序单双号将患者分为观察组和对照组，每组44例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性，见表1。所有入组患者均配合完成了本次研究。

表1 两组患者的一般资料比较(例)

1.2 方法两组患者均住院择期手术治疗，按照脊柱结核诊疗常规给予相应的处置，如抗结核化疗、支持治疗、对症处理等。对照组给予常规护理，如基础护理、营养饮食、健康教育、心理护理、康复理疗、功能训练、围手术期护理等。观察组在此基础上强化心理护理干预，主要内容包括：①建立护理联盟。将“共情、真诚、尊重、个体性”原则贯穿于心理护理的始终，以友好的态度、精湛的技术、优质的服务取信于患者，与患者及家属建立起和谐的护理联盟。②信息收集。全面收集患者信息，包括患者病情、生活、工作、学习、社交、家庭、社会等各个方面的资料，归纳、整理后录入电脑，专人管理。③心理评估。不同住院时期患者的心理状况不同，分阶段对患者进行心理评估，特别是入院、手术前后、出院几个节点要重点评估。使用评估工具，结合背景资料，评估心理状况，重点了解认知与情绪方面的变化。④健康教育。用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，宣传本病治疗方法与最新进展，告知抗结核药的疗效与不良反应，介绍本次住院治疗基本情况，包括药物、手术、康复治疗过程与配合要领，让患者及家属对疾病与康复有所了解并有心理准备。⑤认知矫正[5-6]。运用认知疗法的基本方法，帮助患者发掘与识别自动化思想、不合理信念、错误的认知模式、不恰当的行为和情绪反应，通过心理互动和实践，重建正确的认知模式。⑥情绪疏泄。鼓励患者以正确的方式，如倾诉，宣泄自己的情绪，帮助患者掌握适合自身的放松方法与技巧[7]，如呼吸调节、松弛练习、冥想静坐、自我表述训练、音乐疗法等，放松紧张心情，激发自身活力，舒缓被压抑的情绪。⑦心理支持。充分发挥社会支持系统的作用，通过适当的交流和沟通，使患者家庭、亲友、单位、同事、朋友等能够共同关心、支持患者[8]，鼓励病友间交流，介绍医院技术力量和设备情况以及治疗成功病例，对患者及家属的疑问给予明确的答复，提供专业技术指导。经常给患者鼓励，增强战胜疾病的信心。

1.3 效果评价采用Zung编制的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[9]和解亚林等编制的简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[10]分别评定患者情绪和应对方式的变化。SAS和SDS都含有20个项目，评分方法相同。每个项目按症状出现频度由低到高依次计1、2、3、4分，反向计分题则计4、3、2、1分，患者根据最近1周的自我感受选择一个选项。计分方法：20项得分之和为总粗分，总粗分×1.25为标准分，SAS＞50分提示存在焦虑，SDS＞53分提示存在抑郁，本研究用标准分进行统计分析。SCSQ共20个项目，分积极应对(前12项)与消极应对(后8项)2个维度，每项按出现频度分别计0、1、2、3分，维度分=该维度所含项目得分之和/项目数，评分越高表示采取该维度应对方式的倾向越大。国内常模：积极应对(1.78±0.52)分，消极应对(1.59±0.66)分。在患者入院时和出院前各评定1次，由作者担任主试，使用统一的指导语，现场测评，患者独立做答，当患者有疑问时，可适当解释，但不许暗示。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用成组和配对t检验，计数资料和等级资料用频数表示，分别采用χ2检验和秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的SAS、SDS评分比较干预前(入院时)两组患者的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预后(出院时)，两组患者的SAS、SDS评分均较干预前显著降低，但干预后观察组评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组患者干预前后的SCSQ评分比较干预前，SCSQ两个维度评分两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预后，观察组积极应对维度分升高，消极维度分下降，且幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者干预前后的SAS、SDS评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后的SAS、SDS评分比较(分，±s)

组别例数SAS SDS观察组对照组t值P值44 44干预前56.45±7.56 55.86±7.43 0.37 0.86干预后42.68±6.34 48.35±6.12 -4.27＜0.01 t值9.26 5.18 P值＜0.01＜0.01干预前58.75±7.46 58.32±7.83 0.26 0.88干预后45.64±8.68 50.35±7.12 -4.71＜0.01 t值7.60 5.00 P值＜0.01＜0.01

表3 两组患者干预前后的SCSQ评分比较(分，±s)

表3 两组患者干预前后的SCSQ评分比较(分，±s)

组别例数积极维度消极维度观察组对照组t值P值44 44干预前1.54±0.33 1.55±0.34 -0.14 0.92干预后1.76±0.38 1.60±0.33 2.11 0.03 t值-2.89 -0.57 P值＜0.01 0.68干预前1.78±0.32 1.78±0.30 0.00 1.00干预后1.59±0.31 1.76±0.32 -2.53 0.02 t值2.83 0.30 P值＜0.01 0.99

