395例老年患者院内获得性葡萄球菌感染的临床分析

王萍　曾玉兰



395例老年患者院内获得性葡萄球菌感染的临床分析

王萍曾玉兰

葡萄球菌感染是社区及医院感染的常见病原菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致的感染逐年上升。因多种慢性疾病而长期卧床的老年患者中,院内感染问题不可避免,尤其是耐药的葡萄球菌感染更成为重要的致命因素之一。为了研究其发病特点,有效预防葡萄球菌感染,合理使用治疗药物,现将我院2011年1月至2015年6月共395例医院获得性葡萄球菌感染的病例进行了回顾性分析,报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2015年6月395例确诊为医院感染葡萄球菌的住院患者,其中男213例,女182例,平均年龄(76.5±15.3)岁，其中60～70岁73例,70～80岁218例,≥80岁104例。住院时间16～196 d,平均(106±90) d。所有病例诊断均符合我国卫生部颁发的医院感染诊断标准,所有资料采用回顾性调查方法收集。

1.2菌株来源收集所有患者送检的痰液、中段尿、褥疮、伤口、皮肤破损分泌物,以及血液、导管尖端等,所有标本严格按照试验留置标本要求收集,经常规接种培养鉴定为葡萄球菌。

1.3药敏试验采用K-B纸片用琼脂扩散法进行测定,根据美国临床实验室标准化研究所标准进行结果判断(药敏纸片购自oxide公司,琼脂培养基购郑州安图生物试剂公司)。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25922。

2　结果

2.1送检标本科室分布情况395例送检标本中,以呼吸内科(123例,占31.2%)及神经内科(78例,占19.9%)占比最高,其次是内分泌科(39例,占9.9%)、创面修复科(39例,占9.9%)、肿瘤科(36例,占9.1%)及外科(35例,占8.9%),血液科、皮肤科及口腔科共计45例,占11.2%。

2.2易患因素与应用广谱抗生素、侵入性操作、留置导管、低蛋白以及使用激素、失去活动能力者葡萄球菌医院感染率较高。其中抗生素使用率为100%。见表1。

表1　不同易患因素葡萄球菌感染率

2.3感染部位葡萄球菌医院感染标本来源中以痰液、尿液、血液、手术切口及皮肤破损为主。以痰液为首,其次是中段尿。

2.4主要分离的菌株检出菌株中以金黄色葡萄球菌所占比例最高(258株,占65.3%),其次是表皮葡萄球菌(41株,占10.4%)及溶血葡萄球菌(49株,占12.4%),头葡萄球菌(18株,占4.6%)及腐生葡萄球菌(17株,占4.3%)。其中MRSA 163株，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)95株 ，甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)41株，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)96株。

2.5药敏药敏结果提示所有葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉林无耐药情况,MRSA及MRCNS耐药率极高。见表2。

2.6病例转归情况死亡病例有31例,其中有28例是MRSA感染,血液MRSA死亡病例达22例。

3　讨论

本回顾性调查发现,葡萄球菌感染的患者中,年龄>70岁的有322例,占81.5%;在原发病的分布上,以呼吸道感染、脑血管意外及后遗症、糖尿病、恶性肿瘤等疾病为多,呼吸科及神经内科检出率最高，同罗详文等[1]研究结果一致。同时对易感因素分析,提示三代头孢或碳青霉烯类等广谱抗生素的使用率达到100%,高龄、免疫力低下、营养不良、广谱抗生素的使用、侵入性操作等都是医院葡萄球菌感染的易发因素[2]。

调查提示,老年患者医院葡萄球菌感染,以金黄色葡萄球菌感染率最高(65.3%),这同国内外相关报道相比较偏高,考虑跟我们是老年医院有关;所检出的标本中,以痰液中检出率最高(合计145例,占36.7%),这与老年患者最易发生呼吸道感染以及使用人工气道、吸痰等医源性因素有关；同时尿液、血液、分泌物的标本来源也不在少数,表明金葡菌感染的范围很宽广,与插导尿管及静脉穿刺、皮肤破损等侵入性操作有较大关系[3]。从凝固酶阴性葡萄球菌菌株分布来看,以表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌所占比例最高,这与其他报道是一致的,且不论是金黄色葡萄菌还是凝固酶阴性的葡萄球菌,都是以MRSA为主,表明MRSA分布广[4]。

本调查显示，未发现对万古霉素耐药的菌株,但除万古霉素、利奈唑胺及替考拉林外,葡萄球菌对其他常用抗菌药物耐药性均较高,这表明糖肽类药物是治疗葡萄球菌感染的首选药物。调查还发现耐甲氧西林的菌株耐药性明显高于MSSA菌株,其中耐甲氧西林的葡萄球菌对喹诺酮类,氨基糖苷类耐药性均较高,对β内酰胺酶类抗生素耐药率达100%,MRSA对常用抗菌药物耐药性都在70%～80%,这与其他报道相似[5-6],提醒我们临床中遇到MRSA感染时要引起重视,选择有效抗生素可以提高疗效,减少病死率。在除糖肽类外的抗生素中,利福平及米诺环素的耐药率相对较低[7],考虑跟临床使用较少有关;部分甲氧西林敏感的葡萄球菌属对头孢西丁、克林霉素、阿奇霉素等一代头孢及大环内酯类抗生素有一定敏感性,提醒我们在抗生素选择时可以考虑这些抗生素。

表2　葡萄球菌属的耐药率统计(株,%)

本次回顾性调查针对的是老年人群,造成老年患者院内葡萄球菌感染率高及耐药性严重的因素考虑跟以下有关:(1)老年患者身体各方面功能下降,抵抗力低下,基础疾病相对较多,呼吸道感染发生率高,需要人工气管、留置导尿及静脉置管等抢救措施的发生率高于一般人群;(2)老年患者发病较急,病情进展快,病原体难以确定,抗生素选择随意性大,高档抗生素常作为治疗首选,抗生素滥用可能是耐药性增高的原因之一;(3)老年患者反复住院,比一般患者更有机会使用抗生素,且住院时间较一般患者长,耐药菌株易在院内传播,交叉感染。

[1]罗详文,汤小燕.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志,2012,17(3):422-424.

[2]李丽民,吴先华.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染杂志,2014, 24(4):787-789.

[3]窦学梅,宋巍.MRSA医院感染及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2012, 22(9):1943-1945.

[4]曾凤,李强.葡萄球菌感染的分布及耐药分析[J].检验医学与临床,2011, 8(5):564-567.

[5]郭皓,徐莉娟,李欣雨.2008-2010年医院葡萄球菌属的耐药性检测[J].中华医院感染杂志,2012, 22(19):4365-4368.

[6]肖瑾瑛,孙兴云,刘峰,等.院内金黄色葡萄球菌的耐药及抗菌药物使用情况[J].中国病原生物学杂志,2015, 10(7):648-651.

[7]龚正华,黄建安.耐药葡萄球菌感染相关因素分析[J].临床肺科杂志,2014, 19(11):1978-1981.

华中科技大学自主创新基金(2015QN027)

430077湖北省武汉市,华中科技大学同济医学院附属梨园医院呼吸内科

曾玉兰, Email:zyldhdt @126.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.027

2015-11-16)