妇科病患者腹腔镜手术150例疗效观察

李 强

（山东省曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

妇科病患者腹腔镜手术150例疗效观察

李 强

（山东省曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

目的 探讨妇科病患者腹腔镜手术的疗效。方法 对妇科病患者150例腹腔镜手术的临床资料进行分析。结果 所有病例成功实施腹腔镜手术，均取得满意疗效。患者150例中无一例发生并发症。结论 腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，是安全有效首选的治疗万法，而且降低了住院费用，术后很快恢复正常生活应工作，同时围手术期观察简单方便，节约医疗资源，提高临床疗效。

妇科腹腔镜；围手术期；疗效

伴随着医疗技术和医疗器械水平的逐步提高，在临床上使用腹腔镜手术得到广泛推广，本科自2011年开展腹腔镜下手术，2013年3月-2016年12月共对150例妇科病患者进行腹腔镜手术，均取得满意疗效。150例患者中无l例发生并发症。以下是手术前后围手术期观察体会报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者150例，年龄18～46岁，平均年龄（29.5±2.6）岁。其中包括宫外孕手术41例，卵巢囊肿手术36例，畸胎瘤手术25例，腹腔镜检查术14例，子宫肌瘤17例，输卵管造影17例。

1.2 方法

腹腔镜手术患者麻醉方法采用全麻，手术体位采用膀胱截石位，并进行腹部、阴道等皮肤常规消毒。从脐部上缘使用气腹针穿孔，待形成气膜并伴随腹压达到13 mmHg时将穿刺针拔出。延长脐轮上方切口，放入腹腔镜。对子宫、盆腔和附件的情况进行常规检查后，再将患者头部放低300左右。第2操作孔应根据子宫大小的程度，选择脐部、左髂前上棘连线1/3处：第3操作孔以同一个水平面下腹部右侧对应位置为宜，使用电凝切开，做出切口。用抓钳钳夹病变部位，左右旋转，并钝性分离，直至完全剥除病变。随后使用可吸收缝合线进行缝合。观察并记录治疗效果和手术情况。

1.3 围手术期观察

1.3.1 术前准备：

（1）保持心情舒畅：由于患者普遍缺乏对腹腔镜手术的疗效和安全性认识，加之手术费用高昂和病情影响，往往会导致忧郁和恐惧心理的产生[1]。因此我们要提前告知患者及家属有关腔镜手术的原理、过程、手术目的以及相对传统剖腹手术腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优势。根据不同患者的心理状态和提出的问题进行专门的引导和耐心的解答。并告知手术操作者及手术麻醉方法、手术方案以及术后可能出现的并发症、原因、处理原则等，以缓解患者紧张情绪，减少心里负担，增加手术信心。同时为患者提供安静舒适的休养环境，尽可能避免一切不良刺激。

（2）常规检查：严密观察患者生命体征状况，注重患者主诉，避免患者休克，采取及时的抢救措施。通过心电图和胸透检查了解患者心肺功能是否正常，检查患者血常规、凝血酶原时间、出凝血时间，查看患者凝血机制，避免术中出血和创面渗血的发生影响切口的愈合。查患者乙肝五项、血糖和肾功、肝功状况了解患者肝肾功能。

（3）阴道准备及肠道准备：凡是涉及子宫腔和阴道操作的手术，都要进行术前常规阴道清洁度检查。术前3日要用0.5%碘伏棉球对阴道进行每日1～2次的擦洗，手术当日晨再对阴道进行1次擦洗。阴道炎性疾病患者，应先治愈再考虑手术。术前2～3 d给予流质饮食，术前l天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前禁饮食12 h，禁水4 h，以防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。必要时术前晚及术晨用0.1%肥皂水灌肠，以排除肠内积气和粪便。

（4）皮肤准备：及其他准备：术前1 d让患者洗澡．清洗手术区域皮肤，去掉手术区毛发和污垢，肚脐的污垢用松节油棉签消除，动作轻柔，勿擦伤皮肤，防治感染。为避免影响腹腔镜视野，应在术前30 min置胃管、尿管，排出胃内容物和防止尿潴留。

