早期干预对老年脑梗死患者负性情绪和康复依从性的影响

沈小静　龚昌富



·护理园地·

早期干预对老年脑梗死患者负性情绪和康复依从性的影响

沈小静龚昌富

目的探讨老年脑梗死患者实施早期干预措施后,患者负性情绪和康复依从性的差异。方法将86例老年脑梗死患者随机分为对照组和观察组各43例,对照组采用常规护理措施进行康复护理,观察组在常规护理的基础上实施早期干预,比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状况和康复依从性。结果干预前2组患者焦虑、抑郁和康复依从性评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者的焦虑和抑郁症状显著改善,治疗依从性较干预前显著提高,且与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论对老年脑梗死患者实施早期干预,可改善患者的焦虑和抑郁症状等负性情绪,提高康复依从性。

早期干预; 脑梗死; 负性情绪; 康复依从性

老年脑梗死是临床的常见病、多发病,患者多生活不能自理、病程长、并发症多、死亡率和复发率高,给患者的家庭造成沉重负担,而且由于老年人体质较弱、意识不清和行动障碍,给护理工作带来极大的挑战[1]。临床实践证明,多数患者发病后身体自身调节能力大大减弱,对外界环境免疫能力下降,导致其运动能力缺损而不能持续有效地实施肢体功能训练,延长了治疗时间,极易产生焦虑和抑郁等不良情绪,给患者的身心产生巨大的负面影响[2-5]。有研究表明,脑梗死患者恢复速度在病后3月内特别是最初4周内最快,因此在常规护理的基础上给予患者早期的护理干预,更有利于患者心理和肢体功能的恢复,提高患者康复依从性和康复质量,缩短康复时间[6]。本研究通过对我院老年脑梗死患者给予早期护理干预,改善了患者治疗过程中的负性情绪,提高了患者的依从性,有较好的临床应用价值,现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象将2014年1月至2015年8月于我院接受诊治的脑梗死患者86例，按入院先后单双号顺序随机分为对照组和观察组，每组各43例。对照组:男28例,女15例;年龄48～70岁,平均(60.4±6.0)岁;文化程度为大专及以上7例,中专11例,中专以下25例，观察组:男28例,女15例;年龄42～72岁,平均(63.4±6.4)岁;大专及以上7例,中专11例,中专以下25例,2组患者性别、年龄、学历等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)所有患者均通过头颅CT或MRI检查后确诊,符合脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准;(2)患者病情已得到一定控制,具有良好的沟通能力,可按照研究要求独立或在家属帮助下完成相关的调查问卷;(3)排除其他出血性脑血管疾病或闭塞性疾病;(4)患者知情同意参加本研究。

1.2研究方法对照组与观察组患者分病房安置,对照组脑梗死患者采取常规护理措施,包括住院治疗期间的饮食护理、基础护理、用药护理以及简单教育等。观察组在对照组的基础上予以早期护理干预,具体干预措施为:(1)患者入院时,责任护士及时与患者进行有耐心的交流,详细阐述患者在住院治疗及出院康复过程中出现的不良反应,告诉患者必须按照医护人员要求进行规范治疗,强调其对于自身康复的重要性;(2)由医院专家和经过专科培训的护士开展1次健康教育讲座,约60 min,现场讲解有关脑梗死的发病机制、并发症、预防措施等知识,并详细回答患者提出的咨询,尽可能降低患者对于治疗的怀疑和顾虑;(3)心理护理:采用中医情志护理中的情志相胜法、移情易性法、暗示疗法等方法,通过帮助患者回想快乐的往事、播放轻松的音乐等引导、宣泄和释放患者在治疗过程中的不良情绪,鼓励患者积极对待自身疾病,树立战胜疾病的信念,使患者配合护理人员积极有效地接受治疗和实施康复;(4)在专家咨询的基础上制定《脑梗死患者预见性护理手册》,使患者在康复治疗的同时可以方便及时的查阅手册,提高对疾病知识的掌握水平与自我管理水平;(5)患者出院后每日通过微信公众平台定时推送脑梗死相关知识的文字资料、护理及康复训练视频,指导患者和家属做好日常的护理工作;患者及家属在院外康复期间遇到任何问题,可及时通过微信平台与医护人员进行沟通;护理人员定期通过微信平台联系患者或家属,及时了解患者的康复训练、饮食和用药等情况,并有针对性地进行个性化的健康指导。

1.3评价指标医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]:本问卷主要应用于患者的非精神病性焦虑和抑郁症状的筛查,本研究中用于评价脑卒中患者的焦虑和抑郁症状,此量表由2个分量表构成,共包含14个评分条目, 其中7项用于评价患者焦虑状态(HADS-A),另外7项用于评价患者的抑郁状态(HADS-D)。单项条目均采用Likert 4级评分法 (0～3分),2个分量表的计分范围分别为0～21分,分数越大表明患者的焦虑、抑郁程度越高。

康复护理依从性:专家咨询的基础上自行设计该量表,包括肢体功能训练依从性、服药依从性、改变生活方式依从性、饮食依从性4个维度共44个问题,每个问题按0～3分进行评分,评分之和越高则依从性越好。

