多学科管理在1例老年多发压疮患者中的应用体会

郭建春　李凤连



多学科管理在1例老年多发压疮患者中的应用体会

郭建春李凤连

1　一般情况

患者,女性,76岁,因双下肢无力不能抬起于2015年2月25日入院,诊断“多发性脑梗死”、“压疮”、“ 肺部感染”、 “低钾血症”、 “贫血”、“低蛋白血症”。入院查体:患者消瘦,可言语交流,但含糊不清,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢无力,肌力Ⅱ级,留置尿管,大便正常。实验室检查:白细胞计数为11.16×109/L、中性粒细胞比例为89.4%、血红蛋白为93 g/L、血钠为160.92 mmol/L、 血钾为3.2 mmol/L、白蛋白为19.2 g/L。胸片:双肺感染。予抗感染、增加营养及康复训练等对症支持治疗。

患者骶尾部及臀部压疮均已11 d,骶尾部压疮面积约12.5 cm×15 cm,创面基底75%为黑色焦痂,25%为黄色腐肉,周围皮肤红斑、水肿,压疮分期为不明确分期;左臀部压疮,面积约13 cm×18 cm，创面基底颜色为75%黄色腐肉,25%红色肉芽组织;右臀部压疮,面积约9 cm×11.5 cm,创面基底75%为黑色坏死组织,25%为黄色腐肉,均有大量脓性渗出液,周围皮肤均有红斑、水肿,均有臭味,压疮分期均为Ⅲ期。Waterlow’s压疮风险评估量表率分为22分(非常危险);基本日常生活能力评定量表(Barthel)评分为0分(极严重功能障碍);简易智能评定量表评分为15分(认知功能缺陷);失能(FIM)评分为28分(极重度依赖)。

2　伤口处理

伤口处理采取TIME处理原则及湿性愈合理念,在伤口不同时期采用针对性的方法。(1)焦痂的处理:对骶尾部黑痂、右臀部坏死组织采用保守的外科性加自溶性清创处理,用生理盐水清洗伤口擦拭干后,在焦痂上用刀片划上井字样痕迹,以便于水凝胶的吸收,利于焦痂的溶解。焦痂开始溶解后用外科性清创方法锐利清创,清除与正常组织分离清楚的黑色坏死组织,因患者耐受性差,因此对致密组织不要进行过度清创,间隔换药。第14天患者骶尾部伤口面积约10 cm×12 cm×2 cm,创面基底以黄色腐肉为主,损伤到大肌肉层,直达骨膜,周围皮肤有红斑、水肿,有臭味,压疮分期为Ⅳ期。(2)黄色腐肉且渗液多的处理:用生理盐水清洗伤口擦拭干后,内敷料用水凝胶加亲水性纤维含银敷料[1],因为患者伤口面积大故外敷料选用多层纱布棉垫覆盖,黏性胶布固定,每日或隔日换药1次。(3)肉芽组织生长时期的处理:第23天患者左臀部及右臀部伤口面积约6 cm×7 cm、4.5 cm×5 cm,创面基底颜色均为100%红色,有少量渗出液,周围皮肤均无红斑、水肿,无异味。因患者全身营养状况未改善,故继续应用亲水纤维银敷料及泡沫敷料,3～5 d换药1次。

3　讨论

随着社会进入老龄化,压疮已成为临床护理的难题之一[2]。为此,全球各国均致力于研究提高治疗压疮效果的方法。老年病多数为一体多病,同时伴有多系统功能障碍,需要多专业医师参与诊治,多学科团队参与康复及其护理[3]。我院就本例压疮感染老年患者通过多学科合作[4]团队模式进行治疗与护理,取得了很好的临床效果。主要措施如下:(1)每小时为患者变换体位1次,采用30°角侧卧位和三角海绵垫支撑垫背等有效方式,同时翻身避免拖拉,减少引起压疮发生的高危因素。(2)有效的沟通:在换药过程中通过微笑、握手、轻拍患者等沟通方式,了解病人的反应及心理状况,以取得病人的配合。(3)康复训练:通过20 d的康复训练,患者在辅助下可短距离行走。活动方式及活动量的增加,对患者压疮的恢复起到了促进作用。(4)全身营养支持:与营养师共同制定计划,从半流食逐渐过渡到普食,增强组织修复能力,促进伤口愈合。(5)根据伤口愈合的不同阶段[5]，由患者的主治医生、护士、压疮组组长、营养师等共同制定下一步的治疗护理方案。患者左臀部伤口于治疗后的38 d痊愈,右臀部伤口于治疗后55 d痊愈,患者于2015年5月8日出院,骶尾部Ⅳ期压疮面积缩小至5 cm×4 cm×1.8 cm,创面以红色肉芽组织为主。向病人及家属讲解压疮相关知识及注意事项,跟踪患者伤口发展情况,骶尾部压疮于出院后20 d痊愈。

综上,笔者认为,多学科整合管理模式是解决压疮护理难题的有力保障。脑血管意外、年老体弱、营养不良等患者,因长期卧床易发生压疮,尤其不明确分期压疮的出现导致治疗和护理难度加大。但是本例老年压疮经多学科合作及周密管理,取得良好临床效果,得到患者及家属的高度赞扬。

[1]潘姣云.含银亲水纤维敷料在感染性压疮护理中的效果[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,13(23):31-32.

[2]王洁,莫永珍,何一然,等. 老年患者认知功能与老年综合评估各组分间关系的研究[J].实用老年医学,2015,29(8):639-642.

[3]李咏阳,莫永珍.老年慢性病照护的国内外研究进展[J].实用老年医学,2015,29(3):242-244.

[4]宁宁,陈佳丽,陈忠兰,等.探讨慢性伤口治疗多学科合作模式中的团队建设[J].护士进修杂志,2010,25(15):1373-1375.

[5]秦川.1例老年下肢静脉溃疡病人应用新型敷料的护理[J].全科护理,2015,13(31):3201-3202.

100095北京市，北京老年医院护理部(郭建春)；卒中2科(李凤连)

李凤连，Email:jinziyang0319@sina.com

R 473.3

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.031

2015-12-02)