1.3.2 术后观察：（1）患者体位：对全麻患者且尚未完全清醒的禁食禁饮，去枕平卧，头部偏向一侧，并采取适当保护措施，防止坠床。椎管内麻醉患者给予去枕平卧位位，6 h后改半卧位。牢记麻醉医师的交班事项，熟悉术中情况以便及早发现并发症，妥善处理。保持患者呼吸道通畅，防止因舌后坠和痰液堵塞气道引起缺氧、窒息情况的发生，低流量吸氧4～6 h，密切观察呼吸情况。术后间断吸氧能提高氧分压，促进C02排出。

（2）密切观察病情变化：密切观察生命体征的变化，术后6小时内每0.5 h～1 h测量一次患者脉搏、呼吸、血压，待患者病情稳定后可适当延长测量时间，以早期发现有无内出血，每4h测量1次体温，监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。穿刺渗血、血压下降常引起术后出血，要注意观察穿刺孔有无渗液、渗血。此类情况如果发生，要及时妥善处理。

（3）对术后留置导尿管的患者，要严密观察患者尿量，并1 d进行2次会阴消毒，如遇患者诉下腹胀、尿少、阴道异常排液、穿刺点敷料潮湿等情况，应立即检查和治疗。4 h拔除导尿管，并清洗会阴。腹腔引流管者要进行1小时1次的引流液颜色、量及性质的观察，保证引流通畅，将引流管妥善固定在床边并留有翮身的余地，24 h拔除引流管。

（4）术后并发症处理方法：常见腹腔镜手术并发症有腹腔内、腹壁切口出血和肠管损伤、皮下气肿、肩背酸疼等。应及时发现上诉并发症，密切注意腹部体征和切口渗血、阴道出血情况[2]。如果患者脉搏超过110 次/min，伴随血压下降到12/8 kPa以下并伴有贫血貌，要警惕有内出血的可能；如果患者术后在12小时内出现30度以上高烧不退、脉搏超过100 次／min、腹胀、明显的腹膜刺激征，要警惕术中有腹腔脏器（肠管）损伤的可能。

（5）术后切口疼痛的治疗：一般由于腹腔镜手术切口小，创伤小，故术后疼痛轻微，仅部分患者需镇痛处理。但也存在术后患者出现两侧季肋部和肩部疼痛情况，有时疼痛程度明显．超过切口疼痛，成为术后患者主要不适。造成疼痛的原因方面多，多方面均有所注意有利于改善患者疼痛程度。也可以适量加用非甾体抗感染药或使用自控镇痛装置等其他止疼方法减轻或去除疼痛。

2 结 果

150例妇科腹腔镜手术患者，最短手术时间30 min，最长3.5h，平均（2.2±0.3）h。术后一天便能够下床活动，无需拆除切口缝线，均达I级或甲级愈合。

3 讨 论

相比传统剖腹手术，腹腔镜手术不但治疗效果与传统剖腹手术相同，更具有损伤小，恢复快、住院时间短和并发症少等优点，是安全有效首选的治疗方法。腹腔镜手术允许患者术后尽早活动锻炼且不需等肛门排气选择尽早进食，不仅有利功能快速恢复，减少患者住院天数，尽早恢复正常工作生活，更能起到减轻患者经济负担的作用。另外腹腔镜手术操方法简单方便，有效节约了医疗资源，提高了临床疗效。最后，出于女士的爱美之心，腹腔镜手术作为微创手术，术后不留疤无疑成为她们理想的手术方式。

[1] 赵玉芳,薄海欣.12例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的护理[J].中华护理杂志,2013,48(7):6272-6273.

[2] 王优君.妇科腹腔镜手术的护理[J].现代中西结合杂志,2014,24（12）:1194-1195.

R271.1

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ISSN.2095-8803.2016.15.096.02