工娱疗法对老年痴呆患者激越行为的影响

马宗娟　邓宝凤　罗昌春



工娱疗法对老年痴呆患者激越行为的影响

马宗娟邓宝凤罗昌春

目的探讨工娱疗法对老年痴呆患者激越行为的影响。方法选取2013年1月至2014年12月在我院住院的60例老年痴呆患者，采用工娱疗法进行护理,分别在干预前后对受试者用简易智能状态检查表(MMSE)和激越行为量表(CMAI)进行测量并比较。同时比较工娱疗法前后激越行为发生情况,并探讨工娱治疗对患者安全事件的影响。结果干预前后受试者的CMAI评分比较差异有统计学意义(P<0.01),工娱治疗后患者安全事件发生率均明显低于工娱治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论工娱疗法可以减少老年痴呆患者的激越行为及患者安全事件发生,提高痴呆老人的生活和生命质量。

老年痴呆; 激越行为; 工娱疗法

痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性、持续性的智能损害综合征,其智能损害的程度足以干扰职业、社会功能或日常生活能力,临床表现包括不同程度的记忆、语言、视空间功能、人格异常及认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低,患者常伴有行为和情感的异常[1-2]。近年来,随着我国人口老龄化的发展,老年痴呆的发病率逐渐增高。目前我国痴呆患者高达900多万[3],≥60岁人群中痴呆患病率达4.8%[4]。据国外文献报道,老年痴呆患者中激越行为发病率为50%～90%[5]。激越行为是老年痴呆患者较常出现的特征性行为,常表现为不合理的言语或行为,激越行为会令患者伤害自己或他人,造成意外伤害或者加重病情,并增加照顾者负担[6],严重影响患者、家属及照顾者的生活质量。

我国对于痴呆患者护理的研究开展得相对较晚,比较完整地进行非药物治疗特别是在入院痴呆患者中系统开展工娱疗法的研究目前还比较少。我院于2013年1月至2014年12月对在我院收治的60例老年痴呆患者进行工娱疗法,评估工娱治疗前后患者认知功能的变化和激越行为发生情况,现报道如下。

1　资料和方法

1.1研究对象选取2013年1月至2014年12月在我院精神心理科住院并符合以下标准的受试者共60例作为研究对象，其中男26例，女34例，年龄60～94岁，平均(77.12±6.92)岁。纳入标准：年龄≥60岁；符合美国国立神经病学、语言交流障碍和卒中-阿尔茨海默病和相关疾病学会(NINCDS-ADR-DA)对痴呆病人的诊断[13]。排除标准：严重听力障碍；重要脏器严重功能衰竭；病情危重者；合并其他系统疾病严重影响生活不能配合工娱治疗者。本研究获得北京老年医院伦理委员会批准，患者本人或法定监护人签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1调查工具:(1)简易智能状态检查表(MMSE):评估患者认知功能。总分0～30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关,分界值以下为有认知功能缺陷,以上为正常。分界值如下: 文盲(未受教育)组17分;小学(受教育年限≤6年)组20分;中学或以上(受教育年限>6年)组24分。分值越高智力情况越好。(2)激越行为量表(cohen-mansfield agitation inventory,CMAI):评估激越行为发生情况。本研究采用短量表,共14项,根据激越行为发生的频率按6分制计分。0分:无激越行为;1分:每周<1次;2分:每周1～2次;3分:每周≥2次;4分:每天1～2次;5分:每天≥3次;6分:>3次/h。

1.2.2评估方法:研究中由受过培训的护士分别在入院时及工娱治疗后进行MMSE评估,使用CMAI量表记录激越行为发生情况,对所有受试者在治疗前2周和治疗6月后激越行为评分进行统计分析。

本研究同时收集该病区开展工娱治疗后2年内所有患者安全事件发生情况,通过回顾性研究与该病区开展工娱治疗前2年患者安全事件发生情况进行对比,比较患者安全事件发生情况有无改变。患者安全事件资料收集依据我院规定上报的(意外事件登记表)内容收集,事件包括:跌倒/坠床、非计划性拔管、外伤或自伤、误吸、走失、烫伤和压疮项目。

