安列克联合自制水囊填塞宫腔抢救剖宫产术后大出血临床分析

杨新革，张红花

(东莞市樟木头医院妇产科，广东 东莞 523633)



安列克联合自制水囊填塞宫腔抢救剖宫产术后大出血临床分析

杨新革，张红花

(东莞市樟木头医院妇产科，广东 东莞 523633)

摘要：目的探讨安列克联合自制水囊填塞宫腔治疗产后出血的作用。方法对2011年6月至2015年2月，应用安列克和自制水囊填塞宫腔术抢救的产后出血26例进行临床分析。结果25例产妇成功止血，1例继续出血转入上级医院介入治疗，效果满意。结论抢救剖宫产术后大出血，安列克及宫腔填塞术是一种简单、快捷、易行、有效的方法。

关键词：剖宫产； 产后出血； 安列克； 水囊； 宫腔填塞

产后出血是指产后24 h内阴道分娩失血量大于500 mL，剖宫产术后出血量大于1000 mL[1]，剖宫产术后大出血是比经阴道分娩更难治的一种产后出血，其可引起一系列严重并发症，是孕产妇死亡首位原因[2]，而产后出血最常见和最主要原因是宫缩乏力，寻找有效的子宫收缩剂和有效的减少产后出血的方法是产科医务人员面临的重要任务。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2011年6月至2015年2月东莞市樟木头医院妇产科剖宫产术后大出血患者26例。患者年龄19～41岁，平均29.8岁；孕周39+1～42+1周，平均(38.0±0.6)周；剖宫产指征：部分性前置胎盘3例(11.5%)，边缘性前置胎盘2例(7.7%)，产程停滞6例(23.1%)，双胎2例(7.7%)，羊水过多1例(3.8%)，胎位不正2例(7.7%)，重度产前子痫4例(15.4%)，疤痕子宫3例(11.5%)，巨大儿3例(11.5%)；孕1胎3例(11.5%)，孕2～4胎23例(88.5%)。出血量1000～1500 mL 18例(69%)；1510～2000 mL 6例(23%)；2010～2500 mL 2例(8%)。所有产妇无过敏史、哮喘、胃溃疡和影响凝血机制的疾病。

1.2产后出血量的测定

采用容积法+称重法+面积计量法。容积法是用手术专用血液收集器收集血液；称重法是产后24 h内用1次性卫生垫(带称)记录出血量，按1.05 g血液=1 mL换算出血量；面积法是将血液浸湿敷料(1 cm×1 cm)为1 mL。

1.3方法

26例剖宫产术中取出胎儿，常规宫体注射缩宫素10 U，舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，同时缩宫素10 U静脉滴注，待子宫收缩后缓慢娩出胎盘，胎盘剥离时大量出血立即按摩子宫、肌层注射安列克250 μg，静脉快滴10%葡萄糖酸钙10 mL,缝扎子宫血管等常规止血措施，同时补充血容量，抗休克治疗(出血量大于1 500 mL，同时输血、血浆、纤维蛋白原)，观察出血量多、快，或子宫收缩差，未形成球状硬子宫，立即采用自制水囊填塞术，为减少出血，抢救患者争取时间。

具体制作方法:用7号无菌手套一只，放入生理盐水清洗干净滑石粉，用2根7号丝线将5个手指根部扎紧后翻转，将16号双腔硅胶导尿管放入手套内，再用2根7号丝线扎紧手套袖口和导尿管。制作中防止水漏和扎紧不能漏水。将自制水囊放入宫腔里，导尿管自子宫切口送入宫颈达阴道至外面。从导尿管内注射400～500 mL左右生理盐水入水囊，子宫切口下可见自制水囊膨起，压迫子宫，折叠导尿管，用7号丝线扎紧防止液体外漏，常规缝合子宫切口，关闭腹腔。术毕，再次三角肌注射安列克250 μg，常规使用抗生素。水囊放置时间24～48 h，一般24 h。放水速度：首先50 mL,以后每小时100 mL，逐渐放液可减少再出血风险。放液时持续使用缩宫素，边按摩边放液。

1.4观察指标

术后注意观察产妇生命体征。尿量正常，阴道出血量≤50 mL·h-1，子宫收缩好，质硬，宫底不升高为止血有效[3]。

2结果

2.1一般情况

使用安列克和自制水囊填塞宫腔后，产妇无不适，生命体征平稳，尿量正常，子宫收缩好。22例阴道出血量150～250 mL，3例100～150 mL。1例术后2 h内出血600 mL转院。

2.2术后效果

25例患者止血有效达96%，国外报道成功率为91.5%[4]。25例均成功保留子宫，1例转上级医院行子宫动脉栓塞介入治疗。

2.3不良反应

恶心、呕吐5例(19%)；腹泻3例(11.5%)；轻度发热、头痛3例(11.5%)，均未处理，自行好转。

2.4随访情况

25例术后24～30 h放出水囊液体，取出水囊，子宫硬度良好，24 h阴道流血量不超过150 mL，生命体征、尿量正常，5 d拆线，伤口愈合良好，正常出院。出院2周复诊。25例子宫复旧良好，无异常。

3讨论

产科出血是孕产妇死亡的首位原因。其中，产后出血占产科出血的85%，而产后2 h内出血又占产后出血90%[5]，产后出血最主要、最常见的原因为宫缩乏力。加强子宫收缩，有效、合理应用宫缩剂是预防和减少宫缩乏力产后出血的关键。而药物治疗为一线救治措施[6]。

安列克的药物作用：卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2—15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，可引起子宫肌层的强力收缩，作用快，直接注射子宫肌层，起效快，15 min达最高浓度，半衰期30 min，增加子宫收缩频率和收缩幅度。子宫强制性收缩，有力压迫子宫肌层内血管，使宫腔内膜开放血管和血窦迅速闭合，充分发挥止血。国产安全止血药物[7]与进口的卡前列素氨丁三醇无差异[8]。且比进口便宜。

自制水囊压迫止血，是通过增加宫腔压力压迫动、静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血；宫腔填塞可暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能[9]，降低了子宫切除、输血风险，同时也不增加产后发热及疼痛的风险，且放水囊较取宫腔塞纱条方便。

自制水囊放置简单、方便、快速、省时，不良反应小，联合安列克治疗产后大出血效果确定，提高保留子宫机率，无明显并发症，经济、实用。

参考文献：

[1]Karoshi M,Keith L.Challenges in managing postpartum hemorrhage in resource-poor countries[J].Clin Obstet Gynecol,2009,52(2):285-298.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:211.

[3]Condous G S，Arukumaran S.Medical and conservative surgical man-agement of postpartum hemonhage[J].Br J Obstet Gynaecol Can，2003，25(11)：931-936.

[4]Georsi O H C.Balloon tamponade in the management of post-partum haemorrhage：a review[J].BJOG，2009，116：748-757.[5] Abouzahr C.Global burden of maternal death and disability[J].Br Med Bull,2003,67:1-11.

[6] Mehrabadi A,Hutcheon J A,Lee L,et al.Epidemiological investigation of a temporal increase in atonic postpartum haemorrhage: a population-based retrospective cohort study[J].BJOG,2003,120(7):853-862.

[7]刘东流.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(3):168-169.

[8]袁爱燕.国产与进口卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床疗效比较[J].中国药物与临床，2013,7(7)：949.

[9]廖晓焰,贺娟.Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用[J].四川医学，2014，35(2)：247-248.

(责任编辑：刘大仁)

收稿日期：2015-08-20

中图分类号：R714.46+1

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)01-0036-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.00