不同旋前方肌处理方案对桡骨远端骨折内固定术的影响

石朝阳，戴海

（1.南宁市横县人民医院骨科，广西南宁530300；2.南宁市第一人民医院骨科，广西南宁530022）

不同旋前方肌处理方案对桡骨远端骨折内固定术的影响

石朝阳1，戴海2

（1.南宁市横县人民医院骨科，广西南宁530300；2.南宁市第一人民医院骨科，广西南宁530022）

目的探讨切开与不切开旋前方肌对桡骨远端骨折内固定术患者的影响。方法选取2013年1月至2015年2月南宁市横县人民医院骨科收治的桡骨远端骨折患者86例，按照对旋前方肌的处理方案分为切开组42例和不切开组44例。比较两组患者的手术情况、愈合情况，以及术后3个月和6个月腕关节功能的恢复情况。结果不切开组患者愈合优良率为97.73%，切开组为92.86%，差异无统计学意义(P＞0.05)；不切开组患者的手术时间和术中出血量分别为(88.6±16.1)min和(15.3±3.4)mL，切开组分别为(70.3±10.2)min和(20.1±4.8)mL，差异均有统计学意义(P＜0.05)；不切开组患者负重时间和骨折愈合时间分别为(36.3±5.2)d和(36.8±4.1)d，切开组分别为(45.2±7.1)d和(47.9±5.2)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；不切开组术后3个月腕关节功能恢复优良率为84.09%，切开组为73.81%，差异有统计学意义(P＜0.05)；不切开组术后6个月腕关节功能恢复优良率为95.45%，切开组为90.48%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论不切开旋前方肌可减少屈肌腱损伤，减少术中出血量，缩短负重锻炼时间和骨折愈合时间，能更早恢复腕关节功能。

旋前方肌；桡骨远端骨折；内固定；疗效

桡骨远端骨折是指发生在距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，多发生于骨质疏松的老年人群，但在交通事故等[1-2]意外事件中也时常发生，是骨科常见的疾病。传统的治疗AO分型中A3以上的不稳定骨折多采用石膏外固定，随着内固定技术的发展及患者对愈后要求的不断提高，切开复位钢板内固定[3-4]逐渐受到患者和医师的青睐。采用掌侧入路时，对旋前方肌处理方式的不同将会对患者术后疗效起到一定影响。笔者回顾性分析2013年1月至2015年2月在我院骨科采用掌侧钢板内固定术治疗的桡骨远端骨折患者的临床资料，比较切开与不切开旋前方肌对患者术后疗效的影响，为临床采用内固定手术治疗桡骨远端骨折对旋前方肌的处理方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年2月在南宁市横县人民医院骨科救治的桡骨远端骨折患者86例作为研究对象，按照对旋前方肌的处理方案分为切开组42例和不切开组44例。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法两组患者采用相同的麻醉方法，即臂丛神经阻滞麻醉，从患者掌侧逐层切开，将桡侧腕屈肌、正中神经、拇指屈肌、腕管等牵向尺侧，将桡动脉和桡神经牵向桡侧，显露出旋前方肌，将肌肉远端下方骨膜分离后牵开肌肉，充分暴露出桡骨远端骨折处，清除瘀血，在直视下有效复位，并在X射线透视下观察复位情况。不切开组在复位满意后在旋前方肌下骨膜外插入掌侧钢板，用普通螺钉内固定，结束后逐层缝合皮肤和内固定螺钉小孔(见图1)。切开组在切开旋前方肌后露出骨折部位，在X射线透视下确认复位满意后放置掌侧钢板，在近端滑动孔先打入一枚螺钉，然后再与远端处打入两枚螺钉，固定完成后用可吸收线修复缝合旋前方肌，逐层缝合皮肤(见图2)。

表1 两组患者的临床资料比较(±s)

表1 两组患者的临床资料比较(±s)

项目切开组(n=42)不切开组(n=44)χ2/t值P值性别(例)1.2360.275男女平均年龄(岁)骨折部位(例)左侧右侧骨折原因(例)交通事故高处坠落摔伤其他AO分型(例) A3 B1 B2 B3 C1 C2受伤至手术时间(d) 26 16 48.2±17.6 27 17 49.4±18.81.352 2.012 0.094 0.175 25 17 26 18 2.7140.450 25 10 24 11 521 2 631 3 4.3520.500 1011 8642 7832 1.5±0.71.6±0.81.4210.085

