外伤后硬膜下积液向硬膜下血肿转化的相关因素分析

陈志斌, 黄祜鸿, 宋海鹏

(广西壮族自治区防城港市中医医院, 广西 防城港, 538021)



外伤后硬膜下积液向硬膜下血肿转化的相关因素分析

陈志斌, 黄祜鸿, 宋海鹏

(广西壮族自治区防城港市中医医院, 广西 防城港, 538021)

关键词:硬膜下积液; 硬膜下血肿; 影响因素

外伤性硬膜下积液(TSE)是常见的脑外伤并发症。TSE和慢性硬膜下血肿(CSDH)是不同类别的颅脑疾病。既往研究[1]证实，TSE会转化为CSDH，是CSDH形成的主要原因之一。本研究选取本院治疗的硬膜下积液患者30例，探讨TSE转化为慢性硬膜下血肿转化的相关因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2015年1月本院收治的经CT、MRI证实TSE患者30例作为研究对象，其中男18例，女12例，年龄40～80岁，平均年龄(55.8±4.7)岁。所有患者均符合TSE的临床诊断标准。排除标准：凝血功能异常；严重脏器功能衰竭；急慢性感染性疾病；动静脉血栓形成史；长期饮酒和使用抗凝药物导致的慢性硬膜下血肿的病史。入组的30例TSE患者均有明确外伤史，出现短昏迷者4例，无意识障碍的患者9例；入院时患者主诉出现持续性头昏、头痛者12例，恶心3例；对患者进行GCS评分，13～15分者10例，10～12分者3例。TSE患者转化成CSDH后，出现5例记忆力减退，2例嗜睡，2例明显头晕、头痛，2例步态不稳，1例双下肢乏力，1例患者出现单侧肢体偏瘫，1例烦躁不安，1例性格改变，1例神志恍惚。

1.2影像学检查

入组的30例TSH患者均行头颅CT或MRI动态检查，入组患者发生硬膜下积液时间：伤后3 d以内者8例，4～7 d者4例，7 d以上者4例。发生部位：双侧幕上积液19例，单侧幕上积液11例；额部积液9例，额颞积液8例，颞部积液3例；其他部位积液5例。转化为CSDH的患者有16例，均为单侧积液，左颞顶区5例，左额颞区6例，右额颞区5例。

患者在转化前均无中线移位，脑室形态及大小均正常；CSDH形成后，影像学检查见侧脑室受压，血肿侧脑沟、脑回明显减少或消失，中线结构发生不同程度的移位。

1.3治疗方法

入组的TSE患者中，有21例接受保守治疗，14例患者转化为CSDH；接受钻孔引流手术治疗者有9例，2例转化为CSDH。

1.4数据处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料用方差分析，以均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对入组TES转化为CSDH的影响因素进行单因素分析，显示GCS评分、硬膜下积液部位、治疗方法、硬膜下积液厚度、伤后复发性积液发生率、伤后脑挫伤出血合并率都与TES转化为SCDH有关(P<0.05)，与患者年龄无关(P>0.05)，见表1。对单因素分析中的GCS评分、硬膜下积液部位、治疗方法、硬膜下积液厚度、伤后复发性积液发生率、伤后脑挫伤出血合并率进行Logistic多因素分析，结果发现硬膜下积液部位、治疗方法、硬膜下积液厚度是TES转化为CSDH的独立危险因素，见表2。

3讨论

外伤性硬膜下积液(TSE)根据发病时间不同，分为急性和慢性。TSE常于伤后数小时至1周发生，伤后21 h内发生，无包膜形成的为急性型；伤后72 d至数月发生，有积液、包膜形成的为慢性型[2]。对于TSE的发生机制众说纷纭，包括蛛网膜活瓣形成学说、血脑屏障破坏学说、脑萎缩学说等[3]。近年来研究[4]发现，针对TSE的发生，最主要是因为外伤引起，蛛网膜发生破裂，脑脊液(CSF)由破裂处流入硬膜下腔，由于破裂处“活瓣装置”的作用，流入硬膜下腔的CSF无法回流，逐步聚集，随着量的增大导致硬膜下积液逐渐形成。慢性硬膜下血肿(CSDH)的发病原因目前仍无定论，临床观点包括渗透学说、外伤性硬膜下积液演变学说、急性硬膜下血肿演变学说、血肿外膜出血学说等[5]。既往研究[6]证实，TSE转化为CSDH的发生率为12.0%～55.0%。在本研究中，TSE转化为CSDH的患者有16例，占53.33%，证实外伤性TSE转化CSDH确实存在相关性，与既往研究结果相一致。

