宫纱填塞止血在剖宫产术中出血的应用

陆 静，王 芳

（滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000）

宫纱填塞止血在剖宫产术中出血的应用

陆 静，王 芳

（滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000）

目的 研究宫腔纱条填塞术在剖宫产术中出血的治疗效果。方法 选取我院2013年5月～2016年5月剖宫产术中出血应用宫纱填塞止血的患者20例进行回顾与分析，探讨子宫腔纱条填塞术在剖宫产术中出血的应用。结果 用纱布条填塞子宫法以制止产后出血在临床上具有一定功效，是一种可行的急救之法，是保留子宫的有效措施，患者应用宫纱填塞止血治疗后均痊愈出院。结论 宫腔纱条填塞术应用于剖宫产术中出血止血疗效显著，具有临床实用价值。

子宫腔纱布条；填塞术；剖宫产术中出血；有效措施

产后出血是分娩期严重的并发症，指胎儿娩出后24 h内出血量达到500 mL以上，剖宫产时达到1000 mL以上，是导致我国产妇死亡的最主要原因［1］。分娩后2 h是高发时段，主要原因有四种：（1）子宫收缩乏力；（2）胎盘因素；（3）软产道裂伤；（4）凝血功能障碍［2］。我院对剖宫产术中出血20例给予按摩子宫、缩宫素、欣母沛等应用后出血无明显好转，后经碘伏纱条宫腔填塞后止血效果明显，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年5月～2016年5月剖宫产术中出血应用宫纱填塞止血的患者20例进行回顾与分析，年龄17～44岁，孕周35～42周，出血量在500～800 mL有6例，在800～1000 mL有12例，1000～1500 mL有2例。

1.2诊断标准

指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL。

1.3分娩方式及原因

患者均为剖宫产方式分娩，其中社会因素剖宫产：6例，双胎2例，前置胎盘因素剖宫产6例，疤痕子宫剖宫产6例。社会因素中有3例既往有2次及2次以上流产史，有3例系巨大儿。

1.4方法

剖宫产术中出血给予缩宫素20 u、卡前列素氨丁三醇250 ug宫体注射，缩宫素20 u静脉推后宫体收缩良好，但宫腔内仍明显出血，同时用可吸收线对宫腔出血处酌情缝合仍无明显效果，即立即清除积血块，用卵园钳将无菌特制宽6～8 cm、长1.5～2 m、4～6层不脱脂碘伏棉纱条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度［3-4］。先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。用可吸收线缝合子宫切口，分别从切口两端向中间缝合，直视每次进针和出针，避开纱布，缝到中间，当剩下容一指的缝隙时，用手指进宫腔探查已缝合的切口，确定缝线未缝到纱布后关闭宫腔。缝合过程中注意避免缝至纱布，术后给予抗生素及缩宫素维持。填塞的纱布条可于24～36 h后自阴道慢慢取出，术后留置末端纱条送培养［5-6］。

2　结 果

患者剖宫产术中出血经宫纱填塞压迫均能有效止血，术后3天内体温37～38°有15例，38～38.5°有3例，＞38.5°有2例，末端纱条送培养结果阴性17例，末端宫纱条送检培养出大肠埃希菌3例，但均对所用抗生素治疗有效，体温维持正常，腹部切口均愈合Ⅱ/甲，恶露无臭味，无晚期产后出血。产后42天随访产妇：一般情况好，子宫复旧良好。