图1 不切开旋前方肌处理图

图2 切开旋前方肌处理图

1.3 术后处理与指导术后一般无需进行外固定，根据患者切口疼痛的耐受情况行早期功能锻炼。1周后拍X线片复查骨折复位及内固定情况，根据X线检查患者愈合程度决定持重锻炼时间。在术后半年内每月进行X线复查随访，了解骨折愈合情况，指导患者功能锻炼并检查腕关节功能。

1.4 观察指标与评价方法

1.4.1 骨折愈合情况桡骨远端关节面背倾角＜5°、关节内阶梯样移位＜1 mm、尺骨变异＜3 mm为优；桡骨远端关节面背倾角5°～10°、关节内阶梯样移位1～2 mm、尺骨变异3～5 mm为良；桡骨远端关节面背倾角＞10°、关节内阶梯样移位＞2 mm、尺骨变异＞5 mm为差。

1.4.2 手术情况即手术操作时间、术中出血量、全面锻炼时间、骨折愈合时间等。

1.4.3 术后3个月和6个月时腕关节功能情况采用Gartland-Werley[5]腕关节评分标准，分为4个等级：优(0～2分)：无疼痛，无腕关节不适；良(3～8分)：无疼痛，骨折愈合良好，腕关节功能稍受限；中(9～20分)：偶尔疼痛，骨折愈合出现轻度畸形，腕关节功能受到一定障碍；差(≥21分)：伴有疼痛，骨折畸形愈合，腕关节功能受限。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的愈合情况比较不切开组患者的优良率为97.73%，略高于切开组的92.86%，但差异无统计学意义(χ2=3.032，P=0.086＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的愈合情况比较(例)

2.2 两组患者的手术和康复情况比较不切开组患者的手术时间长于切开组，而术中出血量、全面锻炼时间、骨折愈合时间短于切开组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的手术和康复情况比较(±s)

表3 两组患者的手术和康复情况比较(±s)

组别例数不切开组切开组t值P值44 42手术时间(min) 88.5±15.2 71.4±11.1 2.634 0.006术中出血量(mL) 16.1±3.3 21.2±3.9 3.821 0.000负重时间(d) 35.2±6.3 46.1±7.5 3.125 0.002骨折愈合时间(d) 35.9±5.6 48.2±5.3 3.563 0.001

2.3 两组患者的腕关节功能恢复情况比较3个月时，不切开组患者腕关节功能恢复优良率为84.09%(37/44)，明显高于切开组的73.81%(31/42)，差异有统计学意义(P＜0.05)，而6个月复查时，不切开组患者腕关节功能恢复优良率为95.45%(42/44)，与切开组的90.48%(38/42)相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者腕关节功能恢复情况比较(例)

3 讨论

由于桡骨远端骨折的多发性和复杂性，使其分类方法多样繁杂，但临床常用的为AO分类法。主要分为A型、B型、C型三型，每种类型又分为3个亚型，强调骨折损伤的逐级严重程度。A型为关节外骨折，A1型和A2型一般应用外固定即可，A3型为桡骨关节外的粉碎骨折，临床上常用内固定。B型为部分关节骨折内骨折，C型为完全关节内骨折。这两种类型骨折的理想治疗方法为掌侧入路复位加内固定手术治疗[6-7]。但在治疗的过程中，往往会切开旋前方肌，但旋前方肌的缝合又较为困难，即使能缝合，但在前臂旋转的过程中也可能会撕裂。旋前方肌是前臂前群深层中的一块肌肉，其完整性有利于内固定中掌侧钢板的覆盖，能保护屈肌腱及尽早发挥旋前功能[8-9]。本研究回顾分析了切开与不切开旋前方肌对桡骨远端骨折内固定的影响，为其治疗提供临床依据。

