影响夫精宫腔内人工授精临床妊娠率的相关因素分析

张 帆

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

影响夫精宫腔内人工授精临床妊娠率的相关因素分析

张 帆

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的 对宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠率产生影响的各种相关因素进行探讨。方法 对本生殖中心552个周期夫精IUI的情况进行归纳分析，对不孕类型、年龄、输卵管、方案（自然周期、促排周期）、每周期授精次数及注入宫腔内前向运动精子总数与妊娠率的关系进行分析。结果 在522个周期中获得了妊娠的有100个周期，妊娠率达到了18.12%，而与妊娠率无关的有不孕类型、年龄、每周期授精次数（P＞0.05），有显著的提高的周期妊娠率为双侧输卵管通畅、促排周期及处理后前向精子总数≥10×106的（P＜0.05）。结论 妊娠率有显著提高的因素有患者双侧输卵管通畅，使用促排卵治疗，处理后前向运动精子总数≥10×106。

人工受精；妊娠率；影响因素

不孕症的发病率由于现在人们的生活方式，心理压力以及饮食方面的影响而逐年增加，当然不孕症的发病的影响因素是多种多样。排卵障碍、输卵管病变及精液异常是相对不孕症的主要原因，针对这些原因，可以通过一定方法来提高妊娠率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年月～2014年6月我院生殖中心进行助孕IUI治疗的夫妇患者374对，552个周期。所有女性患者都至少是单侧输卵管通畅，她们在术前都做过了输卵管造影检查或宫腹腔镜检查。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

所有患者都要进行相关健康检查，以便在进行IUI治疗前要排除一些妊娠禁忌症，结婚证，身份证和计划生育的证明是夫妻双方要提供的，另外在手术之前，IUI知情同意书和减胎知情同意书都要经过夫妻双方的知晓以及签字。

1.2.2 促排卵和卵泡监测

周期延长大于37的患者，有排卵障碍的患者以及有卵泡发育异常史的患者都属于月经不规律的患者，这样的患者和月经规律的患者采取的治疗方案是不同的。前者采用自然周期IUI，后者采用的是促排卵方案。促排卵的方案是需要记录输卵管通畅侧优势卵泡的数目，而检测卵泡生长和子宫内膜是用阴道B超的手段进行检测的。注射或不注射hCG10000IU/GnRHa0.1～0.2mg的条件是优势卵泡直径≥16mm、尿LH（＋），IUI是需要在次日，在此之前检测排卵与否，检测的手段是用超声检查。

月经规律的患者和月经不规律（有排卵障碍，周期延长、大于37天的，有卵泡发育异常史）的患者采用不同的治疗方案，前者采用自然周期IUI，后者采用的是促排卵方案，通过阴道B超监测卵泡生长和子宫内膜，对输卵管通畅侧优势卵泡的数目进行记录。当优势卵泡直径≥16mm、尿LH（＋）时，注射或不注射hCG10000IU/ GnRHa0.1～0.2mg，次日行IUI，IUI前超声检查是否排卵。单次受精指的是排卵后24 h内行IUI或者第一次IUI后24 h复查B超，在卵泡已排的情况下，不做第二次的IUI。双次受精指的是第一次行IUI要在排卵前，第二次行IUI要在排卵后。

1.2.3 精液制备

男方用手淫法采取精液于无菌取精杯中，前提男方要禁欲3～7 d，处理精液的方式是液化后2层密度梯度离心法，相关的数据要做好记录，无论是处理前还是处理后。

1.2.4 授精方法

患者膀胱截石位，擦洗阴道，记住要用生理盐水，把宫颈暴露出来，然后用悬液的方式把处理后的精子注入到子宫腔，使用的器具是一次性人授管，然后要停留3秒到5秒后取出，只要把臀位提高，休息15到20分钟，离院。

1.2.5 黄体支持

排卵后给予达芙通10mg/d，共14d。

1.2.6 治疗结局

在IUI14d后检查血β-hCG，B超检查要在IUI后28d后进行，有妊娠囊或原始心管搏动、流产或异位妊娠都是妊娠者的临床症状。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件进行数据分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在522个周期中获得了妊娠的有100个周期，妊娠率达到了18.12%，对不孕类型、年龄、输卵管、方案（自然周期、促排周期）、每周期授精次数及注入宫腔内前向运动精子总数与妊娠率的关系进行分析。

3 讨 论

3.1 不孕类型

有数据表明，IUI妊娠率与不同不孕类型没有直接的影响，有结果研究表明，在某些方面，原发不孕的高于继发不孕，而妊娠或生育后的节育措施、婚龄长、等因素方面，继发不孕要高于原发不孕[2-3]。

3.2 女性年龄

年龄问题是影响助孕结局的关键因素，原因可能在于年龄增大后，卵巢功能下降了，优势卵泡的数目少了，卵子的质量不如从前了；降低了子宫内膜容受性。所以出现不孕症，一定要尽早的诊断治疗，不要错过最佳的受孕时机。在资料中显示35岁以上的患者进行人工受精助孕的妊娠率下降，但是差异不是很大。

3.3 输卵管因素

研究表明，单侧输卵管通畅组与双侧输卵管通畅组相比较来说，前者的IUI妊娠率低，其中单侧组有61%（52/85）的未获妊娠的患者有盆腔粘连的症状，获得妊娠的有42例，获得的途径是IVF。

[1] 孙 婧,权孝珍,谢明霞,等.1382周期宫腔内夫精人工授精临床因素分析[J].中国妇幼保健,2011,26(11):1658-1660,1676.

[2] 秘祖霞,徐 雯,卢伟英,等.夫精宫腔内人工授精妊娠率的影响因素分析[J].天津医药,2013,41(3):223-226.

[3] 王 迪,郭 丰,王 霞,等.181个周期宫腔内夫精人工授精临床结局及其影响因素分析[J].中国综合临床,2015,31(4):362-365.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2016.15.116.02