优拓SSD联合重组人表皮生长因子对老年人小面积深Ⅱ度烧伤疗效观察

李建伟　刘军　严刚



优拓SSD联合重组人表皮生长因子对老年人小面积深Ⅱ度烧伤疗效观察

李建伟刘军严刚

烧伤患者最渴望早日康复,不留瘢痕,最恐惧换药时产生的疼痛。传统换药方式,给患者造成累次痛苦和遗留瘢痕增生,功能活动受限,苦不堪言。老年烧伤患者创面长期难愈合,更倍受折磨,易致原有基础疾病加重。为满足患者的愿望和减轻疼痛,我科用优拓磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(商品名:优拓SSD)代替网眼纱布,联合重组人表皮生长因子(rhEGF),予小面积深Ⅱ度烧伤创面换药,并与传统网眼纱布换药方式相比较,取得满意效果,现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择及分组选择我科2012年1月至2015年2月烧伤患者300例,研究对象的纳入标准:(1)烧伤总面积(TBSA)4%～5%,集中于躯干或四肢的一处,以深Ⅱ度为主;(2)伤后8 h就诊;(3)年龄18～72岁;(4)意识清楚,感觉无障碍;(5)无药物过敏史。排除标准:(1)有糖尿病等影响创面愈合的疾病;(2)换药期间用过止痛药物;(3)有严重心、肺、脑、肝、肾并发症;(4)使用免疫抑制剂者;(5)哺乳期、孕期的妇女;(6)入组前受试创面用过其他烧伤外用药物。本研究为开放试验,通过伦理委员会批准,征得患者本人同意。首先按年龄分为中青年患者(18～64岁)和老年患者(65～72岁),再以抽签法随机分到试验组(使用优拓SSD)和对照组(使用凡士林网眼纱布)。试验组15例因优拓SSD价格高不能负担退出,占试验组人数10.14%,老年患者2例,中青年患者13例。对照组22例因疼痛口服止痛药退出,占本组14.47%,包括中青年患者13例,老年患者9例,其中老年患者中3例并发心前区不适,心电图提示新发病理性Q波,中青年患者5例发生疼痛性休克,最终完成263例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2治疗方法2组创面均用1‰新洁尔灭液消毒,首次保留水泡皮至下次换药时,都在创面上喷洒外用rhEGF。试验组用优拓SSD覆盖创面,对照组在凡士林网眼纱布上搓揉磺胺嘧啶银乳膏后覆盖创面,均用包扎疗法,2 d换药1次。

1.3观察指标及评价标准(1)测量并计算2组患者伤后10 d、20 d创面愈合率,公式为:(原始创面面积-残余创面面积)/原始创面面积×100%[1]。(2)以创面完全由上皮组织覆盖,无渗出物为愈合标准[1],观察2组创面愈合时间。(3)数字评分量表(NRS-11)[2]评估2组患者疼痛程度;(4)观察各组疼痛对食欲的影响。于首次换药始,每人每日2次正餐,至创面愈合日止,计算每人因疼痛未就餐次数。(5)观察2组瘢痕形成情况。(6)换药人均耗时。

2　结果

2.12组创面愈合情况比较试验组患者伤后10 d、20 d创面愈合率,创面愈合时间,换药疼痛评分,疼痛持续时间,食欲因疼痛受影响程度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组创面经换药全部愈合,对照组5例创面加深,40 d未愈,经植皮愈合。试验组老年患者观察指标与本组中青年患者接近,差异无统计学意义(P>0.05)。而对照组老年患者观察指标均不如中青年组,创面愈合率最慢,愈合时间最长,食欲受影响最重,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1　2组患者一般资料比较

表2　2组创面愈合情况比较±s)

注:与对照组比较,*P<0.05;与同组中青年比较,△P<0.05

2.22组随访6月,试验组瘢痕形成少,肢体功能恢复令人满意。对照组患者创面愈合后均不同程度遗留瘢痕,部分有增生、挛缩、畸形。试验组换药人均耗时较对照组显著减少,换药工作效率提高。