3　讨 论

剖宫产术是解决难产、某些孕期合并症和并发症的一种相对安全、快速有效的常用手术。20世纪90年代以来，我国剖宫产率直线上升，是WHO推荐上限的3倍以上，位居世界第一，而社会因素剖宫产占的比例逐年增加，也明显增加了手术的并发症，致剖宫产术中出血的患者比例增加［7］。剖宫产术中出血是剖宫产术最常见也是最严重的并发症，若处理不及时或措施不力均可威胁产妇生命安全，故应予以重视。正确估计出血量，明确出血原因并快速有效止血是处理术中出血的基本原则。估计失血量有以下几种方法：（1）称重法；（2）容积法；（3）面积法；（4）休克指数法（SI）：休克指数=脉率/收缩压，SI=0.5为正常，SI=1时则为轻度休克，1.0～1.5时出血量约1000～1500 mL，1.5～2.0时约为1500～2500 mL，若＞2.0为重度休克，约＞2500 mL；（5）根据血红蛋白估计失血量：每下降1 g血红蛋白约出血500 mL；（6）根据红细胞量估计失血量；（7）根据红细胞压积估计失血量。出血量若不能准确估计将可能丧失抢救的有效时机。其次能初步判断引起术中出血的原因，剖宫产术中出血最常见、最主要的原因是（1）子宫收缩乏力，常发生于巨大儿、双胎、高龄产妇、产程延长、合并有子宫肌瘤、子宫畸形等。（2）胎盘因素引起的出血，分析其原因可能系①胎盘附着部位异常，若附着在子宫下段前壁时，在此处切开子宫易损伤胎盘；②胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合而致出血难以控制。（3）子宫切口因素引起的出血，常发生于巨大儿、胎头深入骨盆、子宫切口位置不当、子宫下端菲薄等所致子宫切口撕裂出血。剖宫产术中因上述各种原因所致的出血，其传统急救方法是快速娩出粘连的胎盘、物理按摩子宫、缩宫剂的应用、子宫下端胎盘剥离面缝扎止血、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎止血，出血不能有效控制者切除子宫。我院近3年以来剖宫产术中出血应用宫腔纱条填塞法止血无1例切除子宫，其止血机制是纱布条对子宫壁产生压力，可刺激子宫感受器，通过大脑皮层从而激发子宫收缩。另一方面通过压迫胎盘剥离面取得止血，故而可快速有效的治疗因子宫收缩乏力、胎盘粘连或胎盘植入导致的剖宫产术中大出血，尤其对宫腔创面弥漫性渗血、子宫下段不收缩出血有效。宫纱纱布条填塞术是治疗产后出血的一种可行急救措施，但必须应用得当。术中必须将胎盘胎膜残留、积血块等清除干净；纱条必须按既定的顺利坚实填塞，不可大量一齐拥入而填塞不充实造成空隙出血；手术过程中必须严格无菌操作，纱条填塞前常规用碘伏浸润，填塞时需拧干纱条；对子宫切口缝合时严禁缝住纱布条，若发现缝住纱布条必须拆除重新缝合；术中、术后常规应用抗生素、缩宫素；当机体出现高热症状，需立即取出纱条，宫腔纱布条取出时间应当控制在48 h以内。抽取纱布要在手术室进行、常规备血，动作要缓慢、轻柔。同时按压宫底，了解宫缩，一般时间在15～20 min之间。综合来说，子宫腔纱布条填塞术虽是一种古老的止血方法，但在临床上是一种方便、经济有效、可行的急救止血措施。

［1］刘一秀.剖宫产术中宫腔纱条填塞止血的临床应用［J］.中国实用医药，2011，19:96-97.

［2］邱淑英，陶 鸿.产后出血防治方法探讨［J］.检验医学与临床，2012，14:1823-1824.

［3］何秀芳.综合护理干预在改善产妇心里情绪及产后出血中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2016，01:96-98.

［4］张 娜.2080例剖宫产手术指征临床分析［J］.包头医学院学报，2016，01:47-48.

［5］乔凤玲.剖宫产的社会因素调查分析及护理干预［J］.泰州职业技术学院学报，2012，03:51-54，78.

［6］谢 幸，苟文丽.妇产科学［M］.第八版:人民卫生出版社，2013，211-213.

［7］刘新民.妇产科手术学［M］.第三版:人民卫生出版社，2005，959-960.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-8803.2016.14.074.02