通阳宣痹汤治疗类风湿性关节炎疗效观察

杨林相（重庆市万盛经开区中医院，重庆 400800）



通阳宣痹汤治疗类风湿性关节炎疗效观察

杨林相
（重庆市万盛经开区中医院，重庆 400800）

［摘 要］目的：观察通阳宣痹汤治疗类风湿性关节炎的疗效。方法：150例随机分为治疗组75例和对照组75例，对照组用西药治疗，治疗组用通阳宣痹汤加减治疗。结果：总有效率治疗组91%，对照组80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：通阳宣痹汤治疗类风湿性关节炎疗效较好。

［关键词］类风湿性关节炎；通阳宣痹汤；对照治疗观察

笔者用通阳宣痹汤治疗类风湿性关节炎效果较好，总结如下。

1　临床资料

共150例，随机分为对照组和治疗组各75例。治疗组男12例﹑女63例，年龄20～50岁42例﹑51～70 岁33例。对照组男22例﹑女53例，20～50岁55例﹑51～70岁20例。两组性别﹑年龄比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

诊断标准：①有反复发作各小关节，或大关节游走性疼痛，小关节肿痛，晚期僵硬，影响生活﹑劳动。②X片﹑CT报告关节变形﹑畸形。③血沉，抗O类风湿因子阳性。

2　治疗方法

治疗组：适当休息﹑理疗﹑体疗﹑外用药﹑正确关节活动后肌肉锻炼，改善关节功能。通阳宣痹汤药用桂枝10g，麻黄5g，制附片6g，炙甘草6g，知母12g，防风12g，生姜15g，白芍15g，熟地黄15g，白术15g，黄芪20g，鸡血藤20g。周身关节或单个关节冷痛较甚，痛处不移加制川乌6g，制草乌6g。湿盛痰多以苍术10g易白术，加苡仁30g，制南星6g。形寒肢冷，关节灼痛，或觉身低热，遇冷则舒知母改18g，加黄柏10g。关节痛部位不定，去防风，加姜黄10g，威灵仙12g。血瘀较显以赤芍10g易白芍，加当归10g。气血亏虚较显加重熟地﹑黄芪用量，加当归﹑川芎各10g。肾虚较显重用熟地，加巴戟天10g。服药后口干咽燥者去麻黄﹑附子，加麦冬12g，石斛12g，防己15g。水煎服，日1剂，分早中晚温服，15天为一疗程。

对照组：适当休息﹑理疗﹑体疗﹑正确关节活动后肌肉锻炼，改善关节功能。用布洛芬400～800mg，1日1次，服3天。双氯灭芬酸25～50mg，1日1次服3天。依托度酸200～400mg，1日1次，服3天。吡罗昔康20mg，1日1次。尼美舒利100～200mg，1日1次，服2天。塞米昔布100～200mg，1日1次服2天。肾功能不全慎用。药应遵循最小有效剂量，短疗程治疗原则。15天为一疗程，治疗2个疗程后观察效果。服药期间均停用其他药物。

3　治疗标准

痊愈：临床症状消失，可从事一般工作，生活自理。显效：临床症状体征消失或明显减轻，一般生活能自理。有效：临床症状，体征有所减轻。无效：临床症状﹑体征未缓解，甚至加重。

4　治疗结果

治疗组痊愈37例（50%），显效18例（24%），有效13例（17%），无效7例（9%），总有效率91%。对照组痊愈12例（16%），显效20例（26%），有效28例（37%），无效15例（20%），总有效率80%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　典型病例

岳某，女，65岁。全身关节疼痛伴指间关节变形8年，晨僵超过1h，肩﹑膝﹑踝及指间关节肿胀，类风湿因子阳性，X片示关节间隙狭窄。证见关节屈伸不利﹑肿痛﹑变形，双下肢跛行，每年秋冬加重，遇寒加剧，得暖则缓。自觉指间关节有发热感。平素常服布洛芬﹑散利痛﹑强的松等药。近1周受凉后症状加重，伴神疲乏力﹑纳差倦怠。舌质淡苔薄白，脉沉细。因风寒湿之邪，闭阻关节，日久化热伤阴，因常服止痛药导致脾胃损伤，气血两虚。治以祛风除湿，温经宣痹，滋阴清热，益气养血通络。方用通阳宣痹汤。桂枝10g，麻黄5g，制附片6g，炙甘草6g，知母12g，防风12g，生姜15g，白芍15g，熟地黄15g，白术15g，黄芪20g，鸡血藤20g。水煎服，日1剂，分早中晚温服。适当休息﹑理疗﹑体疗﹑外用药﹑正确关节活动后肌肉锻炼，改善关节功能。上方加减治疗1个月后症状明显缓解，能下地行走。治疗2个月后临床症状消失，能从事一般工作，生活自理。

6　讨 论

中医认为，本病是禀赋不足或调摄不慎﹑汗出当风，气血肝肾亏损所致。肝主筋，肾主骨，气血两虚，则无以充养筋骨，风寒湿邪乘虚而入，停留关节﹑日久化热。通阳宣痹汤加减方由《金匮要略》桂枝芍药知母汤加黄芪﹑鸡血藤而来。为麻黄汤﹑桂枝汤﹑甘草附子汤三方加减而成。方中麻黄﹑桂枝祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术﹑防风祛风除湿，知母﹑芍药养阴清热，生姜祛风和胃止呕，甘草和胃调中。全方散寒止痛﹑祛风除湿，又能滋阴清热。因本病病程较长，气血不足，故加入黄芪﹑鸡血藤补气养血，活血通络止痛。药理研究证实，附片有促进下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，增强免疫功能，抗炎，镇静，镇痛及局麻等作用，桂枝具有发汗解热，扩张皮肤血管，抗菌，抗炎，抗过敏，镇静，抗惊厥等作用。白芍可调节免疫功能，镇静，镇痛，解痉，抑制血小板聚集。知母可解热，抗菌，抗炎，镇静，抗肿瘤降低交感-肾上腺系统机能。甘草可抗炎，抗菌，抗病毒，抗变态反应，并有肾上腺皮质激素样作用。黄芪有增强免疫功能，延缓衰老，改善微循环，抑制血小板聚集等作用。因此，全方治疗肝肾气血不足﹑感受风寒湿邪﹑郁而化热的类风湿性关节炎有较好疗效。

［参考文献］

［1］ 陈纪藩．金匮要略［M］．北京：人民卫生出版社，2000：169．

［2］ 夏度衡．通阳宣痹汤治疗类风湿性关节炎［J］．新中医，1992，24（1）：12．

［3］ 中华医学会风湿病学分会．类风湿关节炎诊断及治疗指南［J］．中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270．

［中图分类号］R255.693.22

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0419-02

［收稿日期］2016-01-04