桂枝汤治疗荨麻疹临床体会

田改苗，闫小宁

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

桂枝汤治疗荨麻疹临床体会

田改苗1，闫小宁2（指导教师）

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

《伤寒论》中万方之首方桂枝汤地位不言而喻，为治疗太阳病的主方，且应用及其广泛，该方具有解肌发表、调和营卫、调和气血、调节阴阳之功，对皮肤病中荨麻疹由于外感表寒、营卫不和、气血不和、阴阳不调者疗效甚佳，特将该类方在治疗荨麻疹中的应用以病案举例方式做以介绍。

桂枝汤；荨麻疹；体会

张仲景《伤寒论》有关桂枝汤条文“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”现代运用中可治疗荨麻疹、多形红斑、冻疮等营卫不和者，亦可用该方加减治疗急、慢性荨麻疹，效果明显[1]。中医学认为荨麻疹多与“风”有关，风或从外感，或从内生[2]。

1 病案举例

例1：张某，男，50岁，2014年1月26日就诊。1年前开始遇冷后全身皮肤出现风疹，遇风则重，避风则止，口服抗过敏药物有短暂缓解，易于反复，未能彻底治愈。为求进一步治疗，今日来诊，自述皮损以躯干和双上肢为主，遇冷、遇风后出现淡红色风团，明显突出于皮面，瘙痒以夜间尤甚。平素畏寒，自汗，饮食不馨，口淡不渴，小便可，大便秘结，不甚干燥，舌淡苔薄，脉浮缓。为营卫不和、卫表不固，选用桂枝汤加减调和营卫、益气固表。药用桂枝30 g，白芍15 g，防风10 g，炒白术10 g，浮萍10 g，黄芪20 g，地肤子20 g，乌梅9 g，火麻仁10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。服7剂后复诊，症状明显缓解，未出现新的皮损，原方继服7剂，已愈。

例2：李某，女，40岁，2015年10月26日来诊。患者有多年慢性荨麻疹病史，每于夜间较重，因瘙痒严重影响睡眠，曾口服氯雷他定等药物，效果不显。皮肤划痕试验（+），平素手脚多冷，无汗，纳呆，失眠，每于行经前后症状加重，伴痛经，有血块，舌淡苔白，脉紧。为风寒侵袭，伤及中阳。治以疏风散寒，兼以温中。方用桂枝汤配理中汤加减，其中桂枝30 g，白芍10 g，炙甘草6 g，炒白术10 g，附子10 g，黄芪20 g，干姜9 g，地肤子30 g，酸枣仁20 g，薏苡仁30 g，生姜3片，大枣3枚。前后服用7剂后，荨麻疹再未复发。

例3：吴某，男，21岁，2016年6月8日诊。3天前去游泳，当晚归来后突发全身大面积风团、瘙痒，伴轻度呼吸困难，未经任何治疗。今日就诊症见全身大面积片状风团样皮损，色淡红，伴咳嗽，小便不利，苔白，脉细弱。急查血常规示白细胞20.35×109/L，中性粒细胞数19.28×109/L，考虑为急性荨麻疹。为外感风寒，风水相搏。治以疏风解表、利水消肿。西药用青霉素注射液60万U，静滴，日一次；卡介菌多糖核酸注射液1 ml，肌注，日2次。中药用桂枝汤加越婢加术汤加减。药用桂枝15 g，白芍10 g，炙甘草6 g，麻黄6 g，炒白术10 g，大枣6枚。第2天复诊时皮损大部分已消退，呼吸困难已明显改善，继续用中西医合治，症状再无出现。

2 体会

荨麻疹中医名称为“风疹块”“隐疹”，临床表现为：皮肤突然瘙痒，迅速出现大小不等风团[3]，肤色潮红、瓷白或无变化；无定时，持续时间长短不一；消退后不留痕迹。严重者部分伴有恶心、呕吐，咽喉不利，甚至胸闷气短，腹痛等全身症状。荨麻疹病因在“风”，多为外邪袭表、营卫不和所致，而《伤寒论》中桂枝汤具解肌发表、调和营卫之功，善治“太阳中风”等多种皮肤病，运用桂枝汤随证加减治疗荨麻疹疗效确佳，其中桂枝解肌发表驱在表风邪，并能扩张毛细血管消除水肿；白芍凉血活血，旨在“治风先治血，血行风自灭”；生姜辛散表邪；炙甘草、大枣调和诸药[4]，故治疗荨麻疹疗效较好。针对顽固性荨麻疹，久治不愈，病机上属于风寒较甚者，可适当增加温阳类中药，例如：附子、干姜、肉桂等药物，可起到非常好的效果。

[1] 陈亦人.伤寒论译释[M].上海:上海科学技术出版社,2010:795.

[2] 杨殿洪,王冬梅.荨麻疹的中医治疗体会[J].中国中医药咨讯, 2009,1(2):196.

[3] 王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:406-410.

[4] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:1.

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ISSN.2095-8803.2016.15.069.02