与CSDH组对比, *P<0.05。

本研究中，对入组TES转化为CSDH的影响因素进行单因素分析发现，CSDH组患者的GCS评分(11.7±2.7)分，额部积液87.5%，额颞部积液75%，颞部积液66.7%，转化前采取保守治疗率61.9%，硬膜下积液厚度(8.2±2.8) mm，伤后复发性积液发生率23.81%，伤后脑挫伤出血合并率14.27%，均明显高于TSE组，提示GCS评分、硬膜下积液部位、治疗方法、硬膜下积液厚度、伤后复发性积液发生率、伤后脑挫伤出血合并率都与TES转化为CSDH有关，与患者年龄无关。进一步行Logistic多因素分析发现，硬膜下积液部位、治疗方法、硬膜下积液厚度是TES转化为CSDH的独立危险因素。既往关于TES向CSDH的机制的研究发现，TSE患者硬膜下腔积液随着作用时间延长，积液量增多，包膜壁出血，同时由于积液内的纤维蛋白破坏机体的凝血功能，出血难以自止，进而形成慢性血肿；除此之外，在硬膜下积液出现后，CSF渗透压增高，积液无法回流，积液量增加，硬脑膜、蛛网膜分离速加快，蛛网膜撕裂出血，血液进入腔隙形成血肿包膜[7-8]。有文献[9]指出，TSE患者转变成CSDH与患者的硬膜下积液体积、积液CT值、硬膜下积液出现的部位等多个因素有关，但在患者的年龄方面，可能与TSE向CSDH转化有一定的相关性，但不是决定性因素，不直接影响TSE向CSDH的转化。

综上所述，硬膜下积液是形成硬膜下血肿的主要原因之一，二者具有密切联系，硬膜下积液的发生部位、治疗方法、硬膜下积液厚度是TES转化为CSDH的独立危险因素。

参考文献

[1]范文斌, 王娜, 杨国强. 浅谈硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的机制及相关因素[J]. 当代医药论丛. 2014. 19(12): 241-242.

[2]范文斌. 关于外伤后硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的相关性研究[J]. 临床医药文献杂志. 2014. 9(1): 711-712.

[3]何东升, 赵强, 王德全. 等. 外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的临床分析[J]. 华西医学. 2009. 01(13): 96-96.

[4]陈立珂, 陈岷辉, 游潮. 等. 硬膜下积液向慢性硬膜下血肿转化的相关因素分析[J]. 四川医学. 2011. 02(22): 212-214.

[5]邱乃锡, 赵毅, 杨家业. 外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿27例临床探讨[J]. 现代医院. 2012. 2(11): 48-49.

[6]裔德超, 易泽洪, 黄亮. 外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的探讨[J]. 当代医学: 学术版. 2008. 18(12): 105-106.

[7]丁昊, 邓琳, 陈立珂. 等. 硬膜下积液向慢性硬膜下血肿转化的相关因素分析[J]. 四川医学. 2011. 02(16): 212-214.

[8]刘九德. 外伤性硬膜下积液转为慢性硬膜下血肿的研究[J]. 中国现代医生. 2009. 05(13): 158-159

[9]李宽正, 徐建军, 徐书源. 等. 外伤性硬膜下积液在向慢性硬膜下血肿转化过程中的相关因素配对回归分析[J]. 临床神经外科杂志. 2012. 06(23): 324-326.

收稿日期:2016-02-01

中图分类号:R 742

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-191-02

DOI:10.7619/jcmp.201611071