3　讨论

随着新型敷贴创面内层敷料不断发展,传统凡士林网眼纱布逐步被近似人皮的人工和(或)生物材料[3]取代,丰富了创面治疗手段,拓展了包扎疗法含义。利用密封与保湿原理设计的新型敷料,能使表皮细胞更好的繁衍,移生和爬行,促进伤口愈合[4]。优拓SSD是将含磺胺嘧啶银水胶体颗粒与凡士林浸泽在100%聚酯网,水胶体是羧甲基纤维素钠颗粒,吸收渗液时激烈膨胀形成凝胶,为创面提供微湿、微酸和低氧的环境。此环境可促进毛细血管生长和再生,有助于纤维蛋白溶解及清除坏死组织,促进多种生长因子释放,避免结痂。水胶体与烧伤创面直接接触,不会发生粘连,更换敷料时易揭除,避免新生组织再次遭受机械损伤,减轻换药疼痛。磺胺嘧啶银是2种抗菌药物的结合体,能发挥局部广谱、强效的协同抗菌作用,预防和控制创面感染,促进肉芽生成,加速创面愈合[5]。应用rhEGF治疗深Ⅱ度烧伤,能明显加快愈合速度,缩短创面愈合时间、提高创面愈合率和减少瘢痕增生[6]。而促进伤口愈合的各种生长因子,只有在湿性环境中才能释放并发挥作用。rhEGF本身无抗炎作用,对感染创面效果差,对缓解创面疼痛无效[7]。优拓SSD为rhEGF提供了必需的湿性环境,两者联合互补各自的不足,在促进创面修复的同时,兼顾防治感染,减轻疼痛,为深Ⅱ度烧伤创面愈合提供了最佳条件。

老年人皮肤变薄,以深度烧伤为主[8],再生能力差,局部循环障碍,免疫力低下,易发生感染,营养不良等,导致创面难以愈合。优拓SSD能促进毛细血管再生,改善微循环;促进多种生长因子释放并上调其活性;不与创面粘连,无再损伤,减轻换药疼痛,减少疼痛对食欲的影响,确保有充足的营养供给;所含磺胺嘧啶银能有效防治感染。补充rhEGF在湿性环境中,充分发挥促愈合作用。观察发现,试验组老年人比对照组老年患者创面提前8 d愈合,各观察值与试验组青年患者基本一致。优拓SSD联合rhEGF可改善老年患者深Ⅱ度烧伤创面愈合的不利因素,提高老年患者创面愈合率,缩短完全愈合时间。

优拓SSD价格高,单次换药的花费比用网眼纱布高,但从整个治疗过程看,使用优拓SSD创面提前愈合,减少了换药次数,也缓解了家庭对老年人的看护负担。创面愈合后瘢痕轻,无功能受限,免除了后期防治瘢痕和功能康复的花费。更重用的是,提高了老年人创面完全愈合率,避免加深不愈转而行手术植皮的不利境地。因此,优拓SSD比网眼纱布为内层敷料更节省费用,更适合老年患者修复创面。

通过2组的观察比较,优拓SSD联合rhEGF治疗老年人小面积深Ⅱ度烧伤,能避免传统疗法的弊端,缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,有效减轻换药痛和疼痛带来的不良反应,减少感染和瘢痕,降低老年人因烧伤诱发老年内科疾病加重的风险,使用方便,提高换药效率,值得临床推广。

[1]陈玉林,黄康.创面愈合的评价指标[J].中国临床康复,2006,6(8):1080-1081.

[2]刘延青,崔健君.实用疼痛学[M].北京:人民卫生出版社,2013:155-156.

[3]杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:188-189.

[4]Winter GD. Formation of the scaband and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig[J]. Wound Care,1995, 4(8):366-367.

[5]朱丹彪,秦鸿志,龙昕,等.胰岛素联合磺胺嘧啶银乳膏在糖尿病足治疗中的应用[J].实用老年医学,2011,25(6):475.

[6]郭杏,谭美云,郭力,等.重组人表皮细胞生长因子对供皮区创面的修复[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(5):862-865.

[7]张宪发,梁自乾,宗守凯,等.应用表皮生长因子治疗深Ⅱ°烧伤创面疗效的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(41):7779-7782.

[8]潘永泉.老年烧伤39例临床分析[J].实用老年医学,1993,7(2):79.

650101云南省昆明市，昆明医科大学第二附属医院烧伤科

刘军， Email：1798708013@qq.com

R 454.9; R 644

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.024

2015-12-02)