强烈精神刺激诱发儿童发作性睡病一例诊治分析

翟安琪，于逢春

·诊治分析·

强烈精神刺激诱发儿童发作性睡病一例诊治分析

翟安琪，于逢春

发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床较少见，主要表现为日间阵发性无法抗拒的睡眠，多伴有猝倒发作、睡瘫、夜间睡眠障碍、精神障碍等。本文回顾性分析了1例由强烈精神刺激诱发的发作性睡病患儿的临床资料、诊治及转归情况，以期提高临床医生对该病的认识。

发作性睡病；睡眠障碍；儿童；诊断；治疗

翟安琪，于逢春.强烈精神刺激诱发儿童发作性睡病一例诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(12)：96-97.[www.syxnf.net]

ZHAI A Q，YU F C.Diagnosis and treatment of a child with narcolepsy caused by intense mental stimulation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：96-97.

发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床较少见，主要表现为日间阵发性无法抗拒的睡眠，多伴有猝倒发作、睡瘫、夜间睡眠障碍、精神障碍等[1]，其起病隐匿，好发于青春期前后，极易误诊为癫痫、注意力缺陷性多动障碍、病毒性脑炎、不明原因脑病、儿童抽动障碍、精神分裂症、青少年周期性嗜睡贪食症等，从发病至确诊一般需2～10年[2]。据统计，我国发作性睡病的高发年龄为8～12岁，男女均可患病，且男性发病率高于女性[3]。本文回顾性分析了2016-04-22北京大学第三医院海淀院区神经内科收治的1例由强烈精神刺激诱发的发作性睡病患儿的临床资料、诊治及转归情况，以期提高临床医生对该病的认识，现报道如下。

1 病历简介

患儿，男，14岁，生长发育正常，无手术史，无长期毒物接触史，无外地久居史，否认家族遗传病史，于当地进行预防接种；入院后情绪易激惹，饮食尚可，日间睡眠增多，夜间梦话增多，大、小便无异常，近期体质量无明显变化。

患儿因“日间过度嗜睡伴性格改变3年余”于2016-04-22入院。患儿父亲代诉：3年前，患儿放学回家途中被多名同龄学生围堵、欺负、辱骂、殴打，无力反抗，头皮及眼部受轻伤，回家后大哭，不与家人沟通交谈，次日抵触上学，家人多次安抚沟通后患儿情绪稍好转，但仍不愿上学。2年前，患儿班主任反映其在课堂上嗜睡，3～4次/d，且情绪波动大，易激惹，上课时小动作偏多，注意力不集中，学习成绩明显下降，班主任曾多次与患儿沟通，但效果不佳。家长认为患儿处于成长叛逆期，可能会出现厌学情绪，未及时就诊。此后上述症状持续存在，主要表现为日间不可抑制的睡眠发作，10～30 min/次，4～5次/d，伴夜间睡眠躁动不安、梦话增多。1年前，患儿骑自行车时突然出现四肢瘫软后跌倒，同时双眼睑下垂，不能言语，无头晕、视物旋转，无肢体抽搐、口齿流涎，无眼前黑蒙、大汗，持续约10 s后缓解，患儿自行站起后骑自行车回家，未遗留肢体无力症状，未摔伤，能清楚回忆跌倒发作过程，后于当地医院就诊，颅脑CT和脑电图(EEG)检查未见明显异常，颅脑磁共振成像(MRI)检查示脉络膜裂囊肿，多导睡眠监测(PSG)及多次小睡睡眠潜伏期试验(MSLT)结果显示平均睡眠潜伏期<5 min，且出现3次快速眼动睡眠(REM)；予以健脑素胶囊、盐酸哌甲酯缓释片口服后症状稍缓解，但患儿出现厌食、恶心、呕吐等不良反应，后自行停药；停药后患儿再次出现日间阵发性睡眠，临床症状同前，且学习成绩差，后于本院就诊。

入院查体：体温36.5 ℃，心率95次/min，呼吸频率18次/min，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，身高160 cm，体质量65 kg；意识清楚，言语流利；神经系统检查未见阳性体征；心、肺、腹部查体未见明显异常；血常规、尿常规、血生化、十二导联心电图、心脏彩超、颅脑MRI、EEG检查均未见异常；复查PSG及MSLT结果示睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)0.8次/h，夜间最低血氧饱和度94.0%，睡眠效率88.3%，5次小睡中出现REM 4次，平均睡眠潜伏期为2.5 min，考虑为“发作性睡病”可能性大。Epworth嗜睡量表评分16分，汉密尔顿焦虑量表评分8分，汉密尔顿抑郁量表评分9分。

根据患儿临床表现和实验室及影像学检查结果确诊为发作性睡病1型，予以患儿专业心理疏导，嘱患儿家属帮助患儿进行日间规律的小睡，准确记录睡眠日记；口服“盐酸舍曲林、利他林”治疗后未出现不良反应，待患儿症状好转后出院；出院3个月后进行电话随访，患儿父亲代诉其性格明显改善，已重返校园，日间嗜睡症状减轻。

2 讨论

目前，临床诊断发作性睡病仍沿用最新的精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)或国际睡眠障碍分类第3版(ICSD-3)中的诊断标准[4]。DSM-5中发作性睡病的诊断标准：(1)日间过度嗜睡；(2)猝倒；(3)脑脊液下丘脑分泌素缺乏；(4)夜间PSG结果示REM潜伏期≤15 min；(5)MSLT结果示平均睡眠潜伏期≤8 min，且出现≥2次睡眠始发REM，符合上述标准(1)及至少1条其他标准可诊断为发作性睡病。ICSD-3中发作性睡病的诊断标准主要依赖客观数据，可分为发作性睡病1型和发作性睡病2型，其中发作性睡病1型有猝倒发作，发作性睡病2型无猝倒发作。

