常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较

陈继生, 王达开, 许军荣

(1. 海南省农垦那大医院 心电图室, 海南 儋州, 571700;2. 海南省人民医院 心电图室, 海南 海口, 570100)



技术与方法

常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较

陈继生1, 王达开2, 许军荣1

(1. 海南省农垦那大医院 心电图室, 海南 儋州, 571700;2. 海南省人民医院 心电图室, 海南 海口, 570100)

关键词:常规心电图; 动态心电图; 冠心病; 心律失常

心律失常是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要并发症之一[1]。心电图作为心血管疾病的主要诊疗方法，具有无创、可重复、经济成本低、诊断率高等特点，但不同种类心电图对冠心病并心律失常患者的诊断效果也有所不同[2]。动态心电图是一种新型的诊断工具，它可以为患者提供24 h持续心电信号监测。本研究对140例冠心病伴心律失常患者分别采用了动态心电图与常规心电图监测，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年12月—2015年12月本院收治的70例冠心病伴心律失常患者作为研究对象，其中男40例，女30例；年龄44～78岁，平均年龄(55.6±5.3)岁；病程3个月～8年，平均病程(3.5±0.7)年；合并高血脂25例，高血压46例，糖尿病15例。纳入标准：所有患者均根据国际心脏病学会对冠心病的相关诊断标准确诊，且经冠状动脉造影证实；患者均对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；资料不全。

1.2方法

140例患者分别采用动态心电图及常规心电图检查。常规心电图检查方法：检查前3 d停止所有治疗措施，检查中患者取平卧位，放松全身，以心电图与十二导联心电图机同步进行检查，纸速控制在25 mm/s，增益在10 mm/mV。动态心电图检查方法：检查前3 d停止所有治疗措施，采用动态心电图仪(型号：wi99082，由东西仪科技有限公司提供)进行持续24 h心电检查，记录患者临床症状及特殊心电信号。

1.3观察指标

比较两种心电图检查方案对冠心病心律失常的诊断效果。根据第7版《内科学》对心电图阳性的诊断标准划分如下: ① 2次心肌缺血的时间间隔在1 ms或以上，J点后80 ms为ST段的测量标准; ② ST段下降型或水平状态在等点位线降低超过0.1 mV; ③ 下移时间在1 ms或以上。比较两种心电图对各项指标的检查效果，包括房性早搏早发、室性早搏早发、房性早搏成对、室性早搏成对、房室传导阻滞、断阵室上速、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律。

2结果

动态心电图的冠心病心律失常的阳性检出率为67.14%，显著高于常规心电图的47.14%(P<0.05)。动态心电图检查方法对冠心病心律失常在房性早搏成对、室性早搏成对、断阵室上速、房性早搏二三联律及室性早搏二三联律等的阳性诊断率显著高于常规心电图(P<0.05或P<0.01)。见表1。

与常规心电图组比较, *P<0.05, **P<0.01。

3讨论

冠心病属于心血管常见病之一，是指冠状动脉血管因动脉粥样硬化病变所致的血管腔阻塞或狭窄，继而发生的心肌缺氧、缺血或坏死类心脏病。目前，WHO根据冠心病症状将其分为5类，即心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭、无症状心肌缺血及猝死[3]。

心电图是利用心电图机从体表记录心脏心动周期电活动变化图形的一种技术。常规心电图属于传统的心电图检测方法，具有重复性佳、经济费用低、普及性高、安全无创、对环境要求低等优势，是心脏基础疾病的重要诊断手段。然而，针对冠心病患者，由于其冠状动脉在静息状态时仍可以保证良好的心肌血流水平，仅能在急性心肌缺血伴梗性时才能提示出冠状动脉的狭窄状态，但此时患者的病情已十分严重，预后较差，所以常规心电图在冠心病患者中的应用效果往往不够理想[4]。动态心电图是一种新型的心电图诊断方法，它能够长时间持续记录并分析心脏在安静及活动状态下心电图的变化。动态心电图最早由Holter[5]在1957年提出并应用于临床，因此又可称为Holter监测心电图仪。相较于传统心电图，动态心电图可在24 h内持续记录高达10万次的心电信号，可以明显观察到非持续性心律失常，特别是对短暂性心肌缺血及一过性心律失常的检出效果十分显著[6]。

研究[7-8]表明，心肌急性缺血是冠心病心律失常患者预后不良及死亡的主要诱因。本研究结果显示，动态心电图对冠心病心律失常的阳性检出率为67.14%，显著高于常规心电图的47.14%(P<0.05)。冠心病患者病情严重时易发生局部心电失衡情况，继而诱发严重心律失常，此时心电图可呈现出明显的改变[9-10]。常规心电图受作用时间的影响而无法发现心脏异常及心脏微弱的特征变化，而动态心电图通过持续性的心电监测系统，可以及时观察到传导阻滞、短阵房颤、快速房颤等变化[11-14]。本文对70例冠心病心律失常者分别应用常规心电图与动态心电图检查，结果显示动态心电图对房性早搏成对、室性早搏成对、断阵室上速、房性早搏二三联律及室性早搏二三联律诊断的阳性率显著高于常规心电图(P<0.05或P<0.01)。可见，在冠心病诱发的恶性心律失常诊断中，动态心电图的应用效果显著优于常规心电图。这是由于在短暂的心律异常状况下，常规心电图无法有效捕捉到心电变化，而动态心电图以其持续性监测特性有效观察到心脏的短暂失常性表现，所以对恶性心律失常的诊断效果更佳[15-16]。

综上所述，相较于常规心电图，动态心电图在冠心病心律失常患者中具有更高的诊断准确率，且具有无创、安全、可重复等优势，适于临床应用。

参考文献

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收稿日期:2016-01-04

中图分类号:R 541.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201611030