1.2.3工娱治疗具体干预措施:每日14:00～15:30对适合工娱疗法的老年痴呆患者选择简单工作、劳动、娱乐和文体等不同活动开展智力训练、记忆力训练、定向力训练和肢体协调能力训练。具体内容包括:(1)智力训练方面:① 逻辑联想能力:拼图、积木、画图、涂色、贴画、折纸。② 分析能力:物品分类、益智游戏。③ 理解表达能力:概括大意、复述、读书报。④ 社会适应能力:接触和交流,听音乐、看电影、健康讲座、生日会。⑤ 常识训练:反复提问、提醒。⑥数字概念、计算力:清点、计算物品。(2)记忆力训练方面:唱红歌、聊天、自我介绍、背诵唐诗、提问题、接触患者过去熟悉的物品及照片等。(3)定向力的训练方面:时间、地点、人物认知训练,外出散步寻找目标等。(4)肢体协调能力训练方面:跳舞、打球、串珠、下棋、投篮、手指操、传球。住院期间工娱治疗1次/d,出院后由受过培训的照护者进行,持续6月(要求连续缺失<5 d,总缺失次数<10次,否则不纳入统计分析)。

1.3统计学方法运用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示,老年痴呆患者工娱治疗前后MMSE及CMAI评分比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1工娱治疗前后CMAI及MMSE评分比较60例老年痴呆患者工娱治疗前后CMAI比较差异有统计学意义(t=14.99,P<0.01),说明工娱治疗有助于减少老年痴呆患者激越行为,工娱治疗前后MMSE评分比较差异无统计学意义(t=-1.802,P>0.05),见表1。

表1　工娱治疗前后CMAI及MMSE评分比较,分,n=60)

2.2工娱治疗前后患者安全事件发生率比较开展工娱治疗后,病区老年痴呆患者安全事件发生率较2年前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　工娱治疗前后患者安全事件发生率的比较(n)

注:与2011～2012年比较,*P<0.05

3　讨论

迄今为止尚无治疗老年痴呆的特效药物或疗法,20世纪80年代左右,以美国及西欧等发达国家为主开始了对于痴呆老人的生活环境、照料方式、非药物疗法等带有鲜明的人文色彩的课题进行了探索和改革。其中比较有特色的国家是西欧的瑞典、芬兰等国家[7]。近几年我国在痴呆患者的非药物治疗方面也有了初步探索,比如利用音乐疗法改善老年痴呆睡眠障碍患者的睡眠状况[8]和改善患者的心理焦虑状态[9]等,强调护理干预,利用太极拳训练培养患者的注意力和动手能力等等[10-11]。工娱疗法是通过工作、劳动、娱乐和文体活动,缓解精神症状,促进疾病康复,防止精神衰退,提高适应外界环境能力的治疗方法,能调动患者自身的主观能动性,纠正病态行为[12]。

3.1工娱疗法可以减少激越行为发生,提高生活质量通过本研究发现,工娱疗法可以帮助患者在集体活动中增加与外界交流机会,例如自我介绍,唱红歌和聊天等,减少患者独坐时间的同时增加患者对真实生活的体验,减少激越行为的发生，与李玉梅等[14]的研究结果一致。同时,工娱疗法中的智力训练及肢体协调力训练可使老年痴呆患者通过具体形象的手工操作,如绘画、搭积木和串珠等,保持心情平静的同时锻炼认知功能,延缓生活能力及行为能力的下降。另外,通过给老年痴呆患者展示过去熟悉的物品及照片进行远期记忆提取,可以延缓患者客观记忆衰退,老年痴呆患者也在接触熟悉的物品时表现更为安静。本研究通过对不同痴呆患者提供个性化的工娱疗法,并结合安全、饮食及心理等多方面的医疗护理服务,明显改善了老年痴呆患者的日常生活表现,证实工娱疗法可以减少激越行为发生,提高老年痴呆患者的生活质量。

3.2工娱疗法可以减少患者安全事件发生,减轻照顾者负担老年痴呆患者容易产生一些精神症状和情绪波动,如多疑、自卑、孤独感、幻觉、妄想及攻击性强等[15]。老年痴呆患者的激越行为经常会造成自伤和伤害照顾者,造成意外事件或加重病情。有研究显示,患者自身的健康状况和对生活的自理能力差是引起痴呆患者住院期间发生不良事件的主要原因[16]。本研究同时收集了该病区开展工娱治疗后2年内患者安全事件发生情况,与该病区开展工娱治疗前2年患者安全事件发生情况进行对比,结果显示工娱治疗可以减少老年痴呆患者激越行为的发生,从而降低患者安全事件发生率，与母海艳等[6]的报道一致。