3 讨论

3.1 强化心理护理可有效缓解脊柱结核患者焦虑抑郁情绪脊柱结核病程长，破坏性强，给患者带来极大的身心痛苦，严重影响社会功能和生活质量。脊柱结核治疗费时，药物不良反应严重，手术前后需长时间绝对卧床[11]，手术有创伤性，后期康复训练会引起不适,所以治疗也会给患者带来痛苦。治疗费用昂贵，加上营养、照护费用，加重家庭经济负担，患者劳动能力受损，因此，心理负担沉重。疾病痛苦常使患者产生认知歪曲，自动化思想、功能性假设、灾难反应常充斥患者头脑。部分患者对手术期望太高同时又心存恐惧，，部分患者对疾病缺乏正确认知，对手术不了解，担心疗效与预后，有些患者忧虑自己前途，担心不被家人、朋友接纳，对未来失去信心，悲观失望，甚至走上绝路。因此，在脊柱结核患者中焦虑抑郁情绪比较普遍。这些负性情绪弱化了患者自身的抗病能力，降低手术耐力，妨碍治疗护理，影响康复进程，必须加以干预。强化心理护理与患者建立互相信赖的护理联盟，取得患者信任，深入患者内心世界，了解患者痛苦，体会患者心境，掌握其心理动态，针对其心理问题和心理反应，运用心理学的方法给予针对性干预，取得了明显效果。本文资料显示，观察组干预后SAS和SDS评分较干预前显著降低且明显低于对照组，提示强化心理护理可有效缓解脊柱结核患者焦虑抑郁情绪，这与相关的报道结果基本一致[11-12]。

3.2 强化心理护理可显著改善脊柱结核患者应对方式应对的主要功能是调节应激反应，包括改变对应激事件的评估，调节与应激事件有关的躯体和情感反应[13]。对于应激事件，不同的应对方式可产生不同的效果，积极应对有利于问题的解决，同时可缓解不良情绪，消极应对则不利于问题的解决[14]。脊柱结核患者应对方式存在偏差，如回避、退缩、自责、幻想、潜抑、怨天尤人等消极方式常见，消极方式常带来消极情绪，对患者的康复造成严重影响。已有研究发现，个体在高应激状态下如果没有良好的应对方式，心理损害的危险可达43.3%，为普通人群的2倍[15]。强化心理护理通过健康教育、认知矫正、情绪疏泄、心理支持等手段，对患者的心理发生积极影响。患者端正了认知，掌握了知识，增强了信心，学会了应对技巧，敢于直面疾病困扰，克服了心理障碍，采取更加积极的方式应对困境。SCSQ评分结果显示，观察组干预后积极应对评分显著升高，消极应对评分显著降低，且幅度明显大于对照组，提示强化心理护理能显著改善脊柱结核患者应对方式，从而有利于患者康复。

综上所述，强化心理护理可有效缓解脊柱结核患者焦虑抑郁情绪，改善应对方式，促进患者康复，比常规心理护理效果更加优越。但本文科研设计存在欠缺，样本量偏小，对偏倚的控制不力，这有待在今后的工作中进一步完善。

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Influence of strengthening psychological nursing on mood and coping style of the surgical patients with spinal tuberculosis.

CHEN Chu-xian,DENG Hui-hui,YUAN Gui-yong.Department of Spinal Surgery,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of strengthening psychological nursing on mood and coping style of the surgical patients with spinal tuberculosis.MethodsA total of 88 surgical patients with spinal tuberculosis, who admitted to Department of Spinal Surgery of our hospital from January 2013 to December 2015,were assigned to the study group and the control group by hospital order,with 44 cases in each group.All patients were treated with operation in hospital and were given a corresponding treatment and nursing according to treatment specification of spinal tuberculosis.In addition,the study group accepted an intervention with strengthening psychological nursing.The Self-Rating Anxiety Scale(SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)were used to evaluate the change of mood coping style respectively when these patients admitted to hospital and before discharge.ResultsBefore intervention of nursing,there were no significant differences with scores of all scales between the both groups(all P＞0.05).After intervention,there were significant decrease at the scores of SAS,SDS and negative coping of SCSQ in the study group,(56.45±7.56)vs(42.68±6.34),(58.75±7.46)vs(45.64±8.68),(1.78±0.32)vs(1.59±0.31),all P＜0.01.Moreover,these scores were significantly lower than these in the control group(42.68±6.34)vs(48.35±6.12), (45.64±8.68)vs(50.35±7.12),(1.59±0.31)vs(1.76±0.32),all P＜0.05.The scores of positive coping of SCSQ after intervention in the study group were significantly higher than those before intervention,(1.54±0.33)vs(1.76±0.38),P＜0.01, and that in the control group,(1.76±0.38)vs(1.60±0.33),P＜0.05.ConclusionStrengthening psychological nursing can effectively alleviate the anxiety and depression of the surgical patients with spinal tuberculosis.It can also significantly improve the coping style of the patients.It is much more effective than the common psychological nursing.

Spinal tuberculosis;Psychological nursing;Anxiety;Depression;Coping style

R473.5

A

1003—6350（2016）21—3602—03

2016-03-08)

邓慧慧。E-mail：664279701@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.057