彩色多普勒超声诊断异位妊娠152例分析与体会

赵宝群，蒋先然

（纳雍县中医院，贵州 毕节 553300）

彩色多普勒超声诊断异位妊娠152例分析与体会

赵宝群，蒋先然

（纳雍县中医院，贵州 毕节 553300）

目的 探讨彩色多普勒超声诊断异位妊娠的方法及准确程度。方法 对我院经彩色多普勒超声诊断为异位妊娠的152例病例进行回顾分析。结果 经彩色多普勒超声诊断为异位妊娠的152例患者中，随访证实为异位妊娠者142例，诊断准确率为93.42%。结论 彩色多普勒超声诊断异位妊娠是一种经济、快速、无创伤、无痛苦的检查手段。对异位妊娠的诊断有重要的临床价值。

彩色多普勒超声；异位妊娠

异位妊娠是一种异常妊娠，指受精卵在子宫腔外着床发育，其中最常见的为输卵管妊娠，占异位妊娠的95%，主要是由于输卵管周围或管腔炎症，导致管腔阻塞，阻碍受精卵正常运行，从而导致异位妊娠的发生[1]。异位妊娠一旦发生输卵管破裂，导致内出血，严重危及妇女安全，是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠在未破裂前，患者多无明显症状，导致早期诊断较为困难，彩色多普勒超声的广泛应用，解决了这一难题，为临床早期诊断提供了有力的诊断依据，使患者得到了早期治疗。在我院经彩色多普勒超声诊断为异位妊娠152例患者进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2015年12月我院经彩色多普勒勒超声诊断为异位妊娠患者152例进行回顾性分析，年龄15～48岁，平均（32.5±0.50）岁。均有性生活史，30例无明显停经史，有不规则阴道流血，122例均有不同天数的停经史，停经时间33～72 d，平均（40.5±1.2）d，全部病例有不同程度下腹胀痛。未婚31例，其中22例有人工流产术史。剖腹产及盆腔手术史33例。

1.2 仪器与扫查方法

采用上海麦迪逊公司生产的SA8000SE型多普勒超声诊断仪，腔内三维探头频率设置为5-7MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头顶部涂适量耦合剂，将避孕套套在阴道探头外，将探头缓慢放入患者阴道内，要求探头与阴道弯窿部紧贴，对患者子宫、双侧附件区等部位进行多切面扫描，观察子宫内膜厚度、宫腔内是否有孕囊，明确孕囊所在部位及孕囊和宫内膜之间的关系。认真辨别两侧卵巢回声，对两侧卵巢大小进行测量。详细观察病灶内部血流信号与包块周围情况，同时注意盆、腹腔有无积液及积液的多少。

2 结 果

患者行阴道B超检查，均被诊断为宫外孕，后经随访发现，有黄体破裂误诊为异位妊娠5例，卵巢肿瘤被误诊为异位妊娠3例，漏诊2例，有142例与诊断相符合，诊断符合率93.42%。

3 讨 论

只有早期诊断出异位妊娠，才能避免因孕囊破裂导致大出血的危害。异位妊娠常发生的部位是输卵管，本组152例异位妊娠中，输卵管妊娠138例，占90.8%，由于输卵管管腔较狭小，肌层较薄弱，内膜层的蜕膜反应亦不完善，绒毛的侵蚀和孕卵的扩张侵蚀输卵管肌层和浆膜层，使输卵管壁局部紧张，最终穿破浆膜层，发生破裂而造成大量出血，出血量大可造成严重贫血，严重者导致死亡[2]。

出血量的多少和不同类型的异位妊娠，声像图的表现也有差异。总结如下：

①输卵管妊娠未破裂型（共82例）：彩色多普勒超声下表现为均匀的囊性回声，部分可在附件区探及似“面包圈”环状的强回声，内为低回声或无回声区。其中24例看到完整的卵黄囊，内见胎芽及胎心搏动。②输卵管妊娠流产型（共29例）：输卵管妊娠流产后，胚囊与血液同时流出，在输卵管及伞端周围，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，子宫直肠陷窝是盆腔最低点，因而流出的血液积聚于此，彩色多普勒超声表现为附件区包块回声，其边界不清，强弱回声不等，并见条索状或囊性无回声区。如出血较多者，腹腔亦可探及少量积液。③输卵管妊娠破裂型（共27例）：此类型早期表现为无回声为主的混合包块，结构紊乱。如破裂处血管丰富，出血较多，病情凶险，可危及患者生命。彩色多普勒超声可见子宫漂浮于血液中，液性暗区完全包绕子宫，盆腔和腹腔内均见大量血液，附件区回声杂乱。④陈旧型输卵管妊娠（共12例）：彩色多普勒超声可见宫外切面回声不均、边缘不整齐、边界欠清楚的低回声包块，与周围组织分界不清。子宫大小正常或稍大，子宫因被宫旁粘连包块推挤而偏移正常位置。⑤卵巢妊娠（共1例）：表现为患侧卵巢增大，卵巢内见完整的妊娠囊结构或卵巢内或稍向外突起不均质强回声或混合回声包块，包块无包膜，外形不规则，强回声内光点粗，分布不均，混合型内除光点粗，分布不均外，还有不规则暗区，部分周边回声稍强，内未见胎芽。⑥宫角妊娠（共1例）：孕早期宫角妊娠的彩色多普勒超声表现为孕囊着床侧宫角膨隆，孕囊光环为圆状型，偏离内膜线，孕囊周围探及完整的肌壁。随着妊娠天数的增加孕囊增大并向宫腔突入，但胎盘仍位于宫角，孕囊未破裂时可见心管搏动；孕囊破裂后，患侧宫角可见不均质实性包块向外突起[3-4]。

根据对异位妊娠进行分型,结合临床，有利于选择治疗方案。本文共152例，输卵管妊娠未破裂型82例，占53.95%，为保守治疗争取了机会。

本文采用多普勒超声诊断为异位妊152例，被证实为异位妊娠142例，诊断符合率为93.42%。黄体破裂误诊为异位妊娠5例，黄体破裂和宫外孕破裂在彩色多普勒超声下图像及其相似，不易鉴别，主要根据病史及临床表现加以鉴别，黄体破裂亦有突发性腹痛，多发生在月经中后期，无阴道流血及停经史，而宫外孕破裂则多表现为停经、下腹腹痛及不规则阴道流血。误诊者术中诊断为卵巢肿瘤3例，考虑为局部疼痛严重、体位及合作不好所致。漏诊2例，术后确诊为异位妊娠。因此，彩色多普勒超声诊断异位妊娠的同时应结合病史、血HCG、血常规等化验结果、盆腹腔是否有积液等进行综合分析，作出诊断，减少误诊、漏诊率。

[1] 曹凌玲.阴道彩超与腹邵彩超诊断异位妊娠的效果比较田[J].求医问药(学术版)2012,10(10):298.

[2] 范永春.B超诊断异位妊娠的分析与体会[J].基层医学论坛,2012,16(19):2538-2539.

[3] 高葆春,李 苗,吴春玲,等.10例宫角妊娠的超声诊断分析[J].广东医学院学报,2010,28(5):558-559.

[4] 乔 平,许树元.106例宫外孕B超临床诊断分析[J].中国民康医学,2013,25(17):58-59.

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ISSN.2095-8803.2016.15.123.02