在对老年痴呆患者的照顾中,照护者往往承受很大心理压力,有研究指出痴呆患者常见激越行为中行为类激越行为与护理人员的情感负担密切相关[17]。通过开展工娱疗法,照顾者心态得到调整,能在工娱活动中发现乐趣,并可以摸索出针对不同老年痴呆患者的沟通技巧,对患者的长期照护提供很大帮助。在日常工娱疗法中照顾者和患者一同参加唱歌活动时,患者可以转移注意力到优美的旋律中,并同照顾者增加情感交流和沟通,使双方关系更融洽,激越行为也会相应减少。在去年我院举行的院内联欢会上,由老年痴呆患者和照顾者带来的红歌表演获得一致好评,并受到患者家属的高度认可。因此,工娱疗法值得在家庭及养老机构推广,在改善老年痴呆患者认知及精神行为的同时,减轻照顾者心理负担。

本研究中MMSE工娱治疗前后评分无统计学差异,可能与老年痴呆患者疾病本身病程缓慢进展,工娱疗法时间持续仅半年等因素有关。

综上所述,工娱疗法作为一种实用、有效的护理干预措施,可以有效提高老年痴呆患者的生活质量,减轻照顾者、家庭及社会负担,值得推广。

[1]贾建平.临床痴呆病学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:6.

[2]宋岳涛.老年综合评估[M].北京:中国协和医科大学出版社,2012:298.

[3]Chan KY,Wang W, Wu JJ, et al. Epidemiology of Alzheimer’s disease and other forms of dementia in China, 1990-2010: a systematic review and analysis[J]. Lancet, 2013, 38(9882): 2013-2016.

[4]董永海, 毛向群, 刘磊, 等. 中国老年期痴呆患病率Meta分析[J]. 中国公共卫生, 2014, 3(4): 512-515.

[5]Cohen MJ. Conceptualization of agitation: Results based on the Cohen-Mansfield agitation inventory and the agitation behavior mapping instrument[J]. Int Psychogeriatr,1996,8(Suppl 3):309-315.

[6]母海艳,吕继辉,李沫，等. 住院痴呆患者雇佣照料者负担状况调查[J]. 北京医学,2014,36(10):876-877.

[7]住居广士. 日本的介护保险[M]. 北京：中国劳动社会保障出版社, 2005: 250-165.

[8]蹇正清, 刘静, 夏昌华, 等. 积极音乐疗法对老年痴呆患者睡眠障碍的影响[J]. 山西医药杂志, 2013, 42(9): 1069-1071.

[9]刘牧军, 许明珠. 音乐护理干预对轻度老年痴呆患者行为及焦虑状态影响[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(9): 25-26.

[10]李丽. 护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响[J]. 现代护理, 2007, 4(26): 70-71.

[11]孙皎, 王黎, 张秀英, 等. 太极拳运动对老年人脑功能及体力的改善作用[J]. 中国老年学杂志, 2011,31(23): 47-48.

[12]陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:178-180.

[13]McKhann G, Drachman D, Folstein MF, et al. Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: Report of the NINCDS-ADRDA work group under the auspices of department of health and human services task force on Alzheimer’s disease[J]. Neurology, 1994, 34(7): 939-944.

[14]李玉梅, 成林平, 黄绍宽, 等. 音乐疗法对老年性痴呆患者激越行为的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2006, 12(10): 901-903.

[15]王兆霞. 延伸护理对老年痴呆患者生活质量的影响[J].实用老年医学,2014,28(3):254-259.

[16]商利利.老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素及临床护理[J].实用老年医学,2015, 29 (2): 169-173.

[17]陈南娥,陈宇,黄菲,等.养老院痴呆病人激越行为与护理人员压力的相关性研究[J].护理研究,2012,26(10):2773-2775.

Efficacy of occupation recreational therapy on agitation behaviors in elderly patients with aged dementia

MAZong-juan,DENGBao-feng,LUOChang-chun.

DepartmentofNursing,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China

ObjectiveTo investigate the effect of occupation recreational therapy on agitation behaviors in elderly patients with aged dementia.MethodsSixty patients with aged dementia were selected,and Mini-Mental State Examination(MMSE) and Cohen-Mansfield Agitation Inventory(CMAI)were evaluated before and after occupation recreational therapy. The safety events was analyzed at the same time.ResultsThe scores of CMAI after therapy were significantly different from those before therapy (P<0.01). The incidence rate of safety events was statistically lower than that before occupation recreational therapy(P<0.05).ConclusionsThe occupation recreational therapy can effectively alleviate the agitation behaviors and decrease the incidence of safety events in patients with aged dementia,which can improve the quality of life.

aged dementia; agitation behaviors; occupation recreational therapy

北京老年医院科研基金资助课题(2012bjlnyy-重-1)

100095北京市,北京老年医院护理部

罗昌春,Email:luocc419@163.com

R 749.065

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.029

2015-11-27)