本例患儿以日间睡眠增多为首发症状，主要表现为日间阵发性过度睡眠、猝倒发作，伴有轻度焦虑和抑郁，结合实验室及影像学检查结果，并依据ICSD-3中的诊断标准确诊为发作性睡病1型。本例患儿发病前无明显感染病史，但曾遭遇强烈精神刺激，发病初期表现为嗜睡、厌学，家长误认为是学龄期儿童叛逆期表现，延误了治疗。ORELLANA等[5]研究表明，20%～40%的发作性睡病患者曾遭遇强烈精神刺激或不良生活事件刺激。MELETTI等[6]研究表明，食欲素缺乏在发作性睡病1型患儿中发挥着重要作用，患儿发生猝倒与杏仁核、伏隔核、腹内侧前额叶皮质的神经活动增加有关，且上述神经结构与人类情感表达有关。故强烈精神刺激可导致脑内相关核团神经活性增加，继而引发发作性睡病。

学龄期是儿童生长发育的重要时期，也是生理和心理迅速发展的时期，而学龄期儿童大脑活动兴奋性较强，易出现拒绝上学、注意力不集中、上课嗜睡等表现[7]。儿童发作性睡病初期表现为嗜睡、厌学，常被误认为学龄期儿童叛逆期的表现，易造成误诊、误治。发作性睡病应与癫痫、病毒性脑炎、注意力缺陷性多动障碍、不明原因脑病、儿童抽动障碍、重症肌无力等进行鉴别。强烈精神刺激加上发作性睡病的双重打击，会对患儿造成严重的不良后果，故早期明确诊断对患儿的意义重大，医疗工作者应明确该病的诊断与鉴别诊断，同时社会、家庭、校园应加强对学龄期儿童的关怀和教育。

发作性睡病的治疗方法主要包括行为心理疗法和药物治疗。行为心理疗法包括规律性日间小睡、睡眠卫生、社会支持、心理支持，主要通过专业的心理疗法帮助患者恢复日常生活规律和社会功能。研究表明，行为心理疗法与药物治疗同等重要[8]。药物治疗主要包括中枢神经系统兴奋剂、抗抑郁药物及镇静催眠药。中枢神经系统兴奋剂包括莫达非尼、哌甲酯、哌醋甲酯、安非他明，主要用于改善日间过度睡眠症状，其中莫达非尼为首选药，但目前莫达非尼在国内尚未上市，尚处于平行对照多中心临床试验阶段[9]。抗抑郁类药物主要包括帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀等，适用于治疗猝倒和睡眠瘫痪。镇静催眠药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，可改善猝倒和睡眠瘫痪或睡眠不安等。

3 小结

儿童发作性睡病应做到早期诊断、早期治疗，及时予以药物及行为心理干预可减轻患儿临床症状、减少不良预后的发生，使患儿尽早恢复日常生活和社会功能。

[1]NISHINO S.Clinical and neurobiological aspects of narcolepsy[J].Sleep Med，2007，8(4)：373-399.

[2]HAN F，LIN L，LI J，et al.Presentations of primary hypersomnia in Chinese children[J].Sleep，2011，34(5)：627-632.

[3]WU H， ZHUANG J， STONE W S， et al.Symptoms and occurrences of narcolepsy：a retrospective study of 162 patients during a 10-year period in eastern China[J].Sleep Med，2014，15(6)：607-613.

[4]RUOFF C， RYE D.The ICSD-3 and DSM-5 guidelines for diagnosing narcolepsy：clinical relevance and practicality[J].Curr Med Res Opin，2016(20)：1-12.

[5]ORELLANA C， VILLEMIN E， TAFTI M， et al.Life events in the year preceding the onset of narcolepsy[J].Sleep，1994，17(8 Suppl)：S50-53.

[6]MELETTI S， VAUDANO A E， PIZZA F， et al.The Brain Correlates of Laugh and Cataplexy in Childhood Narcolepsy[J].J Neurosci，2015，35(33)：11583-11594.

[7]杨镒汀.学龄期儿童常见心理问题成因及分析指导[J].中国保健营养(中旬刊)，2013，27(9)：783.

[8]吴惠涓，杨洋，王宗文，等.发作性睡病的药物和行为心理治疗[J].中华神经科杂志，2013，46(8)：563-566.

[9]吴惠涓，赵忠新.中国发作性睡病诊断与治疗指南//中国睡眠医学论坛暨中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会成立十周年[C].2015.

(本文编辑：李洁晨)

Diagnosis and Treatment of a Child with Narcolepsy Caused by Intense Mental Stimulation

ZHAIAn-qi，YUFeng-chun.

BeijingHaidianHospital(HaidianBranchoftheThirdHospitalofPekingUniversity)，Beijing100080，China

YUFeng-chun，BeijingHaidianHospital(HaidianBranchoftheThirdHospitalofPekingUniversity)，Beijing100080，China；E-mail：yufckui@163.com

Narcolepsy is one of agnogenic chronic sleep disorders，is rare on clinic.Patients with narcolepsy mainly performed as daytime paroxysmal irresistible sleeping，most patients complicated with cataplexy，sleep paralysis，nighttime sleep disorders，mental disorders and so on.This paper retrospectively analyzed the clinical data，diagnosis，treatment and clinical outcome of a child with narcolepsy caused by intense mental stimulation，to improve the understanding of clinicians.

Narcolepsy；Sleep disorders；Child；Diagnosis；Therapy

100080北京市海淀医院 北京大学第三医院海淀院区

于逢春，100080北京市海淀医院 北京大学第三医院海淀院区；E-mail：yufckui@163.com

R 742.89

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.025

2016-09-09；

2016-11-21)