1.4调查方法由经过统一培训的调查员分别于入院时和患者出院3月后采用家庭随访的方式对其进行相关问卷的调查,调查之前调查员使用标准化的语言向患者说明调查的目的和问卷填写的方法,然后由被调查者完成填写,本项研究共计发放问卷86份,回收有效问卷86份,有效回收率达到100%。

1.5统计学方法本研究利用SPSS 20.0统计软件进行数据的整理和相关分析,定量资料用均数±标准差表示,采用t检验进行组间比较,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.12组脑梗死患者干预后焦虑、抑郁症状分析干预前2组患者的焦虑、抑郁症状评分差异无统计学意义(P>0.05);实施早期护理干预后，观察组脑梗死患者的焦虑和抑郁症状均有改善(P<0.05),且与对照组比较,差异亦有统计学意义(P<0.01)。

表1　2组干预前后焦虑、抑郁评分比较±s,分,n=43)

注:与干预前比较,*P<0.05,与对照组比较,△△P<0.01

2.22组脑梗死患者干预后康复依从性分析干预前2组患者的康复依从性得分差异无统计学意义(P>0.05);实施早期护理干预后，观察组脑梗死患者能够更好地进行规范化治疗,依从性得到提高,且与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

表2　2组干预前后康复依从性评分比较±s,分，n=43)

注:与干预前比较,**P<0.05,与对照组比较,△△P<0.01

3　讨论

脑梗死作为老年人常见的脑血管疾病,具有发病率高、病情变化快、治疗难度大、致残率和病死率高等特点,严重影响患者的生活质量,据世界卫生组织统计资料显示,目前我国脑梗死的发病率约为30/10万[8-10]。老年脑梗死治疗难度较大,病程长且并发症较多,多伴有活动受限、意识障碍等,常产生失望、害怕、焦虑、烦躁甚至绝望等情绪[11]。由于脑梗死患者出院后通常在家中进行早期的康复训练和延续治疗,没有医护人员的督促监督,对自身疾病和恢复情况不甚了解,导致患者治疗依从性差,自身功能的恢复缓慢,甚至发生各种后遗症导致疾病复发,很大程度上降低了患者的生存质量[12-15]。因此,如何有效缓解脑梗死患者焦虑抑郁症状,改善患者康复依从性,越来越受到临床医学界的关注。

本研究结果表明,干预前2组患者焦虑、抑郁和康复依从性评分差异均无统计学意义(P>0.05);实施早期护理干预后观察组的焦虑和抑郁症状显著改善,治疗依从性显著提高,且与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。通过分析,我们认为:(1)护理人员在患者入院时进行健康宣教,使脑梗死患者对该疾病的治疗方案、预期效果和功能锻炼等重要性有了全面认识,树立了自我保健意识,负性心理情绪得到有效缓解;(2)早期通过中医情志护理的方法提高了患者对自身疾病的适应性,转移和减轻了患者的负性心理情绪,增加了患者对于社会和家庭的责任感,患者能够更加积极主动地面对自身疾病,并有更大的动力去努力接受对于疾病的治疗,从而主动地按照医护人员的要求实施疾病的治疗与康复方案;(3)通过制定脑梗死患者护理手册,对患者可能出现的并发症和不良心理情绪等能够及时有效地采取措施进行早期预防性干预,护士护理工作由被动转变为主动;(4)通过微信平台改善了延续护理的便利性、直观性和及时性,有效弥补了以往延续护理的不足,促进了护患的沟通交流,且患者可利用碎片化的时间反复多次进行阅读和学习,更好地帮助患者建立了健康的生活方式,有效控制了患者病情,增加了患者对于治疗的信心,配合护理人员开展康复治疗工作。

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Effect of early intervention on negative emotion and rehabilitation compliance in the elderly patients with cerebral infarction

SHENXiao-jing.DepartmentofNursing;GONGChang-fu.

DepartmentofPsychiatry,ChongqingJiulongpoDistrictMentalHealthCenter,Chongqing400052,China

ObjectiveTo investigate the effect of early intervention on negative emotion and rehabilitation compliance in the elderly patients with cerebral infarction.MethodsEighty-six patients were randomly divided into control group and observation group with forty-three cases in each group. The control group was treated with conventional nursing, and observation group was treated with early intervention on the basis of conventional nursing. The differences of negative emotion and rehabilitation compliance between two groups were compared.ResultsThere were no significant differences in scores of anxiety-depression and rehabilitation compliance between two groups before intervention. After the early intervention, the scores of anxiety-depression and rehabilitation compliance in observation group were more significantly improved than those before and in control group(P<0.05).ConclusionsEarly intervention can obviously improve anxiety-depression symptoms and rehabilitation compliance.

early intervention; cerebral infarction; negative emotion; rehabilitation compliance

400052重庆市，重庆市九龙坡区精神卫生中心护理部(沈小静)；精神科(龚昌富)

龚昌富，Email：cqsxj16@163.com

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.028

2016-01-07)