2016欧洲心脏病学会(ESC)血脂异常管理指南更新要点

2016-04-05 17:33

·指南·共识·标准·

1 心血管疾病的治疗靶点

①低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要治疗靶点(Ⅰ级推荐，A级证据)；

②其他指标不可检测或获得时，总胆固醇(TC)可作为治疗靶点(Ⅱa级推荐，A级证据)；

③非高密度脂蛋白胆固醇(nHDL-C)可作为次要治疗靶点(Ⅱa级推荐，B级证据)；

④部分情况下载脂蛋白B可作为次要治疗靶点(Ⅱa级推荐，B级证据)；

⑤不推荐高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作为治疗靶点(Ⅲ级推荐，A级证据)；

⑥不推荐载脂蛋白B与载脂蛋白A比值及nHDL-C与HDL-C比值作为治疗靶点(Ⅲ级推荐，B级证据)。

①推荐最大剂量或最大耐药受剂量的他汀类药物治疗以达到治疗目标(Ⅰ级推荐，A级证据)；

②推荐对他汀类药物不耐受者使用依折麦布或胆酸螯合剂或联合应用(Ⅱa级推荐，C级证据)；

③建议未达到治疗目标者使用他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂(Ⅱa级推荐，B级证据)；

④建议未达到治疗目标者使用他汀类药物联合胆酸螯合剂(Ⅱb级推荐，C级证据)；

⑤经最大耐受剂量他汀类药物联合依折麦布治疗后LDL-C仍持续升高或存在他汀类药物不耐受的极高危患者可考虑使用枯草溶菌素转化酶9(PCSK9)抑制剂(Ⅱb级推荐，C级证据)。

①建议三酰甘油(TG)>2.3 mmol/L(200 mg/dl)的高危者采用药物治疗(Ⅱa级推荐，B级证据)；

②他汀类药物应作为高危高三酰甘油血症患者降低心血管疾病发生风险的首选药物(Ⅱb级推荐，B级证据)；

③他汀类药物治疗后TG仍>2.3 mmol/L的高危患者可考虑联合使用非诺贝特(Ⅱb级推荐，C级证据)。

①推荐老年及年轻心血管疾病患者接受他汀类药物治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；

②推荐开始治疗时低剂量用药并逐渐加量至血脂控制达标(Ⅱa级推荐，C级证据)；

③建议无心血管疾病但存在高血压、糖尿病或吸烟的老年人服用他汀类药物(Ⅱa级推荐，B级证据)。

④推荐急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗后进行降脂治疗；推荐所有无禁忌证或既往无他汀类药物不耐受史的急性冠脉综合征患者入院后早期开始或继续采用高剂量他汀类药物治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；

⑤建议经最大可耐受剂量他汀类药物治疗后LDL-C仍未达标者联合依折麦布治疗(Ⅱa级推荐，B级证据)；

⑥经最大可耐受剂量他汀类药物和/或依折麦布治疗后LDL-C仍未达标者可考虑加用PCSK9抑制剂；建议他汀类药物不耐受或存在他汀类药物禁忌证患者单用PCSK9抑制剂或联合依折麦布治疗(Ⅱb级推荐，C级证据)；

⑦急性冠脉综合征发病后4～6周应重新评估血脂指标，确定LDL-C<1.8 mmol/L或至少降低50%，如达到1.8～3.5 mmol/L的基本目标则可根据安全问题调整用药剂量(Ⅱa级推荐，C级证据)；

⑧建议行择期PCI或非ST抬高型急性冠脉综合征患者于PCI术前常规短期使用大剂量或负荷剂量他汀类药物进行预处理(长期治疗基础上)(Ⅱa级推荐，A级证据)。

(来源：医脉通)