本研究比较了不切开旋前方肌和切开旋前方肌两种手术治疗桡骨远端骨折，均取得了满意的愈合效果。两种手术前期处理方法一样，都是从掌侧入路，切开旋前方肌有更好的术野，操作方便，但对患者的创伤大。两组患者在骨折愈合效果上比较，不切开组优良率为97.73%，切开组优良率为92.86%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明两组患者骨折愈合效果一致，且大部分患者骨折复位良好。两组患者手术情况及康复情况比较，不切开组患者的手术时间长于切开组，而术中出血量、全面锻炼时间、骨折愈合时间短于切开组(P＜0.05)。不切开旋前方肌可减少患者术中出血量、缩短开始负重锻炼时间及骨折愈合时间，但增加了手术时间。说明不切开旋前方肌能更大程度上保护患者的机体组织，减少对患者的损伤。两组患者在术后3个月和6个月复查时发现：3个月时不切开组患者腕关节功能恢复优良率高于切开组(P＜0.05)；6个月复查时两组患者的腕关节功能恢复优良率差异无统计学意义(P＞0.05)，功能恢复情况均为良好。说明不切开旋前方肌更利于患者术后腕关节功能恢复，但两种旋前方肌的处理方式均可使患者骨折良好愈合。

本研究结果显示，不切开旋前方肌可减小屈肌腱损伤、减少术中出血量、缩短负重锻炼时间和骨折愈合时间，能更早恢复腕关节功能，在临床上更具有优势。由于本研究样本少，观察时间短，无发现不良反应或后遗症，仍需临床做进一步探讨。

[1]王明辉,陆耀刚,夏胜利,等.掌侧入路经旋前方肌下插入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].中华手外科杂志,2013,29(4): 248-249.

[2]贾真,王愉思,魏磊平,等.超关节外固定架治疗老年桡骨远端不稳定骨折的临床研究[J].医学临床研究,2013,30(11):2270-2271.

[3]马俊.不同内固定治疗方案治疗桡骨远端骨折疗效比较[J].海南医学,2015,26(24):3699-3700.

[4]袁文杰,陆大明.掌侧入路经旋前方肌下插入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折25例分析[J].中国综合临床,2014,30(12):1325-1326.

[5]Gartland J,Werley CW.Evaluation of healed colles fratures[J].Bone Joint Surg,1951,42(33):895-907.

[6]冯晰旻,马旭,姜荃月,等.两种手术入路治疗桡骨远端骨折远期腕关节功能的比较[J].医学临床研究,2012,29(2):333-334.

[7]伍绍成,阮才政,罗朝东,等.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(4):417-418.

[8]张屹,杨拓,李辉,等.掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的Meta分析[J].中国组织工程研究,2014,18(22):3560-3566.

[9]王家骐,张鹏,黄祖成,等.掌侧切口和解剖型锁定钛板治疗AO/ ASIFC型桡骨远端骨折疗效分析[J].中华手外科杂志,2013,29 (5):260-262.

Effect of different rotary anterior muscle treatment on internal fixation of distal radius fracture.

SHI Chao-yang1,DAI Hai2.1.Department of Orthopedics,the People's Hospital of Hengxian County,Nanning 530300,Guangxi,CHINA; 2.Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Nanning,Nanning 530022,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of incision and non-internal fixation incision on the anterior muscle of the patients with distal radius fracture.MethodsAtotal of 86 patients with distal radius fractures,who admitted to Department of Orthopedics of the People's Hospital of Hengxian County from January 2013 to February 2015, were selected and divided into the incision group(n=42)and the non-incision group(n=44)according to the treatment scheme of the anterior muscle of the spiral.The operation,healing and recovery of wrist function of 3 months and 6 months after operation were compared between the two groups.ResultsThere was no significant different between the incision group and the non-incision group in the excellent rate(97.73%,92.86%,respectively),P＞0.05.There were significant differences between the incision group and the non-incision group in the operative time and blood loss,(88.6± 16.1)min vs(70.3±10.2)min,(15.3±3.4)mLvs(20.1±4.8)mL,respectively(P＜0.05).There were also significant differences between the incision group and the non-incision group in the load time and healing time of fracture,excellent recovery rate of wrist joint function after 3 months,(36.3±5.2)d vs(45.2±7.1)d,(36.8±4.1)d vs(47.9±5.2)d,84.09%vs 73.81%,respectively(P＜0.05),but there was no significant difference between the incision group and the non-incision group in excellent recovery rate of wrist joint function after 6 months(95.45%vs 90.48%),P＞0.05.ConclusionNon-incision on the anterior muscle of the patients with distal radius fracture can reduce flexor tendon injury and blood loss,shorten the time of weight bearing exercise and fracture healing,and restore the function of wrist joint earlier.

Spiral anterior muscle;Distal radius fractures;Internal fixation;Curative effect

R683.41

A

1003—6350（2016）21—3506—03

2016-04-08)

石朝阳。E-mail：1447943472@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.021